结膜入路下睑袋去除联合自体脂肪填充在下睑年轻化中的应用

    王睿恒 秦晓 杨力

    [摘要]目的：介绍眼周年轻化的“画框”美学理念，探讨结膜入路下睑袋去除联合自体脂肪填充的下睑年轻化效果。方法：收集2018年1月-2019年10月于笔者科室行结膜入路下睑袋去除联合自体脂肪填充中面部和泪沟的患者，采用眼周“画框”理念对术后效果进行评价。结果：本组共382例患者，随访3～12个月，患者术后睑袋、泪沟改善，眼周“画框”减小，获得下睑年轻化效果。结论：眼周年轻化的“画框”美学理念适用于我国人群，结膜入路下睑袋去除联合自体脂肪填充的手术方法遵循此美学理念，下睑年轻化效果可靠。

    [关键词]睑袋;眼周年轻化;结膜入路;自体脂肪填充;医学美学;“画框”理念

    [中图分类号]R622? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2021）01-0006-02

    Application of Conjunctival Approach to Lower Eyelid Blepharoplasty Combined with Autologous Fat Filling in Lower Eyelid Rejuvenation

    WANG Rui-heng，QIN Xiao，YANG Li

    （Department of Plastic and Aesthetic Surgery，Huamei Zixin Medical Aesthetic Hospital，Chengdu 610094，Sichuan，China）

    Abstract： Objective? To introduce the artistic model of Benslimanes Frame Concept for orbital rejuvenation， and discusses the effect of conjunctival approach to lower eyelid blepharoplasty combined with autologous fat filling on lower eyelid rejuvenation. Methods? From January 2018 to October 2019， patients with conjunctival approach to lower eyelid blepharoplasty combined with autologous fat filling in the middle face and lacrimal groove in our department were collected. The Benslimanes Frame Concept， an orbital artistic model， was used to evaluate rejuvenation effects of the operation. Results? A total of 382 patients received the surgery. The follow-up period ranged from 3 to 12 months. Post-operation， effacement of the eyelid bag and tear trough deformity was achieved， and low-eyelid youthful appearance by narrowing the frame of peri-orbital shadows was restored. Conclusion? The Benslimanes Frame Concept is applicable for Chinese population. Conjunctival approach to lower eyelid blepharoplasty combined with autologous fat filling operation method follows this aesthetic concept， lower eyelid rejuvenation effect is reliable.

    Key words： lower eyelid bag; eye lightening; conjunctival approach; autologous fat filling; medical aesthetics; Frame Concept

    年轻人群下睑衰老主要表现为睑袋膨隆、泪沟凹陷。相应的，年轻人下睑年轻化手术则遵循以解决这些问题为目标，手术方式包括经结膜眶隔脂肪去除[1]、经结膜眶隔脂肪释放[2-3]或眶隔脂肪游离回填[4-5]等。近来有学者从美学角度出发，提出眼周年轻化的“画框”理念（Frame Concept），此理念对下睑年轻化的手术目标具有新的指导意义[6-7]。在此理念指导下，笔者自2018年开始行结膜入路下睑袋去除联合中面部及泪沟自体脂肪填充术，术后效果良好，报道如下。

    1? 资料和方法

    1.1 一般资料：2018年1月-2019年10月，于笔者科室行结膜入路下睑袋去除联合中面部和泪沟自体脂肪填充术，并且至少于术后3个月返院复查，手术前后照片资料完整的患者，纳入本研究。本次共382例患者，男性13例，女性369例，年龄18～37岁，平均31岁，均为初次手术患者。

    1.2 手术方法

    1.2.1 术前设计：患者取站立位，标记眼袋膨出、面中部和泪沟凹陷部位，标记大腿内侧脂肪抽吸范围。

    1.2.2 结膜入路下睑袋去除：2%利多卡因+1/10万肾上腺素局部浸润麻醉。翻开下睑，于睑板下缘中央部横行切开结膜1.0cm。眼科剪經该切口于眼轮匝肌下层向眶下缘方向分离，剪开眶隔膜，轻压眼球，适量去除疝出的内、中、外组眶隔脂肪，双极电凝止血。

