即刻种植与早期种植对前牙种植体周边软组织美学效果比较分析

    [摘要]目的：探討即刻种植与早期种植的临床效果及对前牙种植体周边软组织的美学效果比较。方法：选取2015年3月-2018年6月笔者医院收治的上颌前部单牙缺失患者72例，根据随机数字表法分为即刻种植组和早期种植组，两组均36例。比较两组患者修复后1个月、3个月、6个月及12个月的红色美学指数（pinkethetic score，PES）评分、种植体边缘骨吸收水平。比较两组修复后12个月的种植成功率和满意度。结果：修复后1个月、3个月、6个月及12个月，即刻种植组的PES评分均显著高于早期种植组（P0.05），但修复后6个月，即刻种植组的骨吸收水平明显低于早期种植组（P<0.05）;即刻种植组的种植成功率与早期种植组无明显差异;即刻种植组的修复后满意度为97.22%，显著高于早期种植组的80.56%，有统计学意义（P<0.05）。结论：与早期种植相比，即刻种植可明显提高前牙种植体周边软组织的美学价值，种植成功率及安全性较好，且在降低种植后早期骨吸收水平中可能起作用，在修复后期两种种植方式的骨吸收水平未显示出显著差异。

    [关键词]即刻种植;早期种植;种植体;软组织;美学效果

    [中图分类号]R782.12 ? ?[文献标志码]A ? ?[文章编号]1008-6455（2019）12-0132-04

    Comparative Analysis of Aesthetic Effects of Immediate Implantation and Early Implant on Soft Tissue around Anterior Implant

    DING Shan-shan

    （Depaartment of Stomatology，the First Hospital of Kunshan，Kunshan 215300，Jiangsu，China）

    Abstract： Objective To investigate the clinical effects of immediate implantation and early implantation and the esthetic value of soft tissue around the anterior implant. Methods A total of 72 patients with single maxillary anterior defects who were admitted to our hospital from March 2015 to June 2018 were enrolled. The patients were divided into immediate implantation group and early implantation group according to the random number table method， and 36 cases were in both groups. The Pink Esthetic Score （PES） and marginal bone resorption level at 1 month， 3 months， 6 months and 12 months after repair were compared between the two groups. The success rate and satisfaction of the two groups after 12 months of restoration were compared. Results At 1 month， 3 months， 6 months and 12 months after repair， the PES scores of the immediate implantation group were significantly higher than those of the early implantation group （P0.05）， but immediate group after 6 months of restoration， the bone resorption level of the group was significantly lower than that of the early implant group （P<0.05）;the implantation success rate shows no significant difference between two groups.Whereas the satisfaction of patients of immediate group is significant higer than another group. Conclusion Compared with early implantation， immediate implantation can significantly improve the esthetic value of soft tissue in esthetic area. Both immediate and early implantation can get the satisfactory implant success . The immediate implant maybe works in reducing ?early bone resorption levels after implantation.however， the bone resorption in the late stage of repair was similar to that in the early stage.

    Key words： immediate implant; early implant; esthetic value;aesthetic effect

    口腔種植成功的标准已经由种植体留存率向种植体综合成功率过渡[1]。上前牙美学区的牙缺失对患者的外貌、功能及心理影响较大，患者通常又有更高的综合美学要求，因此，在前牙美学区如何最大程度地获得理想的美学效果仍是临床上面临的一大挑战[2]。早期种植是指在拔牙后4～16周内植入种植体，分为软组织愈合和部分骨愈合的早期种植。即刻种植凭借其可缩短患者缺牙时间，减少患者二次手术的优势，近年来受到广泛关注[3-4]。有研究认为种植时机的不同对软组织形态有一定影响[5]，既往研究多关于早期种植与即刻种植在种植成功率上的差异，鲜有关于两者对前牙种植体周边软组织的美学价值综合对比研究。本研究通过对72例笔者医院收治的上颌前部单牙缺失患者进行分组对比，旨在比较即刻种植修复与早期种植修复的临床效果及对前牙种植体周边软组织的美学效果，现将结果报道如下。

