秦皇岛地区春季常见面部皮炎发病因素与诱因分析
冯琴 李海英 李宇 佟盼琢 刘慧颖
[摘要]目的：探討秦皇岛地区春季常见面部皮炎发病与诱因的相关影响因素。方法：随机选取秦皇岛军工医院2018年3月-2018年6月收治的120例面部皮炎患者进行回顾性分析，记录所有纳入患者的一般临床资料及环境因素、饮食因素、精神因素及心理因素等可能导致患者发生面部皮炎的影响因素进行Logstic单因素分析，明确相关影响因素后再进行多因素Logistic回顾分析。结果：本研究中接触性皮炎41例（34.17%），激素依赖性皮炎26例（21.67%），特应性皮炎20例（16.67%），季节性接触性皮炎16例（13.33%），光感性皮炎14例（11.67%），不明原因皮炎3例（2.50%）。对收集资料进行单因素分析可知：性别、民族、家族史、生活环境、经常搔抓、常受汗水浸渍、抑郁及焦虑等对比存在差异性，为面部皮炎发病的可能病因及诱因。采用多因素Logstic回归分析表明，生活环境潮湿、经常骚抓、常受汗渍浸润、经常抑郁、经常焦虑、抑郁和焦虑的交互作用等因素为面部皮炎的独立致病或诱因。结论：秦皇岛地区面部皮炎以接触性皮炎、激素依赖性皮炎及特应性皮炎等为主，占面部皮炎的72.50%，生活环境潮湿、经常搔抓、常受汗渍浸润、经常抑郁、经常焦虑、抑郁和焦虑的交互作用等因素为面部皮炎的独立致病因素或诱因。
[关键词]春季;面部皮炎;危险因素;Logistic分析;相关性
[中图分类号]R758.22? ? [文献标志码]A? ?[文章编号]1008-6455（2020）02-0064-04
Abstract： Objective To investigate the factors related to the incidence and inducement of facial dermatitis in qinhuangdao area in spring. Methods Randomly selected from qinhuangdao military hospital in March 2018 to June of 120 patients with facial dermatitis were analyzed retrospectively， record all included in the general clinical data and environmental factors， dietary factors， mental factors and psychological factors may lead to the influence factors of the patients with facial dermatitis Logistic single factor analysis， clear related influencing factors after the Logstic retrospective analysis on various factors. Results 41 cases （34.17%） of contact dermatitis， 26 cases （21.67%） of hormone-dependent dermatitis， 20 cases （16.67%） of atopic dermatitis， 16 cases （13.33%） of seasonal contact dermatitis， 14 cases （11.67%） of photosensitive dermatitis and 3 cases （2.5%） of unexplained dermatitis were reported. Univariate analysis of the collected data showed that there were differences in gender， nationality， family history， living environment， frequent scratching， perspiration， depression and anxiety， which were the possible causes and inducements of facial dermatitis. Multivariate Logstic regression analysis showed that factors such as moist living environment， frequent scratching， perspiration infiltration， frequent depression， frequent anxiety， the interaction of depression and anxiety were independent pathogens or inducements of facial dermatitis. Conclusion The facial dermatitis in Qinhuangdao area is mainly contact dermatitis， hormone-dependent dermatitis and atopic dermatitis， accounting for 72.50% of facial dermatitis. The living environment is damp， often scratched， often subjected to perspiration infiltration， frequent depression， frequent anxiety， depression and Factors such as the interaction of anxiety are independent causes or causes of facial dermatitis.
