新安医家王仲奇养生方研究
徐亚静 侯逸文
【摘要】新安王氏医学传承长久，至今仍被人运用于临床，其中王仲奇先生尤善养生。他临床最注重望诊，但也不忽略问诊，同时向病人解释病因，有病人赠诗云：“入门先减三分病，接坐平添一段春”。处方立案字斟句酌，一丝不苟。王仲奇承家学，而能博涉诸家.变通化裁，不为前人所囿，而笔者此次主要研究他的养生方以及养生思想。
【关键词】王仲奇；新安医学；养生；养生思想
新安医学是安徽省重要的中医药资源，省中医管理局在1985年就提出“北华佗、南新安”发展安徽中医事业的战略，而我们熟知的王氏医学也在此之列。经过对新安王氏医学医案的阅读与了解，王氏医学不仅仅是拥有养生方药，在整体的疾病治疗过程以及治疗手段中，无处不运用了养生思维与手法，正因为这样，王氏医学中临床的效果不仅仅是治疗疾病，而是治好疾病，即患者的预后和转归良好。王仲奇先生熟稔的将养生和膏方、丸剂、散剂运用在一起，达到了良好的临床效用，值得我们多多推敲。
一、王仲奇治病思想
（一）新安医家王仲奇
徽州古称“新安”，作为徽州六县的新安医家人数众多，著作甚丰。新安医家各有所长，医著除综合性的医书外，还有内、外、妇、儿、喉、眼，及针灸、推拿、按摩、运气、养生等分门别类的专著，可谓灿然夺目。由于新安医家的医技和医疗经验由家族链一代代传播下来，从而形成独具特色的医学专科。因为他们在同一个专科或领域经过了几代甚至儿十代人的努力，因而在临床上积累大量的经验。
王仲奇先生（1881-1945年），安徽敦县人，近代名医。仲奇先生幼承家学，勤求古训，博采诸家，学识愈丰。1903年悬壶乡里，以擅治感症和蛊胀等大疾而屡起沉病。1923年由徽迁杭，同年秋复迁沪，所治以疑难杂症居多，誉满申江，并远播海内外。
《王仲奇医案》中，对邪正关系的认识上，重视肾气、胃气的作用，并提出“物必先腐而后虫生，人必先伤而后邪入”的医学观点。而在中医中，肾气为先天之本，胃气即脾气为后天之本，如此这般，人的身体才会强健而不生病，那么濡养先天补后天这种说法就和养生思想中的治未病不谋而合，可见王仲奇治疗疾病过程中对养生的重视。
同是新安医家的王乐匋先生在总结王仲奇先生的医案特色时也说到“医患相得，促正气以抗病邪”，而四季养生保健最根本的宗旨在于“内养正气，外镇邪气”，由此可见，王仲奇先生的治疗原则与养生息息相关。
（二）养生思想在疾病诊疗中的运用
对于疾病预防的思想即为我们常说的养生思想。所谓“上工治未病”，王仲奇先生在疾病的预防、诊治、观察、治疗、后愈等各个环节，尤其是预防阶段，先生的治疗定位，治疗思想境界令人喟叹。而治疗中追根溯源，准确定位也有利于病人后期的康复治疗。
例如王仲奇先生论治中风查微知源。中风病以起病急剧、变化迅速、致残致死率高为特点，治疗“当分中络经府藏，更审虚实寒热痰”。首先是在卒中发生之前，善于抓住中风先兆进行治疗，截断病势发展，防患于未然。王氏认为“年逾六旬，欲中未中，然先兆已见”。
（三）对于膏方的运用
膏方也是养生治疗过程中不可或缺的一部分，膏方可用于疾病发生前的预防阶段，亦可匡扶正气，在疾病过程中发挥作用。膏方辨证精细，对症下药，针对性强，多为滋补药物，对疾病后期转归良好也有更好地保证。
王氏膏方多补偏救弊，病异其因，人殊其体，投剂遣药，极宜详审。或清上实下，或调其逆从，或理劳和伤，或温之以气、补之以味，或养营镇心、清脑宁神，或通其经隧、调其奇恒。
二、临床应用
（一）膏方临床应用
1、求正气
《王仲奇医案》中用药切病，而且切体质，切病因、切病机、切气候，切人事精神。最终目的都以求正气为主，匡扶正气以抗邪气，在疾病发生之前即为养生，疾病发生之后称为康复，将养生康复思想相结合，会给病人带来最大的意义。如：某妇，小产后月经不调，受惊恐后烦躁寐少。仲奇案曰：“冲脉者，经脉之海也，女子系胞即系乎此。然胞脉属心，而络于胞中。小产脉海受伤，心血暗耗，渐失其荣溉贯输之用，而心脏之舒缩亦失其常。心，君火也；主血、藏神。女子以血为主，心血有所亏，神失其所倚。……今仅廿日一行，经血之妄行尤信而有征矣。肝主谋虑，心之官则思，心君肝相，各造其偏而不融洽，欲意乐而无思虑，其可得耶？吾故曰：思虑亦病中之一症也。”月经不调，诸因宜审，王氏于此案辨证求因，并常嘱患者“以恬愉为务，无患慎之心，仁者不忧，智者不惑。王氏医案中，调停于虚实之间，用药之时，更详轻重，处处顾护正气，其具体内容，不胜列举。
