Bioss骨粉对下颌水平阻生牙拔除术后并发症的预防作用及牙槽骨密度的影响

2022.09.25

赵国廷姚毅章徐革英董振耀李京阳

[摘要]目的：探討Bioss骨粉对下颌水平阻生牙拔除术后并发症的预防作用及牙槽骨密度的影响。方法：选择笔者医院口腔科2018年9月-2019年2月收治的98例下颌水平阻生牙患者，采用系统随机方法分为实验组和对照组，每组49例。对照组：拔牙后于常规缝合创口;实验组：患者拔牙后于牙窝植入Bioss骨粉，并对伤口进行缝合。观察患者治疗后牙槽骨密度的变化情况、治疗后伤口愈合情况及并发症发生情况。结果：治疗后，实验组患者出血、炎症反应及干槽症的发生率明显低于对照组，且实验组患者的疼痛程度较对照组明显较轻，比较差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者伤口愈合情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05），治疗后4周、12周复查，两组患者牙槽骨密度水平均较治疗前显著降低，但对照组牙槽骨密度的减低较对照组低（P<0.05），且实验组牙槽骨密度水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后4周、12周，实验组患者牙槽嵴高度及牙槽嵴宽度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：Bioss骨粉的植入可明显降低患者术后并发症的发生率，促进下颌水平阻生牙拔除术后患者的伤口愈合，且能有效改善拔牙后患者的牙槽骨密度，保留更多的骨量，维持局部骨高度和骨宽度。

[关键词]下颌水平阻生牙;Bioss骨粉;并发症;牙槽骨密度;口腔;拔牙

[中图分类号]R783.9 ? ?[文献标志码]A ? ?[文章编号]1008-6455（2019）12-0142-04

Preventive Effect of Bioss Bone Powder on Postoperative Complications of Mandibular Horizontal Impacted Teeth Extraction and the Effect of Alveolar Bone Mineral Density

ZHAO Guo-ting，YAO Yi-zhang，XU Ge-ying，DONG Zhen-yao，LI Jing-yang

（Department of Stomatology， Fifth People's Hospital of Qinghai Province， Xining 810007，Qinghai，China）

Abstract： Objective To explore the preventive effect of Bioss bone powder on postoperative complications of mandibular horizontal impacted teeth extraction and the effect of alveolar bone mineral density. Methods 98 patients with jaw-level impacted teeth in our hospital from September 2018 to February 2019 were selected.The system was randomly divided into experimental group and control group， 49 cases each.In the control group， the trisocalcin was sutured in the socket after tooth extraction. The patients in the experimental group were sutured by implanting Bioss bone powder in the socket after tooth extraction.The alveolar bone density before and after treatment and the wound healing and clinical response after treatment were observed. Results ?After treatment， the incidence of bleeding， inflammatory reaction and dry trough in the experimental group was significantly lower than that in the control group.The pain level of the experimental group was significantly lighter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.The wound healing of the experimental group was significantly better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P0.05）.At 4 weeks and 12 weeks after treatment， the alveolar bone mineral density of the two groups was significantly higher than that before treatment （P<0.05）.The alveolar bone mineral density of the experimental group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. At 4 week and 12 weeks after operation， the alveolar ridge height and alveolar ridge distance in the experimental group were significantly higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?Bioss bone powder can significantly promote wound healing in patients undergoing mandibular horizontal impacted tooth extraction.Reduce the incidence of complications in patients，And can effectively improve the alveolar bone density of patients. Keep more bone mass， to maintain local bone height and width of bone.

Key words： mandibular level impacted teeth; bioss bone powder; complications; alveolar bone density; oral; tooth extraction

下颌水平阻生牙是指由于患者牙齿发育较晚，且位于颌骨内不当位置，导致其无法完全萌出甚至生长于已发育完全的牙齿下部，其中又以下颌第三磨牙水平阻生牙最为常见，占总阻生牙发生率的60%[1-2]。由于阻生牙生长的时间及位置均不当，易导致患者发生智齿冠周炎，对患者的口腔健康造成极大威胁，因此，拔除下颌水平阻生牙一直是口腔科关注的难点及重点，也是口腔科难度较大的一类外科手术[3-4]。由于下颌水平阻生牙生长的位置较为特殊，行拔除术时常涉及到去除牙槽骨质、损伤牙槽骨及搔刮肉芽组织等，因此，临床治疗过程中采取有效的措施减少患者术后并发症发生成为一大难题[5]。本研究采用Bioss骨粉对下颌水平阻生牙拔除患者进行治疗，观察患者术后并发症的发生情况，并比较治疗前后局部牙槽骨密度变化及局部牙槽骨高度及宽度的变化情况，以探讨Bioss骨粉对下颌水平阻生牙拔除术后并发症的预防作用及局部牙槽骨密度及宽度、高度的影响。

