二氧化碳点阵激光治疗萎缩性痤疮瘢痕的临床疗效和安全性研究

2022.09.22

李冬花　李丙燕　周颖华　江贺

[摘要]目的：评估二氧化碳点阵激光治疗萎缩性痤疮瘢痕的临床疗效和安全性。方法：本研究选择2014年6月-2018年6月在笔者科室接受治疗的140例萎缩性痤疮瘢痕患者。所有患者均接受3次二氧化碳点阵激光治疗，每次治疗间隔3个月。每次治疗后的1周以及末次治疗的1、3、6个月后进行随访观察。由3名独立的皮肤科医生根据第一次治疗前和最后一次治疗后6个月的照片评估患者的改善程度，并且记录治疗不良反应。最后一次随访时，患者对满意度进行自我评估。结果：136例患者均完成了整个治疗。经3次治疗后，患者的萎缩性痤疮瘢痕显著改善。痤疮瘢痕权重评分（ECCA）从107.21减少到42.27（P<0.05）;所有患者的斑点、毛孔粗大、细纹、紫外线伤害以及红斑均显著改善，均对治疗效果自我评价为“非常满意”或“满意”。结论：二氧化碳点阵激光治疗萎缩性痤疮瘢痕安全、有效，值得在临床上推广应用。

[关键词]二氧化碳点阵激光;寻常性痤疮;萎缩性瘢痕;安全性

[中图分类号]R758.73+3? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2020）02-0051-03

Abstract： Objective? This study was designed to evaluate the clinical efficacy and safety of CO2 laser technology in the treatment of atrophic acne scars. Methods? This study included 140 patients with atrophic acne scars who were treated in our dermatology clinic from June 2014 to June 2018. All patients received 3 cycles of CO2 laser technology，with each treatment interval of 3 months.Follow-up observations were performed 1 week after each treatment， and 1， 3， and 6 months after the last treatment. The degree of improvement was assessed by three independent dermatologists based on photographs before the first treatment and 6 months after the last treatment， and the adverse effects of the treatment were recorded. At the last follow-up， the patient also self-assessed satisfaction. Results? A total of 136 patients completed the entire study.After 3 treatments，all patients had significant improvement in spots， enlarged pores， lines， UV damage， and erythema. All patients self-evaluated the treatment effect as "very satisfied" or "satisfied". Conclusion? CO2 laser technology is effective and safe for atrophic acne scars， and it is worthy of clinical application.

Key words： CO2 lattice laser; acne vulgaris; atrophic scar; safety

尋常性痤疮是一种常见的毛囊和皮脂腺的慢性炎症性皮肤疾病，通常始发于青春期，影响面部、背部及胸部等皮脂腺丰富部位。中度至重度的寻常性痤疮经常导致严重并发症，其中痤疮瘢痕是最常见的并发症之一。一项研究报告指出，95%的痤疮患者会发生明显的瘢痕[1]。痤疮瘢痕可分为萎缩性瘢痕、肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩[2]。其中，萎缩性痤疮瘢痕最常见于面部[1]。面部的萎缩性痤疮瘢痕影响美观，会对患者的心理健康和生活质量产生负面影响[2-4]。目前，有很多用于治疗萎缩性痤疮瘢痕的方法，包括手术、皮肤磨削术、化学换肤及注射皮肤填充剂等[5]。这些方法虽然都可以改善萎缩性痤疮瘢痕，但均有一定的副作用和风险。

近年来，二氧化碳点阵激光被用于萎缩性痤疮瘢痕，已经取得了一定的疗效，而且更安全，副作用更少，它似乎更适合亚洲人肤色较深的皮肤类型[6]。然而，这些研究的样本量相对较小，需要更多的研究来证明二氧化碳点阵激光对亚洲人群的萎缩性痤疮瘢痕是安全和有效的。因此，2014年6月-2018年6月，笔者科室进行了一项140例中国萎缩性痤疮瘢痕患者的临床试验，现将结果报道如下。

1? 研究对象和方法

1.1 研究对象：本研究选择2014年6月-2018年6月在笔者科室门诊接受治疗的140例萎缩性痤疮瘢痕患者为研究对象。纳入标准：①中度至重度萎缩性痤疮瘢痕患者;②Fitzpatrick皮肤分型Ⅲ型或Ⅳ型。排除标准：①孕期和哺乳期女性;②既往瘢痕疙瘩形成史、胶原血管疾病史、精神疾病史、活动性皮炎、细菌感染、免疫功能受损及恶性肿瘤等;③既往6个月内接受过激光治疗或口服异维A酸。每位患者均同意接受照片的拍摄。

1.2 治疗方法：治疗仪器为美国科医人LUMENIS大点阵王，光斑大小10mm×10mm，选用DEEP模式，光点直径0.12mm，能量10～15mJ，覆盖密度5%;瘢痕边缘采用Active模式，能量密度100～150mJ/cm2，60～100Hz，覆盖密度5%，治疗3次，间隔2个月。治疗前外涂复方利多卡因乳膏40min后清洁皮肤，治疗结束后立即用冰袋冷敷40min，嘱患者术后注意保湿及防晒。治疗后2周以及末次治疗后1、3、6个月进行随访。