    1 ?资料和方法

    1.1 一般资料：选取2015年3月-2018年6月笔者医院收治的上颌前部单牙缺失的72例患者为研究对象。纳入标准：①18～50岁;②上颌前牙单牙缺失;③缺牙区邻面牙槽嵴高度到邻牙接触点高度≤7mm;④缺牙区位点无急性感染;⑤口腔卫生良好，不吸烟;⑥无系统性疾病，免疫功能正常;⑦邻牙无修复体，咬合关系正常;⑧中、厚牙龈生物型;⑨牙槽嵴无垂直向骨缺损。根据随机数字表法分为即刻种植组和早期种植组，两组均36例。即刻种植组：男16例，女20例，年龄19～48岁，平均年龄（32.65±7.42）岁;早期种植组：男19例，女17例，年龄18～46岁，平均年龄（32.71±7.43）岁，缺牙时间6～8周，平均（4.85±2.49）周。两组患者性别、年龄、缺牙时间等一般资料比较，均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。所有患者对本研究内容知情同意并签署种植手术协议书，且本研究获得笔者医院伦理委员会批准。

    1.2 方法：所有患者入院后行术前宣教，常规铺巾消毒，2%利多卡因局部浸润麻醉。

    1.2.1 即刻种植组：使用微创拔牙技术，保护牙根周围软硬组织，多处轻挺最后轻旋取出患牙，牙槽窝进行搔刮冲洗，根据修复为导向于拔牙窝腭侧骨壁定点后植入美国3i-OSSEOTITE CERIAIN根形种植体，牙槽嵴低位0.5mm左右，保证种植体与牙槽骨璧的距离2～5mm，于种植体周围间隙植入羟基磷灰石骨粉与少量自体骨的混合物，牙槽嵴顶及唇腭侧覆盖海奥生物膜以关闭术创，合并颊舌侧骨缺损的病例附加翻瓣及减张切口，进行无张力的缝合关闭术创。

    1.2.2 早期种植组：微创拔除患牙，牙槽窝内搔刮冲洗，填塞明胶海绵止血关闭术创。术后常规使用抗生素预防感染。6周后，局麻下于牙槽嵴顶偏腭侧作水平切口，翻瓣、定点，逐级扩孔，按照修复引导外科原则，植入3i-OSSEOTITE ?CERIAIN根形种植体，伴唇腭侧水平向骨缺损患者行同期GBR手术（羟基磷灰石骨粉+海奥生物膜） 无张力缝合术创。无骨缺损者安装愈合基台。

    1.2.3 术后处理：两组患者口服抗生素5d，使用漱口液保持口腔清洁，并进行菌斑控制、调理饮食等维护。术后当天、第1个月、3个月、6个月及12个月、18个月复诊行根尖片检查种植体周围情况，若患者出现种植体的松动脱落、基台、冠修复体、松动脱落、种植体周围黏膜红肿疼痛、牙龈或牙槽骨退缩严重等情况，需及时入院复诊。所有患者均于术后48h内行马里兰桥临时修复，临时修复体无咬合接触，与牙槽嵴顶无接触。植骨患者于术后6个月行永久修复，未植骨患者于术后3个月行永久修复，修复体均为全瓷单冠螺丝固位。

    1.3 疗效评估[6]：成功：种植体稳固，放射学检查种植体周围骨界面无透射区，无感染、麻木、疼痛等任何异常，患者对种植修复体满意，符合美学期望值，种植体周围牙龈探诊深度2mm，种植体周围骨吸收水平≤1mm/年;基本成功：种植体松动I度，患者对种植体咬合关系比较满意，牙龈龈袋3mm，牙槽骨吸收高度2mm/年;失败：种植体松动（脱落）或存在感染，龈乳头及牙槽骨严重吸收。成功率=（成功+基本成功）例数/总例数×100%。

    1.4 观察指标

    1.4.1 PES评分[7]：采用PES评分标准对最终修复体周围的软组织美学效果进行评估，共近中龈乳头、远中龈乳头、牙龈边缘水平、牙龈外形、牙龈颜色、牙龈质地、牙槽嵴缺损等7项，每项指数评估分3个等级（0、1、2），记录修复后1个月、3个月、6个月及12个月的PES评分。

    1.4.2 边缘骨吸收水平：将患牙术后当天种植体根尖片作为基线，修复后1个月、3个月、6个月、12个月的根尖片与基线相比较，测量种植体近远中骨深度，与基线进行对比，计算平均距离作为种植体边缘骨吸收水平。

    1.4.3 满意度[8]：以问卷的形式对患者术后语言功能恢复、修复体及咀嚼功能等情况进行综合评价，满分为100分，大于85分为满意，65～85分为比较满意，小于65分为不满意。满意度=（满意+比较满意）例数/总例数×100%。

    1.5 统计学分析：采用SPSS19.0统计学软件处理数据，计数资料用例（%）表示，采用χ2检验;计量资料用（x?±s）表示，采用t检验;等级资料比较采用秩和检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

