我国医患矛盾的伦理分析
【摘要】现阶段，我国医患关系愈发紧张，这也是我国经济转型时期所衍生出来的独特的医患关系。针对这一独特医患关系，既需要从我国现有体制和经济发展模式等方面入手，以解决导致医患关系矛盾社会的深层次的根源性问题，还需要从伦理学角度对当今医患关系的现状变化和影响医患关系的种种因素进行伦理审问。探索医患伦理的社会化重建，这需要全社会相互协调，它要求医务人员立足于人的生命和尊严的原始基点，充分了解病人的心理特点，把病人的需求放在首位，并且对人的生命保持尊重和敬畏；更需要患者及其家属的道德自爱，这要求患者充分理解医生的工作，充分理解现行的医疗制度并且明晰医学本是一门遗憾的科学，共同致力于构建和谐的医患关系。
【关键词】医患关系；信任危机；医疗纠纷；伦理思考
近年来，“医闹”现象频发，医疗暴力已经有演化成新的职业伤害的趋势。这种恶性事件直接导致了医患关系的恶化，和我国医疗服务事业的健康发展。另一方面，在市场经济体制下，医疗体制也随之变革，医院由公共服务事业逐渐转变为以盈利为目的的“企业”。并且出现了一些“无良医师”，乱开药品以及收授红包等不端行为已常见报端。所以，笔者认为，良好的医患关系重新建立，需要医院、医生和患者三方共同努力，同时，也需要不断完善的医疗体制的助力以及政府监管、社会监督。下面，笔者试着从医患矛盾现状和我国医疗体制现状以及社会根源三方面对我国的医患矛盾问题加以阐述。
一、医患矛盾的成因分析
当前医患矛盾恶性事件频发，让我们不得不着眼于这一现状的分析与探究合理的解决路径。由“医患矛盾”概念背后折射出来的伦理问题即两个主体之间利益交换的不平等。从患者角度出发，认为交了钱就应该把病治好。但是从医生角度出发，医生是“道德人”又是“经济人”，首先作为“经济人”医疗工作是其谋生、盈利的手段，其次，作为“道德人”救死扶伤是其职责，但是医疗工作本身具有特殊性，由于医疗技术发展的局限性和患者间个体差异，治疗结果也存在不可预期性，所以医疗不能完全等同于一般的商品交换。“四川一医生疑遭患者医闹八个月，自缢身亡。”“哈尔滨医科大学附属第一医院发生的患者捅死一人、致伤三人事件”对于这类恶性事件，某网站设置“读完这篇文章后，你的心情如何”的投票专栏，结果显示；6161投票人次中竟然有4018人次选择了高兴，占了总投票人数的百分之六十五①。种种现状表明，我国医患关系已经成为一个不容忽视的社会问题。那么，也折射出“医患矛盾”激化的原因：一是社会大环境的伦理状况以及对此社会关系中“医患关系”的可能性影响，这是产生“医患矛盾”的社会动因；二是作为“医患关系”两个主体对“医生或医院”与“病人或就诊者”的关系的一般性看待；包括医生和医院两者对自身，病人以及自身与病人关系的看待：处于什么样的利害动机及利害目的（伦理动机和目的）；以及“病人或就诊者”对医院和医生关系的看待；以上两者是”医患矛盾“产生的深层次原因。即利害交换的同一性问题，通俗讲医生和患者两个主体在伦理利害关系认知上是否一致的问题。下面，笔者从包括医院在内的三个方面对此加以阐述：
首先，从医院方面看，“效率优先”的价值取向改变了以往公益性质的医疗体系。医院本是神圣的地方，但是现在的逐利行为，演化成“看病难，看病贵”的社会现状，加剧了患者的经济负担。另外，医院对广大医护人员缺乏相应的人文教育和职业素养的培养等等，导致医务人员的素质良莠不齐，责任心不强等现象。再者，医院内部没有设置合理的投诉渠道，一旦发生医疗纠纷，没有专管部门出面协调而是医患直接冲突，不利于化解矛盾。
其次，是医生的职业操守问题所引起的医患矛盾紧张。医务人员一方面是“道德人”，其次又是追求利益的“经济人”，不是超脱的“利他主义者”，医生除了救死扶伤的职业道德外，还是各种利益目标甚至是经济利益目标的追求者。②现如今医生工作压力大，强度大与薪资不成正比等现状对又作为经济人角色的医生这一职业提出了严峻的考验。所以出现了一系列医疗内幕，譬如，诱导患者过度医疗、过度消费、收取药品回扣和向患者家属索要红包等。医务人员的不端行为，在经过媒体的发酵之后产生错误的舆论导向，使大众认为医院是以赚钱为目的的，怀疑医生的职业操守。所以，作为医者，坚持以患者为本，坚守职业操守是行医救人的前提。