1.3 评估指标：在治疗前和每次随访时，使用佳能IXUS 310HS相机（佳能，日本）拍摄患者面部标准照片，采用VISIA图像分析系统（Canfield Scientific， Parsippany， NJ，美国）进行定量分析。每张照片由3名皮肤科医生使用修订的ECCA权重评分量表进行评估。ECCA评分以瘢痕的密集程度和性质为依据，客观定量反映了痤疮瘢痕的严重程度[7]。ECCA评分以瘢痕的密集程度和性质为依据，客观定量地反映了痤疮瘢痕的严重程度。基于该评分量表，本研究定义瘢痕改善（%）为（治疗前ECCA评分-治疗后ECCA评分）/治疗前ECCA评分×100%，临床反应评分使用以下量表：无（无改善=0），轻度（75%=4）。不良反应采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）进行评估，范围从0到10（0-2.5，无; 2.6-5.0，轻度; 5.1-7.5，中度; 7.6-10.0，重度）。患者使用评分系统自我评估他们对于治疗效果的满意程度（0=不满意;1=较满意;2=满意;3=非常满意）。

1.4 统计学分析：采用IBM SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，计数资料以百分比（%）表示。计量资料采用组间t检验分析。计数资料采用χ2或Fisher检验。P<0.05为有统计学意义。

2? 结果

2.1 一般临床特征：140例患者，所有患者均完成了治疗过程，完成随访者136例。在136例患者中，男75例，女61例，年龄18～29岁，平均年龄为（23.2±3.6）岁，病程1～9年，平均为（4.9±2.3）年，Fitzpatrick皮肤类型：Ⅲ型63例，Ⅳ型73例;既往治疗史：未治疗者57例，皮肤磨削术47例，化学换肤26例，注射皮肤填充剂6例。

2.2 临床疗效：经3次治疗后，患者的萎缩性痤疮瘢痕显著改善。痤疮瘢痕权重评分（ECCA）从107.21减少到42.27（P<0.05）。136例患者中共有15例患者表现出≥75%的改善，ECCA从105.34减少到31.43（P<0.05）;107例患者表现出50%～75%的改善，ECCA从107.37减少到46.32（P<0.05）;14例患者表现出25%～50%的改善，ECCA从109.43减少到55.67，见表1。经3次治疗后，所有患者的斑点、纹路、毛孔、紫外线光斑以及红斑均显著改善（均P<0.05），见表2。典型病例治疗前后照片见图1。

2.3 不良反应：所有患者在治疗和随访期间均未发生严重不良反应。治疗后出现疼痛、水肿、红斑、渗出及暂时性色素沉着等，均未作治疗已缓解，未发生感染、色素减退及瘢痕恶化。

3? 讨论

痤疮瘢痕是寻常性痤疮最常见的并发症之一，主要出现在面部，可能导致患者的自卑、抑郁、焦虑甚至自杀[3]。萎缩性痤疮瘢痕可以根据形态分为三种类型：冰锥型、厢车型和起伏型[4]。痤疮瘢痕的严重程度和炎症的持续时间以及缺乏有效的治疗有关[7-8]。在过去的10年中，激光治疗已经从二线治疗方案转变为一线治疗方案[9]。

二氧化碳点阵激光使用红外线辐射穿透皮肤深层，选择性地加热真皮组织，因此被认为是一种新颖、安全和有效的表面修复治疗手段。研究发现，二氧化碳点阵激光可以促进伤口愈合和增加胶原蛋白的分泌[10-11]。因此，在本研究中，笔者将二氧化碳点阵激光应用于治疗区域以促进病变部位的再上皮化和新胶原蛋白的迅速合成。其作用机理可能与适度的热相关效应有关。因为既往的研究发现，温和的热消融引发表皮快速的再上皮化，以及促进广泛的热效应相关性皮肤重塑，包括新的胶原蛋白合成和沉积[12]。

本研究结果显示，经3次治疗后，患者的萎缩性痤疮瘢痕显著改善。某些患者治疗区域内的一些活跃的痤疮病变发生了某种程度的改善，这可能是因为激光的热效应作用抑制了真皮中的皮脂腺功能，减少了皮脂的分泌[6]。本研究采用VISIA图像分析系统定量分析了每位患者的面部照片。结果显示，经过3次治疗后，所有患者的斑点、细纹、毛孔、紫外线光斑以及红斑均得到了显著改善。

此外，本研究结果显示，治疗后的红斑平均持续时间为（6.26±0.92）d，其原因可能为二氧化碳点阵激光的局部散热性，这对于萎缩性痤疮瘢痕是一种相对温和的能量范围，不会对治疗区域的皮肤造成很大伤害。这也可以解释本研究所有患者均未发生色素脱失和瘢痕恶化。此外，本研究还观察到疼痛、水肿及渗出等不良反应，但是均较轻微，持续时间也不长，患者均可以耐受。因此，二氧化碳點阵激光治疗萎缩性痤疮瘢痕是一种安全技术。

综上所述，二氧化碳点阵激光治疗萎缩性痤疮瘢痕安全、有效，可明显改善患者的斑点、细纹、毛孔、紫外线光斑以及红斑，而且在使用中未观察到严重不良反应，值得在临床上推广应用。

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[收稿日期]2019-04-15

本文引用格式：李冬花，李丙燕，周穎华，等.二氧化碳点阵激光治疗萎缩性痤疮瘢痕的临床疗效和安全性研究[J].中国美容医学，2020，29（2）：51-53.