Key words： spring; facial dermatitis; risk factors; logistic analysis; correlation
颜面部皮炎为临床常见疾病，包含发生于颜面部的多种变应性皮肤疾病[1-2]。且随着工业生产及环境污染等因素影响，该病发病率也逐年升高[3]。临床上面部皮炎表现多样，且存在病程长、发病因素复杂等，对患者治疗造成一定影响，严重者甚至影响生活和工作。临床上多数患者主诉为“面部皮肤过敏”，且发病前部分患者存在过敏原接触史，也存在部分患者长期使用激素药物史，在临床上可根据既往史和现病史诊断为激素过敏性皮炎。也存在部分患者发病前无明确过敏原接触史，大多数临床医生仅凭经验诊断为“面部皮炎”或“过敏性皮炎”，导致患者错过最佳治疗时机。且该病还存在明显的季节性发病特点，特别为春季，皮肤科面部皮炎患者就诊量明显增加，但其发病原因或病情加重诱因多无法确定，不利于患者的治疗。秦皇岛属沿海城市，春季气候温和，少雨干旱，因此探讨秦皇岛地区春季常见面部皮炎发病与诱因的相关影响因素对本地区面部皮炎的防治具有重要意义。
1? 资料和方法
1.1 一般资料：随机选取秦皇岛军工医院2018年3月-6月收治的面部皮炎患者120例。
纳入标准：（1）符合面部皮炎相关诊断标准[4]：①面部皮炎：为发生于颜面部的皮肤疾病，但排除患有单纯性疱疹、系统性红斑狼疮等面部受累的疾病;②接触性皮炎：对患者既往史进行调查，存在确定的流行病学证据证明患者既往存在可导致面部皮炎的接触史，包含刺激性皮炎和变应性皮炎;③季节性皮炎：本研究定义为春季发病，且病程不低于2年者，但排除化妆品等过敏原接触所导致的皮炎;④未知原因的面部皮炎：对患者既往史进行调查，无法确定是否存在接触史且不符合季节性皮炎的纳入标准的其他面部皮炎;（2）年龄≥18岁;（3）皮损局限于颜面部且符合面部皮炎诊断标准;（4）临床表现为红斑、丘疹、干燥脱屑，伴或不伴有不同程度的瘙痒感等症状;（5）皮损区未发生萎缩或瘢痕增生;（6）居住于本地不低于2年者;（7）患者知情同意或签署知情同意书。
排除标准：①存在其他面部皮肤疾病，如单纯日光疹;②处于急性发作期的面部皮炎患者;③入组前3d使用抗组胺类药物或使用糖皮质激素干预治疗不超过14d;④妊娠或哺乳期女性;⑤存在精神疾病无法正常交流者。本研究经笔者医院伦理委员会批准同意。
1.2 方法：采用笔者医院自制的一般资料调查问卷对纳入研究的患者进行调查，其内容包含：①人口学资料：性别、年龄、民族、家族史;②可能暴露因素：生活环境、搔抓情况、是否受日光直射、汗水浸漬情况及饮食习惯;③精神心理状态：睡眠质量、焦虑、抑郁。
1.3 诊断标准
1.3.1 斑贴试验：采用接触变应原斑贴试验检测试剂盒进行检测。试验前采用生理盐水对背部脊柱两侧正常皮肤进行清洁并擦干，将皮肤斑点检测芯外层保护纸去除，随后将含有变应原的皮肤斑点试验芯由下自上在背部皮肤上贴牢、理平，随后再用手掌轻拍试芯，排出空气。粘贴48h后即可撕去斑贴试芯，并进行标记，于30min后进行观察，于72h、96h后进行再次观察。按照国际接触性皮炎研究组（international contact dermatitis research group，ICDRG）推荐的标准为本研究的参考依据，即：①患者背部皮肤无改变，则标记为“—”（阴性）;②患者背部皮肤存在轻度红斑，则标记为“±”（可以反映）;③患者背部皮肤出现红斑、浸润并且存在少量的丘疹，则标记为“+”（弱阳性）;④患者背部皮肤出现红斑、浸润明显、出现丘疹及水疱，则标记为“++”（强阳性）;⑤患者背部皮肤出现红斑、浸润明显、丘疹，出现水疱甚至大疱，则标记为“+++”（极强阳性）;⑥刺激性反应则标记为“IR”。结果阳性率=（弱阳性+强阳性+极强阳性）人数/总人数×100%。
