根尖手术联合骨组织再生术治疗慢性根尖周炎疗效探讨

    宋艳　魏灼丽　邱勇　赵燕

    

    [摘要]目的：探讨根尖手术联合骨组织再生术对慢性根尖周炎患者的治疗效果。方法：选取2016年3月-2019年3月笔者医院诊治的30例慢性根尖周炎患者为研究对象，收集患者资料，进行回顾性分析。患者接受根尖手术后在骨腔内植入骨替代材料，并覆盖生物膜。所有患者均于术后半年内复诊，评价患者术后恢复情况。结果：经术后随访，其中1例患者术后30d内有轻度叩痛，且术后90d内即无明显症状。30例患者均为成功病例，其中好转5例（16.7%），治愈25例（83.3%）。结论：根尖手术联合引导骨组织再生术治疗慢性根尖周炎患者效果显著，满意度较高。

    [关键词]颌骨囊肿;根尖囊肿;骨组织再生术;慢性根尖周炎;根尖缺损

    [中图分类号]R781.4+2? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2020）08-0125-03

    Observation on the Effect of Root Tip Surgery Combined with Bone Tissue Regeneration in the Treatment of Chronic Periodontitis Inflammation

    SONG Yan1，WEI Zhuo-li2，QIU Yong3，ZHAO Yan4

    （1. Beishan Clinic of General Department of Stomatology; 2. Department of Stomatology; 3. Department of Orthodontics; 4. Xincheng Road Outpatient Department of General Stomatology，Three Gorges Hospital Affiliated to Chongqing University，Chongqing 404100，China）

    Abstract： Objective? To investigate the effect of root tip surgery combined with bone tissue regeneration on chronic periodontitis inflammation. Methods? Twelve patients with chronic periodontitis who were diagnosed and treated in the author's hospital from March 2016 to March 2019 were selected as the study objects.Patient data were collected for retrospective analysis.Patients underwent root tip surgery with bone replacement material inserted into the bone cavity and biofilm covering.All patients were subsequent visited within half a year after the operation to evaluate their postoperative recovery. Results After postoperative follow-up，One patient had mild knock pain within 30 days after surgery， and the other two had no obvious symptoms within 90 days after surgery.All 12 patients were successful，Among them， 2 cases （16.7%） were improved and 10 cases （83.3%） were cured. Conclusion? Apical surgery combined with guided bone tissue regeneration has a significant effect on the treatment of chronic periodontitis with high patient satisfaction.

    Key words：jaw cyst;apical cyst;bone regeneration;chronic periodontitis;root tip defect

    根尖周病是指局限于根尖部的牙周組织，如牙周膜、牙骨质及牙槽骨的炎症[1]，又分为急性与慢性根尖周炎，在病理上又分为化脓性和浆液性根尖周炎。慢性根尖周炎的症状较轻，病程长，发展缓慢，往往形成瘘管，经年数月不愈，如产生慢性根尖囊肿，较大者可致使面部变形[2-3]。现今，常使用根尖外科手术来治疗此病，但联合骨组织再生术的案例较少，对其能否增加手术成功率还尚有争议。故此，本研究旨在探讨慢性根尖周炎患者行根尖手术联合骨组织再生术的有效性及安全性，现将结果报道如下。

    1? 资料和方法

    1.1 一般资料：选取2016年3月-2019年3月笔者医院科室门诊行根尖手术的30例慢性根尖周炎患者为研究对象。其中男17例，女13例，年龄31～56岁，根尖缺损<10mm。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属知情并签署知情同意书。

    纳入标准：①患者均为成人;②用非手术方法不可治疗的、有显著症状或伴根尖周骨组织破坏的患牙;③患牙均为前牙或前磨牙;④CBCT显示根尖区舌侧骨板完整、仅存在颊侧牙槽骨缺损。排除标准：①牙周破坏严重，牙槽骨吸收超过根长1/3者;②CBCT显示根折或根管侧穿者;③冠根比例≤1：1;④口腔外科手术常规禁忌证。

    1.2 方法

    1.2.1 诊疗计划：术前行CBCT拍摄，明确牙根位置和形态、骨质破坏程度和范围、相邻组织的关系及根管治疗的情况等;告知患者行根尖手术、MTA倒充填[4]，以及GTR（引导骨组织再生术），术中若牙根太短不能保留则拔除后行位点保存术，择期种植。患者签署知情同意书。

    1.2.2 治疗过程：常规消毒铺巾，确定翻瓣位置，阿替卡因局麻下行扇形切口，分离骨膜，暴露病变的骨腔，行根尖肉芽肿搔刮，脓液从鼻腔溢出，搔刮直达骨面，斜向15°切除牙根约3mm，冲洗术区，超声根尖倒预备，深度约3mm，应用MTA倒充填3mm。根尖手术结束后在骨腔内放置骨粉，再覆盖生物膜，关闭创口、缝合，局部压迫止血。术后行CBCT检查，常规医嘱，不适随诊，1周后拆线，建议抗感染治疗。