    2 ?结果

    2.1 两组患者修复后PES评分的比较：修复后1个月、3个月、6个月及12个月，即刻种植组的PES评分均高于早期种植组（P<0.05）

    2.2 两组患者修复后骨吸收水平的比较：即刻种植组修复后骨吸收水平逐渐上升，6个月时最高（t=5.267，P<0.001），随后下降，12个月时最低（t=4.932，P<0.001）。同样地，早期种植组修复后骨吸收水平逐渐上升，6个月时最高（t=8.942，P<0.001），随后下降，12个月时最低（t=5.098，P0.05）。即刻种植组修复6个月时的骨吸收水平明显低于早期种植组，差异有统计学意义（P<0.05）

    2.3 兩组患者种植成功率的比较：早期种植组的成功率97.22%，与即刻种植组的种植成功率94.44%比较，无统计学意义（χ2=0.348，P=0.555）

    2.4 两组患者修复后满意度比较：即刻种植组的修复后满意度为97.22%（35/36），较早期种植组的80.56%（29/36）高，差异具有统计学意义（Z=-2.670，P=0.008）

    3 ?讨论

    美学区的牙体缺失往往合并唇侧骨缺损，这也增加了美学修复的难度。随着口腔学者对种植后美学效果的日益重视，获得自然协调及稳定性的种植体周边软组织成为种植修复的主要目标。早期种植是指种植体植入时机为拔牙后4～16周，虽然种植效果理想，但是牙槽窝愈合过程中唇侧骨板会进行性吸收，引起牙槽骨高度、宽度的降低，继而引起牙龈乳头高度丧失，影响美学修复效果[10]。相较于早期种植，即刻种植是指在患牙拔除后无需等待创面愈合即将种植体植入牙槽内，不仅能缩短整个种植修复的时间，减少牙槽骨的吸收和萎缩，还可较好地保存牙槽嵴解剖学特点，种植体可保存牙槽嵴顶结构，但亦伴随一定的美学风险[11-13]。由于即刻种植本身存在软组织关闭困难的问题，所以对种植体周围软组织的美学效果会有一定影响[14]。研究认为，当患牙拔除后，牙窝周围软组织需7d才能达到初步封闭状态，拔牙窝周围的龈缘及龈乳头因失去患牙牙体组织的支撑，出现塌陷收缩，若于种植体植入后即刻或48h内植入临时修复体可对种植体周围软组织起到支撑作用，可极大程度地保留患牙拔除前的牙龈天然轮廓。

    PES评分可根据多个红色美学变量系统表明不同种植方法对软组织的影响，具有较高的可靠性[15]。其中唇颊侧龈及软组织丰满度，有利于调整冠部唇面曲度，减少修复完成后长期的食物冲击带来的软组织损伤;近远中龈乳头丰满度可对术后修复体的清洁维护造成直接影响。研究认为[16-17]，临时修复体可对单牙种植进行牙龈诱导，提高种植体周围软组织的美学效果。本研究通过对72例上颌前部单牙缺失患者进行分组对比研究，结果也有类似提示，修复后1个月、3个月、6个月及12个月，即刻种植组的PES评分均显著高于早期种植组，说明即刻种植可促进种植体周围软组织修复，具有较好的美学效果。常规拔牙创在生理愈合期内会发生骨吸收，导致牙槽骨萎缩。本研究采用微创拔牙技术，尽可能减少牙槽骨的损伤，仔细操作避免扩大牙槽窝，减少骨损伤。研究表明[18]，即刻种植可降低牙槽软组织吸收程度。但本研究结果提示，修复后6个月，即刻种植组的骨吸收水平均低于早期种植组，在其他时间点两组骨吸收水平比较无统计学差异，说明即刻种植在早期骨形态重建过程中有减缓种植体边缘骨吸收的趋势，但是长期使用对边缘骨吸收的影响还需要更长时期的随访观察[19]。即刻种植组的种植成功率与早期种植比较未出现明显差异，但患者的满意度明显高于早期种植组，说明在综合考量稳定骨结合及美学修复等因素中，充分突显了即刻种植在前牙缺失治疗中的优势。

    综上所述，与早期种植相比，即刻种植更有利于种植体周围软组织恢复，可明显提高患者的满意度，如果严格把握好即刻种植的适应证，即刻种植可以获得较为满意的种植修复美学效果。

    [参考文献]

    [1]Naenni N，Sahrmann P，Schmidlin PR，et al.Five-year survival of short single-tooth implants （6 mm）： a randomized controlled clinical trial[J].J Dent Res，2018，97（8）： 887-892.