再次，是患者本身的问题。作为“医患关系”中的另一重要角色的“患者”，要给与医生充分的信任和理解，第一，患者对于医生缺乏信任和理解，患者的理解是医者工作的最强大动力。第二，没能认识到医学本身是一门遗憾的科学，毕竟人类对生命、对医学、对健康的认识是有限的，患者以及患者家属要理性对待医疗技术的时序性和局限性。第三，就是对医生收红包现象不满造成发泄过度与仇视现象。此外，经过媒体发酵的“医闹”事件，造成大众对医患关系的扭曲定位。最后，作为患者也要对医疗行为和医疗知识有一定的了解。
二、我国的医疗体制现状分析
首先，我国的医保普及率低，包括城镇医保覆盖率低和新型农村合作医疗体系普及率低。问题的根源在于政府财政对医疗补贴不足，通俗的讲是政府负担比例低、个人负担比例高，造成困难家庭无力购买医保。与西方国家医疗投入对比，诸如美国，医疗支出主要由政府和第三方保险公司负担，而自负率低在很大程度上减轻了患者负担。由第三方查结算并核验医疗过程是否符合规范。不符合规范的医疗行为保险公司可以拒绝支付。这个规范化的医疗流程，是由医疗机构、政府、第三方三者博弈妥协的产物，尽量让三者利益都最大化。但是，看似合理的医保制度还是存在着问题，比如，保险普及程度比较低，基于这一现状，美国医疗改革打算向那些无力负担的人倾斜，那么意味着另外部分人需要多缴税来弥补这部分支出，在一定程度上讲是损害大多数人的利益来满足小部分人，这样做是否是公正的？迈克尔·桑德尔在《公正》一书中谈到。“要看一个社会是否公正，就要看它如何分配我们所看重的物品——收入与财富、义务与权力、权力与机会等等”。③这种医疗制度上的倾斜就不能代表大多数人的利益了，所以，美国医改举步维艰。另一方面有能力购买医保的“大多数人”，由于第三方支付，自己负担那部分相对较少，且对于条件较好的家庭来说希望得到更系统的医疗和更好的服务，无形中会诱导患者的过度医疗。于是造成了资源的极大浪费，政府要不断的增加医疗投入。各个国家需找到适合本国国情的医疗投入比例，以期用最小的投入换取最长的预期寿命和最低的死亡率。一方面，政府要强调医疗保险的重要性，提倡全民医保。另一方面，政府要负担一部分基本医疗。同时，政府也要有专门的财政支出，补贴一部分穷人无力支付基本医疗保险的情况。这样即使有了最大限度上的医保，保障患者看得起病，并且适当的自负比例又很好的遏制了医疗资源的浪费。所以，对于政府而言合理的医疗投入是时之必须，同时也需要合理的自付比例与之协调。
其次，我国医疗资源分配不均、服务质量不一现象显著、公益性减弱。比如医疗资源地域间分配的差异，中西部的医疗水平较之东部沿海地区显得比较薄弱；农村较之城市基础医疗设施不完善；大医院的软硬件设施比地方医院水平更高等等。偏远地区老百姓尤其是西部山区，基本的医疗卫生都很难得到保证，地方基础设施不够完善，医疗水平低，造成看病就医往城市往大医院扎堆的现象。这不但会加剧看病难的现象而且会因为路途遥远等原因贻误病情，随之还会加剧城市医院的接诊压力，造成医疗服务资源足。
三、试探究医患矛盾的合理的解决路径
改善医患关系，需要政府针对医疗体制不断深化改革，同时，也要推进医护人员群体的自治与患者的伦理重建。首先，政府要不断深化医疗体制改革，制定符合医学伦理，符合医疗保健政策，以保护人民享有的正当健康权益。比如说，“先治病，后缴费”模式。从经济上缓解患者负担且争取了最佳的医疗时间，缓和了医患矛盾。在许多方面，医疗保健政策深刻地影响着医患关系，并且左右着医患关系的发展与变化。调整医患关系不能单单只从医、患两方面着手去寻求解决的方法，建立符合医学伦理的医疗卫生政策，深化改革才是问题的关键。④随着我国经济体制的变革，由计划经济发展到市场经济，政府把权力让渡给市场的同时也减少了对医疗卫生事业的财政补给。医疗卫生行业本是具有相当福利性质的机构，但是医院为了生存和发展不得不追求经济效益。出现了“以药养医”等现象。让医疗体制市场化，其目的本是合理配置医疗卫生资源，通过竞争提高服务水平降低价格门槛、以期提升医者对患者的服务质量，更好地为人民健康服务。但现实是医院作为医疗服务的提供方，一味的追逐经济效益，抬高药价、过度医疗等现象频繁发生。究其原因，在市场经济条件下，受经济利益直接驱动，医院的门诊费、住院费在不断升高，看病难看病贵的现象愈演愈烈，更有甚者，不少医生变成了药厂的掮客，收受回扣，并借职务之便向患者兜售不必要的药物或者高价药物等等。综合这些方面都需要政府从体制上进行改变，制定相关法律来规范医疗卫生体系。