    1.2.3 自体脂肪抽吸：局部浸润麻醉后，于腹股沟处做0.5cm皮肤切口。于大腿内侧标记范围内均匀注入80～120ml肿胀液（0.9%生理盐水500ml+2%利多卡因20ml+0.1%肾上腺素0.5ml），15min后，用10ml注射器接2mm钝头吸脂针于皮下深层抽吸脂肪肿胀液混合物，离心3min（2 500r/min）获得纯颗粒脂肪，置入1ml注射器备用。

    1.2.4 自体脂肪填充：填充区域行眶下神经阻滞麻醉和进针点局部浸润麻醉。1ml注射器接18G钝头注脂针于面中部及泪沟区域行由深至浅的多层次多隧道结构式脂肪填充[8]。

    1.3 效果评价：对比患者手术前后照片，以眼周年轻化的“画框”理念对手术效果进行评价。此理念将睑裂视作一幅画，睑裂周围的阴影视作这幅画的画框。画框的上缘为上睑缘与眉之间的凹陷阴影（无凹陷者，画框上缘同重睑线）;画框的下缘由内侧的泪沟阴影和外侧的睑颊沟阴影构成;画框的内缘和外缘分别为上缘和下缘在内外侧的衔接构成。阴影距离睑裂越远，画框就越大，越显衰老;阴影距离睑裂越近，画框就越小，越显年轻[6-7]，见图1。

    2? 结果

    本组共382例，随访3～12个月，所有患者术前眶隔脂肪不同程度疝出，面中部和泪沟不同程度凹陷，存在眼周“画框”增大的衰老表现。术后患者下睑袋膨隆消失、面中部和泪沟凹陷改善，表现为眼周“画框”减小，获得下睑年轻化效果，满足眼周年轻化“画框”理念的美学概念。其中1例术后24h内出现术区出血，予以清创止血，愈后正常;6例患者自觉面中部及泪沟仍凹陷，初次手术至少6个月后再次行自体脂肪填充改善。无感染、硬结、囊肿、脂肪栓塞等严重并发症发生。典型病例见图2～3。

    3? 讨论

    针对下睑年轻化问题，近来有学者从美学角度出发提出了眼周“画框”理念，该理念认为眼周画框越大，越显衰老;眼周画框越小，越显年轻[6-7]。年轻人群下睑衰老表现为下睑袋膨隆和泪沟凹陷，呈现眼周“画框”增大外观（见图2A，3A）。传统的下睑袋矫正术以去除眶隔脂肪为重点，对于不伴有泪沟凹陷的患者，此种方法术后效果良好[1]。但对于伴有泪沟凹陷的患者，去除眶隔脂肪不能改善泪沟凹陷，残留的泪沟阴影使得术后眼周画框不减小，年轻化效果就不佳[7，9]。于是有学者提出结膜入路眶隔脂肪释放，或是眶隔脂肪游离回填的手术方法，年轻化效果较单纯睑袋去除有了提高[2-5]，是因为这两种手术方法在减小睑袋的同时还可以抚平泪沟，使得术后眼周“画框”减小，由此，笔者认为下睑年轻化手术的目标应该聚焦于如何减小眼周“画框”，手术效果的评价也应该关注于是否减小了眼周“画框”。

    泪沟阴影是导致眼周画框增大的主要原因，抚平泪沟是减小眼周“画框”的关键。泪沟韧带牵拉和局部脂肪不足是泪沟产生的解剖学原因[10]。对于泪沟韧带牵拉，可通过经皮肤入路或经结膜入路离断泪沟韧带联合眶隔脂肪释放的手术方式抚平泪沟[2-3，11]。对于局部脂肪不足，可通过眶隔脂肪回植的手术方式改善泪沟[4-5]，但如果脂肪不足的范围大、程度重，亦或眶隔脂肪量少时，眶隔脂肪回植的方式则效果欠佳。笔者遂采用自体脂肪面部填充的方式抚平泪沟，减小眼周“画框”，以获得下睑年轻化效果（见图2B，3B）。

