微创环切技术在牙列缺损种植修复中的应用研究
魏谋达 邢劲松 尹晓伟 邢泽峰 李志斌 张宁
[摘要]目的：研究微创环切技术在牙列缺损种植修复中的应用效果。方法：选取2013年4月-2018年4月在笔者医院就诊的100例牙列缺损患者，按照随机数字法分为对照组和微创组，每组50例。对照组給予传统翻瓣种植术治疗，微创组给予微创环切技术种植治疗。观察患者牙槽嵴顶骨吸收量、稳定系数，统计修复满意度、治疗有效率及并发症发生率。结果：微创组牙槽嵴顶骨吸收量低于对照组，稳定系数高于对照组，具有统计学意义（P<0.05）;微创组修复满意度、治疗有效率均高于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。微创组患者并发症发生率为4.00%，低于对照组的20.00%，两组比较具有统计学意义（P<0.05）。结论：微创环切技术对牙列缺损患者的种植修复效果显著，能够提高患者种植体的稳定性，提高治疗有效率和修复满意度，并发症少，值得在临床上推广应用。
[关键词]微创环切技术;牙列缺损;修复满意度;并发症;种植修复
[中图分类号]R783.3? ? [文献标志码]A? ? ?[文章编号]1008-6455（2020）12-0134-03
Study on the Application of Minimally Invasive Circumferential Incision Technique in Implant Restoration of Dentition Defect
WEI Mou-da1，2，XING Jin-song3，YIN Xiao-wei2，XING Ze-feng2，LI Zhi-bin2，ZHANG Ning2
（1.Department of Stomatology，the Second Hospital of Shanxi Medical University， Taiyuan 030012，Shanxi，China;2.Department of Institutional Planting， Ya Bei Kang Dental Care Group，Nanjing? 210000， Jiangsu，China; 3.Department of Oral and Maxillofacial Surgery， Second Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan 030012，Shanxi，China）
Abstract：Objective To study the effect of minimally invasive circumcision on the restoration of dentition defect. Methods? From April 2013 to April 2018， 100 patients with dentition defect in our hospital were selected and divided into control group and minimally invasive group according to the random number method， 50 cases each. The control group was treated with traditional flap implantation， and the minimally invasive group was treated with minimally invasive circumcision. The quantity of alveolar bone resorption and stability coefficient were observed， and the satisfaction of restoration， the efficiency of treatment and the incidence of complications were counted. Results The absorption of alveolar crest and parietal bone in the minimally invasive group was lower than that in the control group， and the stability coefficient was higher than that in the control group （P<0.05）. The repair satisfaction and effective rate of the minimally invasive group were higher than those of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the minimally invasive group was 4.00% lower than that in the control group 20.00% （P<0.05）. Conclusion? Minimally invasive circumcision technology has a significant effect on the restoration of patients with dentition defects.It can improve the stability of patients' implants，improve the treatment efficiency and repair satisfaction，and reduce complications.It is worthy of clinical application and promotion.
Key words：minimally invasive circumcision;dentition defect; satisfaction of restoration; complication; implant restoration
牙列缺损主要由牙周病、外伤以及先天畸形造成，牙列缺损会导致患者牙弓完整性丧失，对患者咀嚼、语言等口颌系统生理功能产生影响，进一步影响其消化系统及循环系统功能，缺损处严重的患者会发生口鼻瘘，因为鼻翼基底部缺少其骨组织支撑，导致患者鼻翼塌陷、畸形，甚至出现牙颌功能紊乱，严重影响患者的正常生活[1]。随着人们生活水平的不断提高，大家越来越重视口腔问题，目前临床牙列缺损在口腔修复中的问题越来越突出[2]。相关研究显示，牙槽骨切开后，骨段的血凝块会短时间被未分化的组织细胞、成纤维细胞产生的肉芽组织替代[3]。采用传统翻瓣种植术治疗，需要将患者翻瓣切开，提前制备窝洞，将种植体植入其中，其特点是对患者带来的创伤较大、手术时间长，增加患者术中出血量，手术风险较高，并且患者术后恢复慢，易产生并发症，手术成功率也随之降低[4]。微创环切种植术的特点是将患者软硬组织轮廓保留，能缩短患者手术时间，患者伤口愈合速度较快，术后产生的并发症也较少[5]。本文旨在研究微创环切技术在牙列缺损种植修复中的应用效果，以期为临床应用提供参考。