从国家的层面要转变政府职能，管办分离，从以前的“操办模式”转变为一定的投入比例之后鼓励良性竞争，但是医疗卫生事业的市场化绝不是指放松政府职能，任由其发展，毕竟市场不是万能的，具有自发性的等缺陷，所以，政府还是要发挥好作用，且政府需承担基本公共医疗以弥补医疗服务过程当中的不公平现象的发生。其次，政府要制定合理可行的患者“自负比例”和政府“负担比例”。此外，建立独立于医疗行政机构第三方的调解机制：调解的前提是遵循双方同意的原则。最后是，政府要管理好媒体在“医患矛盾”中的作用，媒体在很很大程度上起着舆论导向的作用，要确保报道的客观与公正。
其次，加快医院的管理革新。政府深化对医疗卫生系统的改革后加大了财政投入比例，但是医院要将之对医疗系统的投入要用到点子上，引进先进的管理理念，提高服务效率，兼顾公平。院方加强对医生职业道德，职业素养的培养和考核，改善长期形成的逐利习惯，回复医院的公益性质，重塑“以患者为中心”的价值取向。医疗纠纷发生时，建立合理有效的对话机制，减少医患的正面冲突。医院作为缓解医患矛盾的一个方面，起着很重要的作用，所以院方要明确责任，加快管理革新。
再次是提高医生的职业素养与职业道德，医疗救助要坚持以人为本。医护人员要提高伦理道德意识。身为医者，当心怀仁德，泽被苍生。医疗行为既是一个自主性的领域，也是一个受道德规范的领域，其中最基本的就是遵守职业道德。⑤医生要在医患关系中发挥积极作用，医者相对于患者来说处于主导地位，及时有效的沟通对于缓解医患矛盾非常必要。医者父母心，面对患者要一视同仁，充分理解患者的病痛，尊重生命，才能在为患者服务过程中，实现自身价值和赢得社会的尊重。仁爱救人，是医务人员的从业准则。⑥作为专业的医疗群体，医务人员要深刻意识到医患关系的信托本质，坚持病人利益的优先性，坚持以维护病人的合法权益为己任，坚持以患者为中心。知情同意、自主、不伤害，最优化，保护患者隐私，这是国际社会认可的医学伦理学最基本的原则。⑦医务人员应不断加强自身修养，提高伦理道德意识，加强道德自律，在医疗活动中树立正确的人生观和价值观，培养良好的职业道德，牢固树立“以病人为中心”的服务理念。
最后，就是从患者的角度出发。患者要给予医者充分的信任，对医生的医疗行为充满信心，同时积极与医生沟通，让医生充分了解病情，积极配合诊治，尊重医务人员。患者要充分理解义务人员的工作，尊重他们的权益，给他们以信任。当双方在发生争议和纠纷的时候，要合理控制情绪，不能付诸暴力，通过正常的途径解决，比如说，付诸法律等等。作为患者要充分了解法律法规上规定自己享有的权利以及要面对的风险。最后，患者要正确对待有些失实的媒体报道，坚持正确的舆论导向。
改革开放以来经济的飞速发展需要包括医疗体制在内的多项指标的共同进步。但是医疗服务已经远远跟不上经济的进步。不管我们愿不愿意面对，医患矛盾已经成为了不可回避的社会热点问题。既然是社会问题，那就不是某一方单凭一己之力所能解决，而是医患双方以及全社会一道齐心协力，从根本上缓解，甚至杜绝医患纠纷。总之，改善医患关系，重建医患间信任机制，必须坚持以人为本的理念，提升人文关怀，需要多方共同努力，同时，也需要医疗伦理的重建。只有这样才能建立良好的医患关系。
注释
①桂玲智，赵永正，张树冰，加强高校医学生心理健康教育的路径探析[J]，中外企业家，2012.
②张志、雷正元.重塑医生职业道德挽救医患信任危机[J].医学与法学，2012，（2）.
③[美]迈克尔·桑德尔.公正-该如何做事好？[M]，朱慧玲译，北京，中信出版社，2011.
④郑大喜.医疗活动中的逐利行为对医患关系的影响及其伦理对策[J]，中国医学伦理学.
⑤郑大喜，医疗活动中的逐利行为对医患关系的影响及其伦理对策[J]，中国医学伦理学，2007
⑥郑大喜.试论医患关系的伦理属性与医务人员的道德责任[J].中国医学伦理学，2007.
⑦杜书伟、郑大喜.和谐医患关系的经济伦理基础[J].中国医学伦理学，2008
参考文献
[1]莆医传奇.国外的医患关系如何？国外的医疗制度和中国有哪些不同？2013
[2]衣玲，高德海，李胜.新形势下的“医患关系”的思考[J].中国卫生产业，2012.
作者简介
杜佳 （1989.4-） ，性别：女，民族：汉，籍贯：河北，职务：研究生，学历：硕士，单位：四川师范大学，研究方向：伦理学。