    面部脂肪并非均匀分布，而是以区室形式被分割成多个独立的脂肪室。与泪沟凹陷有关的脂肪室包括下睑及中面部区域所包含的浅、深两层多个脂肪室，其中最重要的是深层颊内侧脂肪室[12]。随年龄增加而逐渐出现的容积减少会加重泪沟凹陷[13]，对深层颊内侧脂肪室的填充可以提升中面部、减轻泪沟、弱化睑颊分界[14-15]。所以笔者在实施结膜入路睑袋去除的同时会联合对深层颊内侧脂肪室以及泪沟局部皮下进行自体脂肪填充，以抚平泪沟。填充时由深至浅进行结构式脂肪填充。并且为了尽可能降低血管栓塞风险，笔者曾报道“预置隧道式”脂肪填充法[16]。通过睑袋去除联合脂肪填充，最终达到缩小眼周“画框”的目的，获得下睑年轻化效果。

    综上所述，从眼周年轻化“画框”理念出发，下睑年轻化手术应该以缩小眼周“画框”为目标。对于睑袋伴有中面部及泪沟凹陷的年轻患者，采用结膜入路下睑袋去除联合中面部及泪沟自体脂肪填充的手术方式，可以缩小眼周“画框”，从而获得下睑年轻化效果，值得临床推广。

    [参考文献]

    [1]Zarem HA，Resnick JI.Operative technique for transconjunctival lower blepharoplasty[J].Clin Plast Surg，1992，19（2）：351-356.

    [2]Duan R，Wu M，Tremp M，et al.Modified lower blepharoplasty with fat repositioning via transconjunctival approach to correct tear trough deformity[J].Aesthetic Plast Surg，2019，43（3）：680-685.

    [3]Gao W，Qiao C，Lin X.Adjustable fat repositioning with intraoral anchoring： a new technique in transconjunctival blepharoplasty[J].Ann Plast Surg，2019，83（4S Suppl 1）：S70-S73.

    [4]王科學，马满仓.精细内切睑袋去除术联合眶隔脂肪移植术矫正下睑袋的疗效观察[J].中国美容医学，2018，27（7）：14-16.

    [5]Kim HS，Choi CW，Kim BR，et al.Effectiveness of transconjunctival fat removal and resected fat grafting for lower eye bag and tear trough deformity[J].JAMA Facial Plast Surg，2019，21（2）：118-124.

    [6]Coleman SR.科尔曼脂肪注射-从填充到再生[M].陈育哲，译.北京：人民军医出版社，2014：253-257.

    [7]Benslimane F，van Harpen L，Myers SR，et al.The Benslimane's artistic model for females' gaze beauty： an original assessment tool[J].Aesthetic Plast Surg，2017，41（1）：81-89.

    [8]Li Z，Li J，Ma J，et al.Panfacial fat injection approach in young asian patients for facial contouring： a goal-oriented classification method based on the facial fat compartments theory[J].Plast Reconstr Surg，2017，140（2）：253-260.

    [9]Rohrich RJ，Mahedia M，Hidalgo D，et al.The evolving role of blending of the lid-cheek junction in lower blepharoplasty[J].Plast Reconstr Surg，2018，142（2）：377-382.

    [10]Wong CH，Hsieh MK，Mendelson B.The tear trough ligament： anatomical basis for the tear trough deformity[J].Plast Reconstr Surg，2012，129（6）：1392-1402.

    [11]李风岚，钟祖斌.改良Hamra下睑袋整复术矫治下睑袋松垂伴泪槽沟畸形效果分析[J].中国美容医学，2019，28（12）：46-48.

    [12]朱伟东.面部脂肪室的解剖及临床应用研究进展[J].中国美容医学，2019，28（1）：164-167.

    [13]Wen LH，Zhong PH，Wang XL，et al.Analysis of age-related changes in midfacial fat compartments in asian women using computed tomography[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2019，72（11）：1839-1846.

    [14]Rohrich RJ，Pessa JE，Ristow B.The youthful cheek and the deep medial fat compartment[J].Plast Reconstr Surg，2008，121（6）：2107-2112.

    [15]Wang W，Xie Y，Huang RL，et al.Facial contouring by targeted restoration of facial fat compartment volume： the midface[J].Plast Reconstr Surg，2017，139（3）：563-572.

    [16]王睿恒，楊东运.预制隧道法注射填充：一种安全的注射填充技术[J].中国美容整形外科杂志，2016，27（10）：610-612.

    [收稿日期]2020-02-13

    本文引用格式：王睿恒，秦晓，杨力.结膜入路下睑袋去除联合自体脂肪填充在下睑年轻化中的应用[J].中国美容医学，2021，30（1）：6-8.