真武汤合五苓散加减治疗阳虚水泛性慢性心力衰竭临床观察

    李瑾英

    【摘要】慢性心力衰竭属于常见的复杂临床综合征，其原因是心脏功能或结构病变引起充盈功能以及心室射血降低，心排血量难以满足机体组织器官的代谢需求，造成灌注不足，导致体循环或肺循环的淤血。临床表现为心肌的舒缩功能不全，心脏的泵血功能明显障碍。其特点是左室扩张或肥厚，导致循环功能异常、神经内分泌失常，出现典型临床症状：体液潴留、乏力（特别是运动时）、呼吸困难。中医学上将其归属于水肿、心悸等范畴，又被称为是“心衰”。本次调查时间从2016年1月～2017年12月，对60例阳虚水泛性慢性心力衰竭患者服用真武汤合五苓散加减治疗，并与单纯西医治疗效果进行对比。现报道如下。

    【关键词】真武汤合五苓散;阳虚;水泛性慢性心力衰竭

    【中图分类号】R25 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.14..01

    1 临床资料

    本组60例慢性心力衰竭患者均在我院住院。诊断标准：《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[1]。将60例患者随机分为治疗组30例、对照组各30例，治疗组男18例，女12例;平均年龄66.81岁，平均病程为8.74年;其中冠状动脉粥样硬化性心脏病3例，风湿性心脏病2例，肺源性心脏病16例，高血压性心脏病9例。对照组：男15例，女15例;平均年龄62.4岁，平均病程为9.54年，其中肺源性心脏病15例，高血压性心脏病11例，冠状动脉粥样硬化性心脏病2例，风湿性心脏病2例。比较对照组和治疗组的一般资料，差异性不显著，P>0.05，组间可进行分析。

    纳入标准：根据《中药新药临床研究指导原则》均确诊，表现腰膝酸软，耳鸣，身体浮肿，腰以下尤甚，按之没指，小便短少，畏冷肢凉，腹部胀满，或见心悸，气短，咳喘痰鸣，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。患者年龄为40～90岁，心功能等级为Ⅲ～Ⅳ级。

    排除标准：存在精神异常或精神病史，患有造血系统、肝肾功能、凝血功能障碍以及内分泌系统等疾病的患者，对本次治疗药物存在禁忌症的患者，处于妊娠或哺乳期的女性患者，治疗依从性差的患者。

    2 治疗方法

    对照组休息，吸氧，限盐，每天小于6 g盐，减慢心率，控制心率在50～90次/分，倍他乐克6.25～25 mg，每天2次口服减少心肌氧耗，抗感染、维持水盐电解质平衡等内科常规治疗外，根据病情给予西地兰0.2～0.4 mg静脉推注强心。呋塞米10～20 mg静脉推注，安体舒通20 mg每日1～2次口服利尿，卡托普利12.5 mg，一天2次口服减少心肌重构。硝酸甘油5 mg加入5%葡萄糖液至50 mL，微泵泵入扩张血管，应用3～5天，根据患者血压情况调整用量。治疗组在对照组的基础上，加用中药口服，方药以真武汤合五苓散加减，处方如下：制附子20～60g、茯苓30 g、白术10 g、生姜10 g、猪苓30 g、泽泻20 g、桂枝10 g、黄芪30 g、当归10 g、丹参30 g、甘草5 g，偏于血瘀者加川芎30 g、红花15 g、赤芍20 g、桃仁10 g;偏于痰湿者加半夏20 g、橘皮10 g、陈皮15 g;纳差加麦芽20 g、建曲15 g、山楂20 g，脾虚加党参30 g，山药30 g;便秘加火麻仁30 g，肉苁蓉20 g水煎服。其中制附子需要先煎，时间为1 h，之后放入其他药物，煎煮0.5 h，取150 ml滤汁，之后再煎煮0.5 h，取150 mL滤汁，将两次滤汁合并混合均匀，叮嘱患者在三餐后服用100 mL，治疗时间为14 d。

    3 疗效观察

    3.1 疗效标准

    ①临床效果评价标准：按照《中药新药临床研究指导原则》对慢性充血性心力衰竭患者进行评价，治疗后症状及指标显著改善，心功能明显改善的为显效;治疗后症状及指标有所缓解，心功能有所缓解的为有效;治疗后症状及指标没有改变，心功能没有改变的为无效。总有效率=显效率+有效率。②中医症候积分评定标准：依据《中药新药临床研究指导原则》评估其中医症候情况，治疗后症状全部消失，症候积分降低70%以上为显效;治疗后症状有所改善，症候积分降低30%-70%为有效;治疗后症状没有改变，

    症候积分降低30%以下为无效，显效率+有效率=总有效率。

    3.2 临床疗效比较

    治疗组30例患者中有16例显效，占比53.3%，11例有效，占比36.7%，3例无效，总有效率为90%;对照组30例，显效10例，有效12例，无效8例，总有效率73.3%;P<0.05，存在差异性，有统计学意义。

    3.3 中医症候改善情况比较

    治疗组30例患者中有16例显效，占比53.3%，12例为有效，占比为40.0%，无效2例，总有效率93.3%;对照组30例患者中11例显效，占比36.7%，12例为有效，占比40.0%，无效7例，总有效率76.7%;P<0.05，存在差异性，有统计学意义。

    4 讨 论

    真武汤是张仲景《伤寒论》重点方剂之一，临床运用广泛，真武汤主治阳虚水泛证，取其温阳化水功效[2]。五苓散出自《伤寒论》，功效利水渗湿，温阳化气。其中以制附子温阳利水，大辛大热为君药;臣药茯苓淡渗利水，健脾除湿;臣藥白术益气健脾利湿;桂枝通阳利水;黄芪补气升阳，利水消肿;党参益气养血，甘补而平;猪苓、泽泻的功效为利水渗湿;丹参可活血、化瘀、利水，甘草调和诸药。

    综合使用以上药物，功效为利水消肿、温阳除湿、益气活血。

    综上所述，阳虚水泛性慢性心力衰竭服用真武汤合五苓散加减治疗疗效显著，可改善其心功能，有助于患者身体的康复，进而提高其生活质量。

    参考文献

    [1] 中华心血管病杂志，2014.42（02）：98-122.

    [2] 董昆山.现代临床中药学[M].中国中医药出版社，1998：10.