1 ?资料和方法

1.1 一般资料：选择2018年9月-2019年2月笔者科室收治的98例下颌水平阻生牙患者为研究对象。纳入标准：①均存在拔牙指征，且无拔牙禁忌证;②均属下颌第三磨牙水平阻生，需翻瓣切开;③患者均同意参加本次研究，并签署知情同意书。排除标准：①存在手术禁忌证;②哺乳期、妊娠及月经期女性;③存在血液系统疾病或肾脏疾病;④对本研究药物过敏。将98例患者按随机数字法分为实验组及对照组，每组49例。两组年龄、体重等一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法：所有患者常规拍摄口腔CBCT，以更好了解其阻生牙的生长状况及阻生牙与下颌神经之间的关系，之后接受阻生牙拔除术。首先对患者口腔及口腔周围面部进行消毒，使用1%盐酸肾上腺素+2%利多卡因对患者的颊神经、下牙槽神经进行局部麻醉;然后于颊侧及远中部位做切口将阻生牙显露，使用涡轮机法离断阻生牙，再次将阻生牙根及牙冠取出，并将残留在牙窝内的残余骨块取出，最后使用生理盐水加庆大霉素对创伤口进行全面冲洗。对照组拔牙后采用常规缝合创口，实验组患者拔牙后于牙窝植入Bioss骨粉对伤口进行缝合。两组患者均使用压迫方法对其进行止血，且术后均给予患者常规抗感药物治疗。

1.3 ?观察指标

1.3.1 效果评价：①出血：拔牙后患者咬棉球对创口行加压止血，30min后依旧出血不止或患者24h内再次出血到医院复诊;②炎症反应：术后3d患者创口无明显愈合现象，且患者创口出现明显发热、肿胀症状，严重时患者出现全身发热现象，且面部呈现明显肿胀现象;③疼痛程度：使用马盖尔问答法对患者的疼痛程度进行评价，无痛或存在轻微疼痛则为轻;存在疼痛感能耐受则为中，存在剧烈疼痛难以忍受则为重;④干槽症：术后2～3d患者依然疼痛不止，并向下颌下区及耳部蔓延，且一般止痛药物无法止痛。术后患者行X线摄片检查，牙槽骨壁明显外露，且存在灰黄色或灰白色伪膜，甚至存在带有恶臭气味的腐败物渗出。

1.3.2 切口愈合情况：治疗后1周观察患者的切口愈合情况，评价标准为：甲级愈合：切口愈合优良且患者无任何不良反应;乙级愈合：切口存在轻微炎症反应（如：红肿、血肿等）但未出现化脓;丙级愈合：切口发生化脓现象且需进行引流处理。

1.3.3 牙槽骨密度：于患者治疗前及治疗后4周、12周使用锥形束CT（Cone beam computed tomography，CBCT）进行扫描拍摄以测量患者拔牙后局部牙槽骨密度，并进行拔牙前后局部骨密度的比较。

1.3.4 牙槽嵴高度及牙槽嵴宽度：于术后4周、12周采用CBCT进行扫描拍摄，并记录患者第二磨牙冠远中龈距离，第二磨牙远中牙冠高点牙槽高点的牙槽嵴距。同时对两组拔牙后4周、12周牙槽嵴高度及牙槽嵴宽度的比较分析。

1.4 统计学分析：采用SPSS 24.0软件对本研究数据进行统一处理，两组患者伤口愈合情况及牙槽骨密度等采用均数±标准差（x?±s）表示，予以t检验;临床反应等采用百分率[（n）%]表示，予以RxC（χ2）卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 ?结果

2.1 两组患者的临床反应比较：治疗后，实验组患者出血、炎症反应及干槽症的发生率明显低于对照组，且实验组患者的疼痛程度较对照组明显较轻，差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 两组患者伤口愈合情况比较：实验组患者伤口愈合情况明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）

