心血管病患者口腔科拔牙危险性的估价
刘科伽
【摘要】目的 分析心血管病患者拔牙危险性的评价，以减少由拔牙引发的心血管不良事件。方法 将口腔科收治的89例要求拔牙的心血管病患者纳入研究，以心血管危险分层评价表针对患者开展拔牙危险性评估，评估结果为高风险者暂缓拔牙，低风险者于心电监护下拔牙。结果 高风险组及低风险组拔牙时心率及血压指标对比差异不显著;89例心血管病患者围拔牙期均无心血管不良事件发生。结论 心血管病患者拔牙期间，心血管危险分层评价表可为医师提供可靠的危险性分析结果，便于医师实施针对性处理，进而减少心血管不良事件的发生。
【关键词】心血管病;拔牙;危险性
【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.29..02
心血管病拔牙患者是心血管不良事件的高发群体[1]。目前，如何评估心血管病患者的拔牙危险性、提高拔牙安全性，已经成为心血管病患者拔牙管理面临的首要问题。心血管危险分层评价表是一种风险评估工具，为确定其在危险性估价中的应用价值，本研究主要针对89例患者进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2018年9月～2019年10月于我院口腔科就诊的89例要求拔牙的心血管疾病患者纳入研究。其中，男51例，女38例;年龄（57.4±15.2）岁;36例原发性高血压，25例冠心病，18例心衰，10例心律失常。
1.2 方法
所有心血管病患者均接受拔牙危险性评估：（1）拔牙危险性评价。选用谭智等[2]编制的心血管危险分层评价表开展拔牙危险性评估，分别从有无危险因素（慢性肾病、脑血管病史等）、代谢当量、拟拔除牙齿或残根状况、是否伴活动性心血管疾病等多个方面，综合评估心血管病患者接受拔牙手术可能面临的危险性。根据各评价指标得分状况，确定拔牙风险等级。本组89例患者经评估后，32例纳入高风险范畴，另外57例患者纳入低风险范畴。（2）评估结果处理。①低风险者。允许患者拔牙。②高风险者。根据患者得分为高风险的指标分布状况，实施针对性处理。32例患者中，10例仅1项指标为高风险，22例患者均为2项及以上指标处于高风险状态。对于伴危险因素者，根据其危险因素类型开展相关检查，并结合检查结果实施针对性处理，如对于糖尿病患者，指导患者连续2周定期使用胰岛素，待伴糖尿病心血管病患者的血糖水平恢复于稳定状态后，予以拔牙;由活动性心血管病所致高风险者，直接归入心内科，根据其疾病类型实施对症处理;牙齿或残根状况差者，以抗菌药物、洗牙等处理清除局部炎症，改善牙齿或残根状况后，给予患者拔牙处理;代谢当量低下者，嘱心血管病患者通过自理能力训练及适度运动锻炼，提高代谢当量。所有高风险患者经适当处理后，均再次采用心血管危险分层评价表展开二次评估，经危险性评价确认转为低风险后，方可拔牙。（3）拔牙。术前做好解释工作及心理安抚，待心血管病患者准备充分后，正式开始拔牙。以2%利多卡因（含1：20000肾上腺素）行局麻。麻醉生效后，给予心血管病患者连接心电监护仪。以微创拔牙设备进行拔牙期时，密切监测心血管病患者的心率及血压指标波动。术中出现心率、血压异常升高者，立即停止手术操作，给予患者充分安抚，并观察停止拔牙后各项体征的波动状况。一旦发现心血管不良事件，需在中断拔牙的基础上，实施吸氧、用药等针对性处理。
1.3 统计学方法
以SPSS 24.0软件统计。P<0.05：差异显著。
2 结 果
2.1 体征
依据心血管病患者的评估结果，分成高风险组（n=32）、低风险组（n=67）。拔牙期间，组间收缩压、舒张压及心率监测结果差异不显著。见表1。
2.2 心血管不良事件发生状况
89例患者围拔牙期心血管不良事件发生率为0。
3 讨 论
随着心血管病患者规模的不断扩大，这类患者的拔牙风险管理逐渐引起了人们的关注。结合既往经验可知，心血管病患者拔牙期间容易出现心血管不良事件的原因在于：（1）高齡。老年人是心血管病拔牙患者群体的基本构成。这类患者在健康状况、耐受状况等方面的特殊性，增加了其拔牙期间的风险性。（2）拔牙刺激。拔牙期间，分离牙龈、拔除牙齿或残根等操作可引起心血管病患者的应激反应，患者可在应激反应刺激下出现血压、心率异常波动，进而诱发心绞痛、心脏骤停等一系列心血管不良事件。（3）不良情绪。心血管病患者容易因担忧拔牙疼痛、担心影响正常进食等而产生负性情绪。而在拔牙期间，不良情绪的持续容易加剧患者的体征波动，并通过对机体血液循环、心脏功能的不良影响这一途径引发心血管不良事件。
心血管危险分层评价表由6项风险评价指标构成。在心血管病患者的拔牙风险评估中，该工具可从用药状况、疾病史、合并活动性心血管病状况等多个方面，为医师提供真实可靠的风险等级数据，便于医师参照心血管病患者的评估结果实施合理处理。
心血管病拔牙风险管理中，心血管危险分层评价表管理方法的应用优势在于：（1）精确划分患者风险等级。心血管病患者拔牙管理中，既往管理模式多由医师根据个人经验进行评估，评估结果容易受主观性因素的影响，且部分经验不足的医师容易因出现疏漏而影响评估结果的准确性。相比之下，评价表管理则为医师提供了由6项指标构成的完善评价模式，医师可结合评价结果精准定位心血管病患者的风险等级。（2）减少拔牙期间的体征波动。相对于非心血管病拔牙患者而言，心血管病拔牙患者拔牙期间主要受心血管疾病带来的不良影响，而表现出明显体征波动。于拔牙风险管理中引入心血管危险分层评价表管理法后，这项估价工具的应用可准确筛查出高风险者，并借助暂缓拔牙联合针对性处理模式，减少高风险心血管疾病带来的风险性。本研究提示：拔牙期间，高风险组心率、血压虽然高于低风险组，但组间差异不显著。（3）抑制心血管不良事件形成。心血管危险分层评价表管理模式下，医师可利用评价表中的多项指标，早期识别出拔牙期间容易产生心血管不良事件的患者，禁止这部分患者立即拔牙，经对症处理至评价结果恢复正常（低风险）后，允许其接受拔牙手术。此外，该管理模式还利用动态心电监护技术，进一步降低心血管病患者的拔牙风险。本研究提示：89例患者均未见心血管不良事件。
综上所述，宜于心血管病患者的拔牙管理中，引入基于心血管危险分层评价表的危险性评估，精准鉴别容易出现心血管不良事件的高风险者，进而保障心血管病患者的拔牙安全性。
参考文献
[1] 郑 玲，王瑜婷，王芳芳，等.1119例心血管病患者心电监护下拔牙的临床观察[J].中华老年口腔医学杂志，2019，17（04）：215-218+251.
[2] 谭 智，刘 萍，沈 锂，等.利用心脏危险分层评价指标对心血管病患者进行拔牙风险评估的研究[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（03）：154-155.