    1.3 观察指标：术后进行为期半年的随访观察，即于术后半年内进行临床和影像学检查，并进行评估。好转：患牙无不适，无叩痛，无窦道，有咀嚼功能。X线片示根尖周透射影缩小，密度增加;治愈：患牙无不适，无叩痛，无窦道，可正常咀嚼，X线片显示根尖周透射影消失;失败：患牙肿胀或疼痛不适，有叩痛，窦道未闭合，不能正常咀嚼，X线片示根尖周透射影无改变或增大。成功以治愈+好转计。

    1.4 统计学分析：采用SPSS 21.0统计学软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验，组间比较采用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

    2? 结果

    2.1 治疗效果：30例患者经手术治疗后随访，其中1例患者术后30d内有轻度叩痛，且术后90d内即无明显症状。30例患者均为成功病例，其中好转5例（16.7%），治愈25例（83.3%）。后期患者回访率为100%，30例患者均对患牙的功能恢复情况较满意。

    2.2 典型病例：患者，男，44岁，数年前上前牙于外院行根管治疗后烤瓷联冠修复，1个月前牙龈反复肿胀，服药后未明显缓解;自行挤压牙龈，少许脓性分泌物溢出，但无痛，然后于笔者科室就诊。体格检查：12-22烤瓷连冠，11頰侧牙龈针尖大瘘管，轻微肿胀，扪及无波动感，质地软，叩（-）、冷（-）。 血压：130/84mmHg;辅助检查：X片：12-22根管内高密度影，11根尖暗影约1.0cm×0.8cm、无致密骨白线，11/21牙槽骨吸收至根中1/2;CBCT：11根尖暗影约1.0cm×0.8cm、颊侧骨板吸收至根尖，腭侧骨板吸收至根中1/2，21腭侧牙槽骨缺损0.5cm×0.5cm。初步诊断：11/21慢性根尖周炎。患者11/21行根尖手术、MTA倒充填，因11根尖暗影较大，须行GTR（引导骨组织再生术）。1周后复诊：11/21创口愈合良好，无缝线松脱，无分泌物溢出，牙龈无肿胀，拆除缝线，半年后复诊，患者对患牙的功能恢复情况较满意。见图1～11。

    3? 讨论

    慢性根尖周炎是指因根管内长期存在着感染疾病源刺激物，从而导致根尖周围组织呈现慢性炎症的反应[5-6]。主要是因为牙髓坏死，牙髓坏疽，牙髓治疗失败和急性根尖周炎没有彻底治愈所导致，主要表现为炎症性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。患者一般无明显的症状，叩诊反应无明显异常或仅有不适感，有的患牙咀嚼时有不适感。病变类型包括有慢性根尖周脓肿、根尖周肉芽肿及根尖周囊肿等[7]。

    根尖手术是针对根尖区出现感染，通过常规根管治疗没有办法去除炎症的一种治疗方式[8]，它主要包括根尖切除术，根尖炎症刮除术以及根尖倒充填术。常规会选择先做完善的根管治疗，根管治疗之后再进行根尖手术，也有部分情况，如果没有办法完成正常的充填，那就可以选择根尖倒充填术。MTA为三氧矿物聚合物，其粉末是由细小的亲水颗粒组成，和其他倒充填材料对比，其性能优越，边缘的密封性显著高于其他材料。且有一定的抗菌效果，炎症反应较轻，生物相容性较好，可以促进组织细胞在MTA表面繁殖、生长，缩短根管治疗的时间。引导组织再生术（GTR）是用外科的方法放置一个物理屏障来选择性地分隔不同的牙周组织[9-10]，阻止牙龈上皮和牙龈结缔组织向根面生长，造成空间，诱导具有牙周组织再生潜力的牙周膜细胞冠向移动并生长分化，实现牙周膜、牙槽骨及牙骨质再生，形成牙周新附着[11-12]。而传统的根尖手术治愈率较低，而利用MTA、显微器械等新材料设备，可以显著增加手术的治愈率。

    本研究结果显示，经显微根尖手术治疗后，30例患者均为成功病例，其中好转有5例（16.7%），治愈有25例（83.3%）。所有患者均对患牙的功能恢复情况较满意。说明根尖手术联合引导骨组织再生术治疗慢性根尖周炎患者的临床效果显著，可成功诱导骨组织的再生，能加快骨腔的愈合，提高手术成功率，改善患者生活质量。但由于本文病例报道较少，手术的不同操作难度、术野、手术入路等不同，均可能造成不同的预后，故还需要更多的手术案例来进一步分析对比其有效性和安全性。

    [参考文献]

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    [10]韩爽，笪海芹，许诺.固定正畸结合GTR对中重度牙周病伴错颌畸形患者的疗效[J].安徽医学，2019，40（1）：47-50.

    [11]潘丹，刘利锋，王宝彦.引导组织再生术用于牙周组织再生的影响因素[J].中国美容医学，2005，14（4）：509-511.

    [12]周维君，车英林，苏野，等.牙周组织再生术联合正畸治疗对牙周炎患者牙周状况及满意度的影响[J].现代生物医学进展，2019，19（9）：1683-1686.

    [收稿日期]2020-01-02

    本文引用格式：宋艳，魏灼丽，邱勇，等.根尖手术联合骨组织再生术治疗慢性根尖周炎疗效探讨[J].中国美容医学，2020，29（8）：125-127.