不同皮瓣修复面部病灶切除术后软组织缺损的效果探讨

    吴苏州　华栋　方小魁　王凌　倪韬略　何萍　操瑞昌

    

    

    

    [摘要]目的：探讨不同皮瓣修复面部病灶切除术后软组织缺损的临床应用效果。方法：选取2017年5月-2018年12月笔者科室收治的14例面部皮肤肿物患者作为研究对象，行面部病灶切除术后根据患者面部损伤情况在邻近部位设计不同皮瓣修复。对不同皮瓣修复后的伤口愈合情况及术后6个月随访结果进行回顾分析。结果：14例患者面部缺损大小为1.2cm×1.0cm～4.8cm×2.1cm，采用A-T皮瓣修复1例，带蒂鼻唇沟皮瓣修复6例，带蒂颌下皮瓣修复3例，带筋膜蒂皮瓣修复4例。所有移植皮瓣完全成活，切口均一期愈合。随访6个月发现，皮瓣色泽正常，皮肤血运良好、有触感，面部功能及外观恢复满意。结论：不同皮瓣修复具有不同优势，应根据面部软组织缺损情况采取不同的皮瓣修复术;就近取材或采取多个局部皮瓣进行修复可提高皮瓣成活率，促进愈合，保证面部功能及外观的完整。

    [关键词]面部;软组织缺损;病灶切除术;皮瓣修复

    [中图分类号]R622? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2020）02-0041-03

    Abstract： Objective? To explore the clinical effect of different kinds of skin flap for the repair of soft tissue defect after facial lesionectomy. Methods? A total of 14 patients with facial skin mass were retrospectively selected from May 2017 to December 2018. After facial lesionectomy， different skin flaps were designed to repair the adjacent parts according to the patients facial injuries. The results of wound healing after different flap repair and 6 months follow-up were retrospectively analyzed. Results? The facial defect range was 1.2cm×1.0cm to 4.8cm×2.1cm. Among the 14 patients， one case was repaired with A-T flap， 6 cases with pedicled nasolabial groove flap， 3 cases with pedicled lower jaw flap and 4 cases with fascia-pedicled flap. All the flaps survived completely and all the incisions healed in the first stage. The skin flap had normal color， good blood supply， tactile sensation， and satisfactory recovery of facial function and appearance. Conclusion? Different kinds of flap repair have different advantages， so different kinds of flap repair should be used according to different defect of facial soft tissue.Nearby materials or take multiple local skin flap to repair can enhance the survival rate of skin flap， promote the healing， and ensure the integrity of facial function and appearance.

    Key words： facial; soft tissue defect; lesionectomy; flap repair

    近年來，随着外伤事故的增多和皮肤良恶性肿瘤的频发，面部病灶切除术后治疗不当可造成大面积软组织缺损或外观畸形。临床报道显示，面部组织缺损不仅影响局部器官生理功能，外观畸形还能使患者产生自卑心理，严重影响患者身心健康[1-2]。目前，皮瓣修复治疗在面部组织缺损中的应用非常广泛，其适应证主要包括面部黑素痣瘤、瘢痕组织等切除术后缺损修复[3]。本次14例患者切除面部病灶组织后采取不同皮瓣修复治疗软组织缺损，分析其疗效，为后续临床治疗提供一定参考，具体报道如下。

    1? 资料和方法

    1.1 临床资料：选取2017年5月-2018年12月笔者医院收治的14例面部皮肤肿物患者作为研究对象。纳入标准[4-6]：①面部有肿物且行面部病灶切除术者;②无肿瘤转移者;③年龄>6岁者;④临床资料完整者。排除标准：①合并其他颅脑外伤者;②严重面部烧伤者;③瘢痕体质者;④有精神疾病、智力障碍不配合者。其中男8例，女6例;年龄9～67岁，平均年龄（39.52±15.74）岁;面部缺损部位：额颞部1例，鼻部6例，颌下3例，脸颊颧部4例。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

