小柴胡汤在消化系统疾病中的临床应用

    徐仝 陈旭

    【摘要】小柴胡汤出自于医圣张仲景的《伤寒论》，其功用为和解少阳，主治少阳病之半表半里证。其症见寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦、咽干、目眩、舌苔薄白，脉弦等。小柴胡汤配伍精当，全方寒热并用、攻补兼施、升降同调，疏利三焦、调达上下、宣通内外、调和气机，临床疗效显著，在消化系统疾病的治疗中显著疗效，故值得在临床上大力推广应用。

    【关键词】小柴胡汤;消化系统疾病;临床应用

    【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.29..02

    小柴胡汤是中医治疗伤寒少阳证的代表方，临床应用十分广泛，小柴胡汤在临床治疗消化系统疾病方面效果显著，提高了患者的生活质量。为便于指导临床，现将近年来小柴胡汤在消化系统疾病中的使用情况总结如下。

    1 肝胆系统

    1.1 非酒精性脂肪肝

    非酒精性脂肪肝病因多为饮食不节而致湿热蕴结于肝，而小柴胡汤具有清热利湿，和解少阳的作用，可以改善肝功能、降低血脂，对非酒精性脂肪肝的治疗具有显著疗效。童送文[1]通过临床试验证实小柴胡汤治疗非酒精性脂肪肝较常规西药治愈率更高，疗效更好。师会杰[2]治疗非酒精性脂肪肝，对照组应用西药水飞蓟宾治疗，治疗组在水飞蓟宾的基础上加用小柴胡汤治疗，对照组总有效率86.75%，治疗组总有效率97.62%，治疗组疗效确切。

    1.2 慢性乙型肝炎

    慢性乙型肝炎病因多为情志不遂、饮食不节等原因导致的肝胆脉络失和，应用小柴胡汤治疗起到疏肝理气、和络止痛的效果。曾彬等[3]运用小柴胡汤治疗慢性乙型肝炎肝硬变60例，对照组应用西药常规治疗，治疗组在对照组的基础上加用小柴胡汤加减治疗。治疗结束后，观察丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆红素等指标变化，结果显示治疗组疗效均优于对照组。陈丹丹等[4]运用小柴胡汤治疗慢性乙型肝炎肝纤维化，随机将110例患者分为对照组、大黄蛰虫丸组、小柴胡汤组3组，治疗4个月后，小柴胡汤组的肝纤维化指标明显优于大黄蛰虫丸组和对照组，说明小柴胡汤治疗该病具有优势。

    1.3 胆囊炎

    胆囊炎的病因多为嗜食肥甘厚味，湿热之邪壅滞中焦所致，所以胆囊炎的治疗应以“通”为主，小柴胡汤则起到了疏肝利胆，通络止痛的效果。陈丽[5]运用小柴胡汤加减治疗胆囊炎101例，疗程为4周，总有效率为91.23%。刘学强[6]通过临床试验证实小柴胡汤加减治疗胆囊炎疗效确切，值得推广。肜举等[7]治疗胆囊，治疗组应用小柴胡汤加减治疗，对照组予西药注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗，疗程为4周，结果显示：治疗组总有效率为92.31%，对照组总有效率为83.33%，两组治疗结果对比有统计学差异（P<0.05）。

    2 脾胃系统

    2.1 胆汁反流性胃炎

    胆汁反流性胃炎多由外邪犯胃、饮食不节、情志不畅等因素导致脾胃受损，致使气机升降失调，清阳不升，浊阴不降，邪气留于中焦，则寒热互结，故使用小柴胡汤随证加减治疗以调和胃气，清热散寒，使气机通降功能恢复正常。王浩[8]运用小柴胡汤加减治疗胆汁返流性胃炎108例，治疗组在对照组常规西药治疗的基础上加用小柴胡汤加减治疗，结果显示，治疗组疗效优于对照组。宋鹏阳[9]通过临床试验证明小柴胡汤治疗胆汁反流性胃炎疗效确切，值得临床推广。

    2.2 慢性胃炎

    慢性胃炎的发病与情志不畅密切相关，小柴胡汤是和解少阳、调畅气机的常用方，临床治疗取到满意的疗效。黄湘谚等[10]通过临床试验证明小柴胡汤治疗肝胃不和证慢性胃炎疗效确切。胡于琴[11]通过臨床试验证明小柴胡汤联合奥美拉唑对慢性胃炎的治疗具有增效作用。董昕东[12]通过临床试验证明小柴胡汤加味治疗慢性浅表性胃炎肝胃郁热证、肝胃不和证和脾胃虚寒证疗效确切。燕晓愿[13]等用小柴胡汤合左金丸治疗慢性萎缩性胃炎50例，治疗4周后，发现治疗组疗效优于对照组。