    [2]Kan JY，Roe P，Rungcharassaeng K.Effects of implant morphology on rotational stability during immediate implant placement in the esthetic zone[J].Int J Oral Maxillofac，2015，30（3）：667-670.

    [3]Mangano F，Lucchina AG，Brucoli M，et al.Prosthetic complications affecting single-tooth morse-taper connection implants[J].J Craniofac Surg，2018，29（8）： 2255-2262.

    [4]Amato F，Polara G.Immediate implant placement in single-tooth molar extraction sockets： a1-to 6-year retrospective clinical study[J].Int J Periodontics Restorative Dent，2018，38（4）：495-501.

    [5]Zuiderveld EG，Meijer HJA，den Hartog L，et al. Effect of connective tissue grafting on peri-implant tissue in single immediate implant sites：a RCT[J].J Clin Periodontol，2018，45（2）：253-264.

    [6] Stefanini M，Felice P，Mazzotti C，et al.Esthetic evaluation and patient-centered outcomes in single-tooth implant rehabilitation in the esthetic area[J]. Periodontol，2000，2018，77（1）：150-164.

    [7]李锦宇.单颗上颌前牙即刻种植修复的牙龈美学效果分析[J].中国

    美容医学，2018， 27（9）：94-97.

    [8]张野.即刻种植和早期种植对前牙美学区种植体周边软组织的影响分析[J].中国美容医学，2018，27（9）：110-113.

    [9]Bormann KH，Gellrich NC，Kniha H，et al.A prospective clinical study to evaluate the performance of zirconium dioxide dental implants in single-tooth edentulous area： 3-year follow-up[J].BMC Oral Health，2018，18（1）：181-187.

    [10]Arora H，Ivanovski S.Immediate and early implant placement in single-tooth gaps in the anterior maxilla：a prospective study on ridge dimensional， clinical， and esthetic changes[J].Clin Oral Implants Res，2018，29（11）：1143-1154.

    [11]Raes S，Eghbali A，Chappuis V，et al.A long-term prospective cohort study on immediately restored single tooth implants inserted in extraction sockets and healed ridges：CBCT analyses，soft tissue alterations，esthetic ratings，and patient-reported outcomes[J].Clin Implant Dent Relat Res，2018，20（4）：522-530.

    [12]Roccuzzo M，Roccuzzo A，Ramanuskaite A.Papilla height in relation to the distance between bone crest and interproximal contact point at single-tooth implants： A systematic review[J].Clin Oral Implants Res，2018，15（1）：50-61.

    [13]Pigozzo MN，Rebelo da Costa T，Sesma N，et al.Immediate versus early loading of single dental implants： a systematic review and meta-analysis[J].J Prosthet Dent， 2018，120（1）：25-34.

    [14]Kern M，Att W，Fritzer E，et al.Survival and complications of single dental implants in the edentulous mandible following immediate or delayed loading： a randomized controlled clinical trial[J].J Dent Res，2018，97（2）：163-170.

    [15]Fürhauser R，Florescu D，Benesch T，et al.Evaluation of soft tissue around single-tooth implant crowns： the Pink Esthetic Score[J].Clin Oral Implants Res， 2005，16（6）：639-644.

    [16]Balmer M，Spies BC，Vach K，et al.Three-year analysis of zirconia implants used for single-tooth replacement and three-unit fixed dental prostheses： a prospective multicenter study[J].Clin Oral Implants Res，2018，29（3）：290-299.

    [17]Duqum I，Barker S，Marshall E，et al.The effect of single tooth implant restorations on the survival， morbidity， pulpal， and periapical health of adjacent teeth： A chart review[J].Clin Implant Dent Relat Res，2018，20（4）：479-482.

    [18]Schrop L，Isidor F.Papilla dimension and soft tissue level after early vs. delayed placement of single-tooth implants：10-year results from a randomized controlled clinical trial[J].Clin Oral Implants Res，2015，26（3）：278-286.

    [19]萬思宏.即刻种植即刻修复在上颌前牙修复中的应用及对患者美观效果的影响[J].中国美容医学，2018，27（5）：88-91.

    [收稿日期]2019-04-08

    本文引用格式：丁姗姗.即刻种植与早期种植对前牙种植体周边软组织美学效果比较分析[J].中国美容医学，2019，28（12）：132-135.