1.3.2 皮肤点刺试验：采用德国Allergopharma公司生产的阿罗格过敏原点刺试剂盒。试验前使用生理盐水清洁双侧前臂屈侧皮肤，患者手臂放置于桌子上放松，做间隔4cm标记线并标号，自上而下滴比针尖略大点刺液1滴，同时给予生理盐水（阴性对照）和组胺液（阳性对照），采用一次性消毒点刺针轻压刺破皮肤（以不出血为宜），反应正常时可与5～10min拭去点刺液，若反应强烈则应立即拭去。阳性结果判断标准以变应原与组胺所致的风团面积比确定反应级别。即：①无反应或与阴性对照相同，则标记为“—”;②皮肤出现淡黄色皮丘，周围存在红斑，变应原与组胺所致的风团面积比>1/3，标记为“+”;③皮肤出现淡黄色皮丘，周围存在红斑，变应原与组胺所致的风团面积比≥2/3，则标记为“++”;④皮肤出现淡黄色皮丘，周围存在红斑，变应原与组胺所致的风团面积相等，则标记为“+++”;⑤皮肤出现淡黄色皮丘，周围存在红斑，变应原与组胺所致的风团面积比≥2，则标记为“++++”。
1.4 统计学分析：采用SPSS 20.0统计学分析软件进行分析，计数资料采用卡方检验分析，计量资料采用t检验分析，单因素分析采用χ2分析，面部皮炎发病危险因素采用多因素Logistic回归分析。P<0.05时，差异具有统计学意义。
2? 结果
2.1 患者一般资料：本研究纳入的120例面部皮炎患者，其中接触性皮炎41例（34.17%），激素依赖性皮炎26例（21.67%），特应性皮炎20例（16.67%），季节性接触性皮炎16例（13.33%），光感性皮炎14例（11.67%），不明原因皮炎3例（2.50%）。
2.2 一般资料单因素分析：对所有患者收集资料进行单因素分析可知：性别、民族、家族史、生活环境、经常搔抓、常受汗水浸渍、抑郁及焦虑等对比存在差异性，为面部皮炎发病的可能病因及诱因，见表1。
2.2 多因素Logstic回归分析：以单因素中具有差异性的项目作为自变量，患有面部皮炎作为因变量进行赋值，赋值见表2。采用多因素Logstic回归分析表明，生活环境潮湿（OR=1.991，95%CI=1.285-3.015）、经常骚抓（OR=1.609，95%CI=1.088-3.006）、常受汗渍浸润（OR=1.783，95%CI=1.222-2.950）、经常抑郁（OR=1.641，95%CI=1.220-3.532）、经常焦虑（OR=1.566，95%CI=1.112-2.907）、抑郁和焦虑的交互作用（OR=1.986，95%CI=1.225-3.578）等因素为面部皮炎的独立致病因素或诱因，见表3。
3? 讨论
面部皮炎为临床皮肤科最为常见的皮肤疾病之一，广义上的面部皮炎发病因素较为复杂，原发性皮损以及该病的临床症状较为多样，但现阶段对于面部皮炎的客观定义、分型及诊断标准还尚未形成统一的标准[5-6]。
斑贴试验为一种灵敏度高、无痛的皮炎诊断方法，能够确定接触性过敏原，从而指导患者在日常生活和工作中注重自身的防护，避免接触含有变应原的物质，以降低面部皮炎的发生率[7-8]。本研究结果表明，纳入的120例面部皮炎患者中接触性皮炎41例（34.17%），激素依赖性皮炎26例（21.67%），特应性皮炎20例（16.67%），季节性接触性皮炎16例（13.33%），光感性皮炎14例（11.67%），不明原因皮炎3例（2.5%）。与其他研究结果不符[9]，分析其原因可能与秦皇岛地区所处地理位置不同有关，秦皇岛地处沿海地区，气候温和，春季少雨干燥，因此导致秦皇岛地区的面部皮炎类型与其他地区存在差异。