    1.2 治疗方法

    1.2.1 皮瓣选择：根据患者额颞部、鼻部、脸颊、颧部及颌下等不同部位的缺损情况选择皮瓣修复手术，修复宽度为1.4～2.4cm[7]。

    1.2.2 皮瓣设计：初步测量患者最大缺损面积为4.8cm×2.1cm，最小为1.2cm×1.0cm。根据面部皮肤缺损部位及面积大小情况设计选择皮瓣的位置和范围，并用美蓝标记（见图1A、2A、3A、4A）。修复皮瓣应比创面大约10%，且缝合拉拢后周围器官无明显形变。鼻唇沟皮瓣的长宽比例控制在3：1～4：1，若皮瓣内有动脉血管可适当增加皮瓣的长宽比例。血管四周应保留一定范围（约0.5cm）的面部组织以保证修复皮瓣血流畅通[8]。

    1.2.3 术中操作：所有患者均取仰卧位，常规消毒、铺巾后行局部浸润麻醉。麻醉起效后行面部病灶切除术切除肿瘤等病灶（见图1B、2B、3B、4B）：沿肿瘤边缘外0.5cm切除病灶，取肿块常规病理送检明确肿瘤性质及周边组织情况。部分患者在鼻翼肿瘤切除术中手术可能需深达软骨组织方可完全切除肿块。然后切取皮瓣[9-10]，沿设计线切开至真皮下层，向两侧锐性剥离后掀起真皮瓣，暴露皮下蒂，根据皮瓣宽度切开蒂部及皮瓣达深筋膜。根据面部缺损情况可在上、下侧或内外侧选取额颞、鼻唇沟、颌下带蒂皮瓣。皮瓣切取最大面积5.0cm×2.3cm，最小1.4cm×1.2cm，小心将皮瓣覆于缺损区，注意皮瓣内血管蒂不可扭转。最后加压缝合植皮区，尽可能地顺应皮纹和皱纹线缝合切口，且将缝合切口设计于隐蔽部位，避免瘢痕挛缩和神经损伤。具体皮瓣修复病例包括：额颞部行A-T皮瓣修复1例（见图1），颌下行带蒂颌下皮瓣修复3例（见图2），脸颊部行带筋膜蒂皮瓣修复4例（见图3），鼻部行带蒂鼻唇沟皮瓣修复6例（见图4）。术后3～7d常规应用抗生素预防感染。

    1.3 观察指标：术后严密观察局部皮瓣血供情况，包括皮瓣色泽、皮肤张力及是否有血疱等。观察伤口愈合情况，皮温是否正常、有无分泌物等。术后6个月进行跟踪随访，观察皮瓣色泽，面部外观、皮肤血运及瘢痕情况。

    2? 结果

    本组14例患者术后伤口均为一期愈合，移植皮瓣全部成活，皮瓣色泽佳、血运情况良好，且面部无明显畸形。术后6个月随访结果显示皮瓣色泽正常，皮肤有触感，面部功能及外观恢复满意。

    3? 典型病例

    某女，74岁，因发现右面颊部皮肤病变伴破溃半年余入院，患者于半年前发现右面颊部皮肤病变，呈红色搔抓后破溃，体检可见右面颊部可及大小约1.0cm×0.6cm的皮肤病变生长，稍突出于皮肤表面，表面凹凸不平，呈火山口样，触痛（+）。入院后予完善相关检查，排除手术禁忌证后，于局麻下行右面颊部病灶扩大切除术及鼻唇沟皮瓣推进修复术，切除后缺损面积约2.0cm×1.6cm，术后皮瓣存活良好，术后病理为基底细胞癌，切缘和基底均为阴性，随访4个月，皮瓣色泽正常，面部外观及瘢痕均满意。见图4。