历代医家中有丰富临床经验的，都非常看重扶正气的运用。叶天士曾说“只要精气复得一分，便减一分病象”。而扶正气的说法更加切合了养生思想的核心，正气不足，邪气就会入侵，导致身体抵御能力低下而生病；正气充足，即使有病邪入侵，正气足以与之对抗，抵御邪气侵袭，达到预防疾病的目的。在根本上遏制了病邪的产生，是养生思想的精髓，也是王仲奇先生的追求。
2、不寐症中膏方应用
一梦魔证，仲奇判为八月之年，天癸末至，“先天不足，心虚胆怯，脑为之不满，宗脉难于宁静。” 议膏方：龙齿（缎）三两，灵磁石（制）四两，获神三两，潞党参三两，绵黄耆三两，生于术二两，大熟地三两，全当归三两，白芍（炒）二两，丹参二两，柏子仁三两，远志肉（炙）一两，香白薇（炒）二两。辛夷仁两半，陈皮两半，石葛蒲八钱，九套胆星八钱，红枣四两。上药熬透取汁，烊入陈阿胶二两，加蜂蜜一斤收膏。每服一羹匙，开水冲服。此方养营镇心、清脑宁神，以治“头眩耳鸣，心悸善怒，鼻窍恒欠爽适，入寐多梦、时有吃语，甚则惊魔兴起，未能自觉”之证。
《王仲奇医案》即援引经文说：“阴阳之要，阳秘则固，阴平阳秘，精神乃治。”认为“精气相从，神自安宁”的昼精夜寐状态是阴平阳秘的表现，而不寐则是“阳亢不入于阴”、“阳浮神，宗脉弗静”及“真气不守，精神失守”、“心肾不交”等所致。不寐证的病因虽然较多，但是追究此病症的主要原因，多数是也就是脏腑阴阳失调，气血不和的原因。王仲奇先生处理这类病症，除了以阴阳为主要考虑外，更加重视精、气、神三者的互生互化，他认为精气是“人身的根本”，精气是用来养神的（即“精气所以护神”语）， 强调肾虚髓弱，精亏气耗，气逆阳越，神明失守所致的心肾失交是不寐证的基本病机，其中主要与心、脑、肝、肾这些脏腑有关。种种这般与膏方使用特点相符合，此膏方处方中的君药是补益药物，是膏方中最主要的组成，膏方通过补益药物针对阴阳气血的不足及脏腑虚损进行平衡，以达到使人体气血调和，阴平阳秘的目的，膏方强调整体调治，寓攻于补，补攻兼施，即补虚又疗疾。方中用以补心脑肝肾药物，辅以宁神安睡的药物，通窍之物，加上膏方的滋补作用，达到了治病效果。
3、痰湿症中膏方应用
多数人认为，膏方滋补效果好，药物滋补滋腻，只适用于虚、寒证一类，然而并非如此，中医以辨证论治为治疗原则，但是疾病的发生不是单独的，各种复杂的病症结合起来，虚实夹杂，寒热交替，这些要辅以综合性药物。可谓是异病还会同治，同病也可异治嘛。王仲奇先生就将膏方在痰湿病症中运用的积极巧妙。
如：苏某，患“咳嗽喘息，呼吸紧迫不舒，卧则喉间痰呜，非坐起不能安定。”仲奇诊为“肾气失纳，痰奎于上，肾当坚实不实，肺体清虚不虚”。而议膏方：冬虫夏草二两海蛤粉（包）三两，清半夏两半，橘红一两，淡干姜八钱，甜草劳（隔纸炒）两半，杏仁（去皮尖）三两，玉苏子两半，百部（蒸）八钱，白前两半，白果肉三两，获等三两，猪牙皂角四钱，款冬花（灸）两半，射干一两，蛤蚁两对上药慢火熬透，取汁，加冰糖两磅、沉香细末二钱收膏。每以开水冲服一羹匙。另加人参粉三分。此方滋补药物中使用了清上宣肺药物，豁痰清爽之品，达到益肾纳气而实下的效果，然咳喘得以平息。而膏方的滋补滋润效力可强健病人正气，使病人可以自行抵抗病邪，补虚而祛邪，治疗效果会大大提高。而此膏方由于其中药物的清上作用，滋补却不滋腻，运用及其巧妙。
4、膏方思想的运用
孙某。初诊：1936年8月27日。知识既开，性欲冲动，神驰弗宁，精气失守，梦泄频仍，腰部作疫，脉濡滑而弦，固精宁神可也。撞沙苑9克，冤丝饼9克，败龟板24克，炒黄柏4.5克，缎龙骨12克，锻牡砺12克，夜交藤12克，远志肉3克，丹参6克，莲须2.4克，水陆二仙丹12克。