1? 资料和方法
1.1 一般资料：本文选取2013年4月-2018年4月在笔者医院就诊的100例牙列缺损患者为研究对象，其中男52例，女48例，年龄20～65岁，平均年龄（42.5±10.3）岁。按照随机数字法分为对照组和微创组，每组50例。对照组：男26例，女24例，平均年龄（42.8±10.5）岁;微创组：男26例，女24例，平均年龄（42.6±10.4）岁。两组患者性别、平均年龄比较无统计学差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 纳入和排除标准：纳入标准：①患者无全身系统性疾病，如：糖尿病、高血压、骨质疏松等;②牙列缺损时间>6个月;③患者骨量充足，无需植骨，骨密度良好，骨高度及宽度充足;④患者附着龈宽度及高度充足;⑤无其他种植禁忌证及牙周疾病;⑥锥形束CT三维影像测得患者牙槽嵴宽度≥7mm，牙槽嵴平整。本研究患者及其家属均知情，签署知情同意书，经笔者医院伦理委员会批准同意。
排除标准：①口腔感染患者;②伴有全身免疫系统疾病;③牙周炎、牙龈炎患者;④精神异常患者;⑤妊娠及哺乳期女性。
1.3 方法
1.3.1 手术治疗：治疗前，两组患者均进行口腔常规消毒铺巾，手术区域行局部阻滞麻醉或者浸润麻醉。对照组：给予传统翻瓣种植术治疗，牙龈骨瓣膜切开，以牙槽骨面为水平，牙钻备孔，球钻定位，逐级备洞，行上颌窦内提升术后，植入种植体，安装愈合基台，修整黏骨瓣膜、缝合。根据种植体与骨壁间隙植入骨粉或自体骨;微创组：给予微创环切技术种植治疗，以种植体中心点为中心，采用牙龈环切刀切除牙龈，切至骨膜，分离游离环形牙龈。探针测量牙龈厚度，保证颊、舌侧有2mm以上附着龈剩余，逐级备洞，根据各种植系统植入要求植入种植体。采用动度测量仪测量动度系数，安装愈合基台。
1.3.2 牙槽嵴顶骨吸收量、稳定系数观察：牙槽嵴顶骨吸收量检测采用口腔X射线系统进行X射线测量，种植体顶至骨组织嵴顶的距离为牙槽嵴顶骨吸收量，根据种植体实际长度，计算X射线放大倍率，连续测量3次，取均值;稳定系数检测：OSSTELL动度测量仪采用共振频率分析法，直观反映出种植体-骨结合强度，将种植体稳定性量化。由同一位测量者完成，每颗种植体测量3次，种植体稳定系数为3次测量值的平均值。
1.3.3 修复满意度[6]：主要包括满意、基本满意和不满意。满意：患者牙龈、修复体颜色和形态与正常邻牙保持一致;基本满意：患者牙龈、修复体与正常邻牙基本保持一致;不满意：患者牙龈、修复体与正常邻牙完全不一致。修复满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。
1.3.4 治疗有效率：患者治疗效果主要包括优、良、差。优：患者语言、咀嚼、咬合功能恢复正常，牙齿坚固并且排列整齐，经过X线检查牙床根尖周围组织恢复良好;良：患者语言、咀嚼、咬合功能显著改善，X线检查牙床根尖周围组织接近恢复;差：语言、咀嚼、咬合功能以及X线检查牙床根尖周围组织无恢复。治疗有效率=（优+良）例数/总例数×100%。
1.3.5 并发症统计：观察两组患者在3个月内出现的并发症，主要包括感染、肿胀、神经损伤及种植体松动等，统计两组患者并发症发生率。
1.4 统计学分析：采用SPSS 20.0统计软件进行分析，其中计数资料采用百分率描述，组间比较采用χ2检验，计量资料均符合正态分布及方差齐性检验，采用（x?±s）进行描述，两组间比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2? 结果
2.1 两组患者牙槽嵴顶骨吸收量、稳定系数比较：微创组牙槽嵴顶骨吸收量低于对照组，稳定系数高于对照组，两组比较具有统计学意义（P<0.05），見表1。
2.2 两组患者修复满意度比较：微创组修复满意度92.00%，显著高于对照组的76.00%，两组比较具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者治疗效果比较：微创组治疗有效率100.00%，显著高于对照组的80.00%，两组比较具有统计学意义（P<0.05），见表3。微创组典型病例治疗前后见图1。
2.4 两组患者并发症发生情况比较：微创组患者并发症发生率为4.00%，低于对照组的20.00%，两组比较具有统计学意义（P<0.05），见表4。
3? 讨论
由于微创环切术不需要对患者进行翻瓣手术，因此，保留了种植体周围组织的完整性，有助于血液循环，对牙龈原有组织、骨组织等结构给予保存，对于骨质疏松、骨量不足患者尤为重要[7-8]。研究证实，种植体周围骨吸收属于一种动态过程，与患者吸烟习惯、代谢疾病、骨质情况、种植体负荷状况以及遗传等因素有关[9]。手术创伤会影响患者术后早期骨吸收，采用传统翻瓣手术，在手术过程中会对患者的骨膜、骨皮质带来损伤，从而影响患者骨皮质营养、代谢状况，容易造成牙槽嵴骨呈现垂直方向吸收[10-11]。另一方面，传统翻瓣手术需要的时间相对较长，也是导致患者牙槽嵴骨垂直向吸收的主要原因[12]。Berardini M[13]研究指出，种植体获得良好的初期稳定性，能明显降低边缘骨吸收，取得较高的初期稳定性。本文研究结果显示，微创环切技术治疗牙列缺损，能降低牙槽嵴顶骨吸收量，提高稳定系数，从而减少种植体周围牙槽嵴顶骨吸收，提高种植体的稳定性，促进患者恢复。与王琰[14]研究结果一致。本文研究结果显示，微创组修复满意度高于对照组，说明采用微创环切技术治疗能够提高患者修复满意度，有助于患者早日恢复。
微创环切种植技术的优点主要体现在患者手术过程中出血少，手术时间短，并且患者术后疼痛减轻、并发症少，不需要缝合[15]。传统牙种植技术患者手术过程中出血量较大，会对医生手术视野产生影响，增加手术难度，手术时间也随之延长，容易引起患者术后感染、肿胀等，严重者会导致种植体松动、脱落，手术失败[16-17]。本文研究数据显示，微创组治疗有效率高于对照组，说明微创环切种植技术能够提高患者治疗效果，从而提高患者种植成功率。微创环切技术患者并发症发生率显著降低，提示微创环切技术在临床应用安全性较高。
综上所述，微创环切技术对牙列缺损患者的修复效果显著，能够提高患者种植体的稳定性、治疗有效率和修复满意度，并发症少，值得在临床推广应用。
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[收稿日期]2019-11-05
本文引用格式：魏谋达，邢劲松，尹晓伟，等.微创环切技术在牙列缺损种植修复中的应用研究[J].中国美容医学，2020，29（12）：134-136.