    4? 讨论

    面部肿瘤、色素痣及外界创伤等术后均可导致面部软组织缺损，若治疗不当可导致面部瘢痕、外观畸形等不良预后，对患者身心造成严重创伤。既往报道证实[11-12]，采取皮瓣修复治疗面部软组织缺损能有效帮助患者恢复面部功能。在临床应用中，局部皮瓣具有以下优点：皮瓣色泽、柔软度、厚度几乎和面部正常皮肤一致;皮瓣局部张力小、创面平整，周围组织不易变形，术后愈合良好;皮瓣移植方便、灵活，可取病灶周围皮瓣直接旋转、推进，有助于皮瓣成活，手术安全性高，伤口愈合快。

    然而，對于不同面部软组织缺损需要根据缺损部位、周围皮肤组织情况及解剖结构采取不同的皮瓣修复治疗。本研究14例患者中采用A-T皮瓣修复1例，带蒂鼻唇沟皮瓣修复6例，带蒂颌下皮瓣修复3例，带筋膜蒂皮瓣修复4例，皮瓣修复面部缺损最大面积为4.8cm×2.1cm，最小面积为1.2cm×1.0cm，皮瓣成活率为100%，皮瓣色泽佳、血运情况良好，切口均为一期愈合，这和庹红莲等[9]的研究结果类似。鼻唇部损伤患者采取鼻唇沟带蒂皮瓣治疗效果最佳。鼻唇沟皮瓣主要用于鼻面部中小面积缺损的修复，鼻唇皮瓣不仅与受损区域位置邻近、色泽质地相近，供瓣区切口与皮纹顺序一致，其血运还非常丰富，成活率极高，因此在临床上应用尤为广泛。本研究中6例采取带蒂鼻唇沟皮瓣修复的患者术后6个月不仅皮瓣色泽正常，血运情况良好，且皮肤有触感，面部功能及外观恢复完好。薛海峰等报道认为带蒂颌下皮瓣与周围皮肤组织匹配度较高，术后切口瘢痕较为隐蔽[13]。本研究3例行带蒂颌下皮瓣修复患者术后6个月也取得了较好的治疗效果。1例患者面部缺损位于眉部，因此采取了A-T皮瓣修复治疗，该治疗方式非常实用，可将切口设计隐藏于眉下。从美容医学角度考虑，A-T皮瓣修复治疗效果优良，具有美化外观，修饰缺陷等优点[14]。王华等的研究表明，带筋膜蒂皮瓣修复皮瓣成活率高，且切口隐蔽、瘢痕小，预后颜面部外形美观[15]。

    单一的局部皮瓣修复往往会发生继发性缺损或者是畸形，修复结果也常常不如预期。因此，笔者认为针对不同面部软组织缺损情况需要采取不同的皮瓣修复治疗，额颞部宜采取A-T皮瓣修复，具有隐藏伤口美化外观等优点;鼻部宜行带蒂鼻唇沟皮瓣修复，术后恢复效果佳;颌下行带蒂颌下皮瓣修复外观恢复完好;脸颊部行带筋膜蒂皮瓣修复成活率高，血运良好。不同皮瓣修复具有不同优势，应根据不同面部软组织缺损情况采取不同的皮瓣修复术，就近取材进行修复，可提高皮瓣成活率，促进愈合，保证面部功能及外观的完整。

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    [3]郭涛，孙敬武，汪银凤.额部肌皮瓣修复鼻面部缺损的临床应用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2018，32（4）：241-243，249.

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    [14]熊文龙，张良.局部皮瓣修复面部皮肤手术缺损[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2018，17（4）：354-355.

    [15]王华，关志广，方建勇，等.颜面部筋膜蒂皮瓣修复颜面部皮肤软组织缺损的探讨[J].中国现代药物应用，2014，8（14）：16-17.

    [收稿日期]2019-08-07

    本文引用格式：吴苏州，华栋，方小魁，等.不同皮瓣修复面部病灶切除术后软组织缺损的效果探讨[J].中国美容医学，2020，29（2）：41-43.