    2.3 返流性食管炎

    返流性食管炎病因同胆汁反流性胃炎相似，临床应用小柴胡汤随证加减，使寒热平衡，胃气安和，通降功能恢复正常。吴丽辉[14]运用小柴胡汤加减治疗返流性食管炎60例，治疗3个月后，发现治疗组疗效优于对照组。刘川贵[15]等运用小柴胡汤联合兰索拉唑治疗反流性食管炎118例，对照组为单纯兰索拉唑治疗，结果显示：治疗组总有效率为94.92%，对照组总有效率为83.05%，两组治疗结果对比有统计学差异（P<0.05）。

    2.4 功能性消化不良

    功能性消化不良病因多由情志不畅，饮食不节，肝气犯胃所致，病机为中焦气机失调。临床用小柴胡汤疏肝健脾，使肝气调达，脾胃功能恢复正常。谢玲玲[16]治疗功能性消化不良，对照组应用多潘立酮治疗，治疗组在对照组基础上加用小柴胡汤治疗，治疗结束后，结果显示治疗组疗效优于对照组。吕瑶[17]研究小柴胡汤对于肝郁脾虚型功能性消化不良大鼠胃肠运动及胃肠激素影响，结果发现小柴胡汤有促进大鼠胃排空的作用，可以有效改善功能性消化不良的症状。

    3 小 结

    以上疾病共同的特点是：病情反复发作、缠绵难愈;病因多为感受六淫之邪、饮食不节、情志不畅等因素导致脾胃虚弱，纳运无力，出现饮食停滞于胃，中焦气机升降失常或产生寒湿，寒邪郁久化热，寒热互结，最终出现腹痛、腹胀、泛酸、烧心等症状。小柴胡汤中柴胡苦平，入肝胆经，散半表之邪、疏肝解郁;黄芩清半里之热、清热泻火;半夏、生姜和胃降逆、散水化痰;人参、炙甘草、大枣补正气而和中。该方是体现“和”法的经典方，具有寒热并用、攻补兼施、升降同调，疏利三焦、通达上下内外、调畅气机的特点。综上所述，小柴胡汤在治疗消化系统疾病方面疗效显著，值得今后推广学习。

    参考文献

    [1] 童送文.小柴胡汤加减治疗非酒精性脂肪肝临床疗效观察[J].亚太传统医药，2017，13（11）：133-134.

    [2] 师会杰.水飞蓟宾胶囊联合小柴胡汤治疗非酒精性脂肪肝疗效观察[J].实用中医药杂志，2019，35（6）：692-693.

    [3] 曾 彬，胡阳黔，姜红梅，等.小柴胡汤加减治疗慢性乙型肝炎肝硬变60例[J].河南中医，2015，35（6）：1284-1286.

    [4] 陈丹丹，龚作炯.小柴胡汤治疗慢性乙型肝炎肝纤维化110例[J].湖北医药学院学报，2011.30（1）：83-84.

    [5] 陈 丽.小柴胡汤加减治疗慢性胆囊炎101例疗效分析[J].中医临床研究，2015，7（31）：96-97.

    [6] 刘学强.小柴胡汤加减治疗肝气郁结型慢性胆囊炎分析[J].中医临床研究，2015，7（32）：90-91.

    [7] 肜 举.小柴胡汤加减治疗慢性胆囊炎52例[J].中医研究，2011，10（24）：42-44

    [8] 王 浩.小柴胡汤加减治疗胆汁返流性胃炎的疗效研究[J].中西医结合心血管病杂志，2016，4（33）16-17.

    [9] 宋鹏阳，刘光伟.小柴胡汤治疗胆汁反流性胃炎的临床觀察[J].中国中医药现代远程教育，2018，16（13）118-119.

    [10] 黄湘谚，黄林石，周爱军.加味小柴胡汤治疗肝胃不和型慢性胃炎疗效观察[J].湖北中医杂志，2018，40（2）：31-32.

    [11] 胡于琴.小柴胡汤加减联合奥美拉唑对慢性胃炎具有治疗增效作用[J].基因组学与应用生物学，2019，38（3）：1368-1374.

    [12] 董昕东.小柴胡汤加黄连治疗慢性浅表性胃炎76例[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（20）：14-15.

    [13] 燕晓愿，杨崇河.小柴胡汤合左金丸治疗慢性萎缩性胃炎50例[J].实用中医药杂志，2011，27（1）：18-191.

    [14] 吴丽辉.小柴胡汤加减治疗返流性食管炎疗效观察[J].陕西中医，2014，35（4）：418-419.

    [15] 刘川贵.小柴胡汤联合兰索拉唑治疗对反流性食管炎的疗效观察[J].当代医学，2015，21（23）：157-158.

    [16] 谢玲玲，周金岳，宣 冰.小柴胡汤加减联合多潘立酮治疗功能性消化不良临床研究[J].新中医，2019，51（6）：67-69.

    [17] 吕 瑶.小柴胡汤对实验性功能性消化不良大鼠（肝郁脾虚型）胃肠运动及胃肠激素的影响[D].湖南中医药大学，2012.