从调查问卷中可知：生活环境、生活习惯及情绪等因素均可导致患者发病或病情加重，比如生活环境潮湿、经常性搔抓、心理状态等均可导致面部皮炎的发病或者疾病复发，因为这一类因素均可导致机体内免疫系统激活，炎症因子分泌水平增加[10-11]，从而导致疾病的发生，并且这些因素均为面部皮炎发病或复发的独立危险因素，对患者资料进行多因素Logstic回归分析表明，生活环境潮湿、汗水浸渍、抑郁、焦虑及焦虑和抑郁的交互作用的OR值分别为1.991、1.783、1.641、1.566及1.986，上述因素对面部皮炎的发病或复发影响较大，因此对上述因素进行干预，可有效预防面部皮炎发生或复发[12]。除此之外，本研究中还存在一定的局限性，在本研究中均假设这些因素为独立因素，这些因素可单独导致疾病发病，也可联合促进疾病的发生，因此，为进一步的明确秦皇岛地区面部皮炎发病或复发的高危因素还需要进行更进一步的大样本量研究。
综上所述，秦皇岛地区面部皮炎以接触性皮炎、激素依赖性皮炎及特应性皮炎等为主，占面部皮炎的72.5%，生活環境潮湿、经常骚抓、常受汗渍浸润、经常抑郁、经常焦虑、抑郁和焦虑的交互作用等因素为面部皮炎的独立致病因素或诱因。对于面部皮炎患者可通过改善患者的生活习惯、居住条件以及饮食等进行控制。
[参考文献]
[1]Peng F，Mu Z，He C，et al.Patch testing in facial dermatitis using Chinese Baseline Series （60 allergens） and Cosmetic Series （58 allergens）[J].J Eur Acad Dermatol Venereol，2018，32（7）：e288-e289.
[2]陈富祺，郭祖安.面部糖皮质激素依赖性皮炎西医治疗研究进展[J].中国美容医学，2014，23（5）：424-427.
[3]Murad A，Marren P.Prevalence of methylchloroisothiazolinone and methylisothiazolinone contact allergy in facial dermatitis： a single centre Irish study[J].J Eur Acad Dermatol Venereol，2015，30（1）：60-62.
[4]陈富祺，郭祖安.面部糖皮质激素依赖性皮炎西医治疗研究进展[J].中国美容医学，2014，23（5）：424-427.
[5]Reuter RJ.An adjunct to the therapy of neurodermatitis dissemi nata： calcium galactogluconatecalcium bromide[J].Arch Derma tol，2014，23（25）：881-882.
[6]潘炜华，廖万清.常见皮肤病的诊断和治疗（Ⅰ）[J].药学服务与研究，2012，12（3）：241-242.
[7]王华.特应性皮炎临床特点与诊断标准探讨[J].长春中医药大学学报，2015，31（6）：1279-1281.
[8]贾云玲，孙杰，王兴刚.斑贴试验在诊断接触性皮炎中的应用与体会[J].中国工业医学杂志，2012，22（3）：191-192.
[9]曲燕，孟现广，杨秀莉.166例面部皮炎患者临床及致病因素分析[J].中国麻风皮肤病杂志，2016，32（10）：611-613.
[10]李妹瑶，柳曦光，李琛，等.62例面部皮炎患者斑贴试验分析[J].中国医学装备，2008，5（2）：56-58.
[11]邢国辉，孙立.面部激素依赖性皮炎相关免疫学研究[J].中国医疗美容，2015，5（1）：132-134.
[12]于金蕾，朱振来，张月强，等.冬季光敏性面部皮炎137例临床特点及发病诱因调查[J].中国皮肤性病学杂志，2017，31（1）：34-35，38.
[收稿日期]2019-06-22
本文引用格式：冯琴，李海英，李宇，等.秦皇岛地区春季常见面部皮炎发病因素与诱因分析[J].中国美容医学，2020，29（2）：64-67.