2.3 两组患者不同治疗时间的牙槽骨密度的比较：治疗前，两组患者牙槽骨密度水平比较无显著性差异（P>0.05）。治疗后1、3个月，两组患者牙槽骨密度水平较治疗前均显著升高（P<0.05），且实验组牙槽骨密度水平明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）

2.4 两组患者术后4周、12周牙槽嵴高度及牙槽嵴宽度的比较：术后4周、12周，实验组患者牙槽嵴高度及牙槽嵴宽度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

3 ?讨论

临床上对患者由于阻生牙所导致的炎症反应，通常采用的治疗方法是首先采取常规消炎治疗，如使用一些消炎类药物进行治疗，对于一些炎症反應较为严重的患者宜采取切开排脓的治疗方式，最后待患者炎症反应完全消除后行阻生牙拔除术[6-7]。由于阻生牙生长的时间及位置均不当，有的被已生长出的邻牙阻挡，甚至有的完全埋于骨组织之下，因此导致下颌水平阻生牙拔除难度较大，在拔除阻生牙的过程中需将覆盖在阻生牙上的牙龈切开，骨组织部分去除以去除阻力，同时还要避免对邻牙及周围组织神经造成伤害[8-9]。因此，临床上拔除阻生牙耗时较长，且创伤口较大，易导致患者出血量增多、创口愈合较慢，术后极易引发多种并发症，如：出血、炎症反应、疼痛程度及干槽症等[10-11]。同时，随着生活水平的提高，口腔种植的发展，下颌磨牙区及下颌升支部常常作为骨移植的供骨区，并且越来越多的材料被研究证实更加有利于拔牙后骨保存的疗效，但植入材料中优点与缺点并存，在临床应用中仍然存在许多问题亟待解决[12-13]。采用的植入材料不同，得出的结论或效果并不相同，本研究通过采用Bioss骨粉植入对下颌水平阻生牙拔除后患者进行治疗，观察患者治疗前后牙槽骨密度及治疗后临床反应等，从而更好地指导临床对下颌水平阻生齿拔除后的局部处理，以减少患者并发症的发生率，同时有效改善局部骨组织的宽度、高度及质量。

在本研究中，实验组患者行下颌水平阻生牙拔除术后有2例患者发生长时间出血，2例患者发生炎症反应，1例患者重度疼痛，2例患者发生干槽症;对照组患者行下颌水平阻生牙拔除术后有10例患者发生长时间出血，9例患者发生炎症反应，8例患者重度疼痛，12例患者发生干槽症，实验组患者各类并发症的发生率明显低于对照组，且实验组患者治疗后创口的愈合情况及牙槽骨密度水平均优于对照组，导致上述差异的主要原因是实验组患者在术后采用Bioss骨粉对伤口进行缝合。Bioss骨粉是临床上运用的一种新型人工骨材料，其主要是由牛骨加富含血小板的血浆混合而成，不但具有较好的强度，且其生物兼容性也较好，因此，非常适合用于填充阻生牙拔出后牙窝或骨腔的填充[14-15]。同时，在治疗过程使用Bioss可有效促进牙龈创口新肉芽的形成及生长，这就有利于患者创口及周围组织的恢复，从而阻断导致阻生牙拔除术后常见并发症的先天条件，是一种有效减少患者术后并发症及改善患者术后牙槽骨密度的措施。在本研究中还观察了两组患者术后4周、12周牙槽嵴高度及牙槽嵴宽度水平，结果显示实验组患者术后4周、12周牙槽嵴高度及牙槽嵴宽度水平明显优于对照组患者，这就提示Bioss骨粉对下颌水平阻生牙拔除术后牙槽嵴高度及牙槽嵴宽度水平均有明显的改善作用。

本实验通过观察98例患者行下颌水平阻生牙拔除术后牙槽骨密度、伤口愈合情况及临床反应，证实了Bioss骨粉可不同程度促进行下颌水平阻生牙拔除术后患者的伤口愈合，降低患者并发症的发生率，且能有效改善患者拔牙后局部牙槽骨的密度。同时有效保留局部骨组织的宽度和高度。

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[收稿日期]2019-03-21

本文引用格式：赵国廷，姚毅章，徐革英，等.Bioss骨粉对下颌水平阻生牙拔除术后并发症的预防作用及牙槽骨密度的影响[J].中国美容医学，2019，28（12）：142-145.