王仲奇先生在此病的药物使用中选择了普通的汤剂，并没有使用膏方，然而，药物使用中，却有先生膏方中常用的龟板，夜交藤，远志肉，煅龙骨等，且多为君药，用量较大，更大胆的想象，此方也可制用成膏方使用。在此看来，王仲奇先生运用了膏方滋补效用思想，在各个疾病中都体现出来了。
（二）丸剂在临床上的应用
李杲说：“丸者缓，舒缓而治之也。”丸剂发挥药效的速度相比于汤剂较慢，但正因为丸剂的慢效作用，才更符合养生的缓缓而入，养生不同于治疗疾病，而即使是治疗疾病，急病与慢性病的用药方式也不尽相同，急病定是争取做到药到病除，慢性病则需要药性的缓慢发散，以达到先扶正气后祛疾的目的。而养生中药物的运用像极慢性病的治疗，丸剂可发挥很大功效。
1、丸剂在肾虚中的应用
胡兆丰路.绩溪十二都，肾经失守，心阳妄动，寐梦遗泄，头眩腰酸。治以固精守神，平阴秘阳。龙骨（煅）一两，牡蛎（煅）一两，龟板（炙）二两，大熟地（水制捣膏双合）四两，菟丝子粉两半，桑螵蛸（炒）一两，山萸肉（去核净）两半，潼沙苑两半，远志肉（炙）八钱，茯神一两，川黄柏（炒）八钱，苏芡实两半，莲鬓五钱，川杜仲两半，续断（炒）一两上药研细，即以熟地膏量加金樱膏捣为丸，每早以淡盐水送下三、四钱。上案例中，病者肾经失守，心阳妄动，寐梦遗泄，为肾虚所致梦不安，有心肾不交症状。王仲奇使用龙骨、牡蛎、龟板等药镇惊安神，敛汗固精，敛阴潜阳，远志肉和茯神共安神，改善睡眠，杜仲、续断相辅相成补益肝肾，强健筋骨，有利于患者本身的正气扶持。肾虚多由劳伤已久所致，应当利用丸剂的缓入之效渗入体中，益于疾病恢复。
2、丸剂在体虚中的应用
陈君，博物院路，祁门，精气为体魄之本。精气有亏，体质自弱，严冬则乏力御寒，咳嗽劳动则气馁息急。从脾、肺、肾一气调理。于术（蒸）两半，金钗斛二两，潼沙苑二两，枸杞（炒）两半，补骨脂（盐水炒）一两，远志肉（炙）六钱，冬花（炙）两半，百部（蒸）六钱，法半夏一两，野茯苓两半，制首乌二两，冬虫夏草一两，上药研末，蜜水法丸，每早、晚吞二钱。上药中沙苑、枸杞、补骨脂、制首乌、冬虫夏草补肾，填精纳气，于术燥湿化痰，配半夏茯苓共同健脾利湿，远志肉、款冬花祛痰止咳，用丸剂，取丸者缓攻之劳。与膏方相似，王仲奇此方中的药物应用同样运用了养生思想治疗方法，补骨脂、冬虫夏草等药皆为补益类，共进养生补益之用。此人体虚，药物过于峻烈反伤人体正气，丸剂缓入的治疗特点有利于疾病的后期转归。
3、散剂在临床上的应用
散剂运用有利于药材将有效成分煎出，药物中的有效成分能否完全被浸出，直接影响临床疗效。服用散剂，因为在体内的吸收过程比汤剂缓慢而持久，所以非常适合慢性疾病的临床治疗，体质差异的调理治疗，以及中医治未病的预养生保健用药。
余某，劳伤血瘀在络，胸痛彻背，启项若折，腰俞亦疼痛难受，脉弦涩。治以理劳和伤，宣络行瘀。薤白一两二钱，全瓜蒌两半，法半夏一两，茯苓一两二钱，苏木屑六钱，泽兰两半，没药（制）六钱，玄胡索（炒）八钱，海桐皮一两二钱，五灵脂（炒去砂石）一两，蒲黄（炒）一两，续断（炒）一两，十大功劳一两，娑罗子一两，獭肝四钱，上药研为细末，每以开水冲服一羹匙。王仲奇此方中，瓜蒌、薤白理气宽胸，通阳散结，以气行血，不通则痛，以缓解疼痛且直接治疗病本。五灵脂、延胡索用于行血止痛，活血散瘀，气血同通，痛则止也。海桐皮、续断、半夏、茯苓补益肝脾，祛湿化痰，共益通畅。此患者主诉明显，疼痛难忍，用以散剂可以快速达到药物有效成分的渗出使用，效果持续，以解急痛。
三、总结
养生思想在疾病预防、诊治过程中的应用有利于病人的疾病转归，新安医家王仲奇先生又将其与传统药物制剂方式中的膏方、丸剂、散剂结合在一起，发挥了更大的作用。作为新一代的我们，需要传承这种在现在看来也很新颖的方式，沿着老先生们给我们的启示，发掘出更加有用的养生方，造福广大的病人或者是亚健康人群。
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作者简介
徐亚静（1984-），女，安徽合肥人，讲师、硕士，研究方向：中医养生与中药药剂。
基金项目
安徽中医药大学青年科学研究基金项目（2014qn003）
