三点式钛板坚固内固定治疗颧骨颧弓过高的临床研究
姜砚劼
[摘要]目的：研究三点式钛板坚固内固定手术治疗颧骨颧弓过高的临床方法，为美容就医者提供指导。方法：选择2016年1月-2018年9月来笔者医院治疗颧骨颧弓过高的100例就医者为研究对象，所有研究对象均采用三点式钛板坚固内固定手术治疗，随访6个月结束后拍头颅三维CT，比较观察入选者颧骨颧弓愈合情况，另外观察其并发症发生情况并分析满意度。结果：100例就医者的手术切口均为一期愈合，颧骨颧弓高度均明显降低，术后随访6个月，入选者头颅三维CT前后端均显示骨断端愈合情况良好，愈合时间3～4个月，平均为3.5个月，所有入选者均对术后效果满意。术后即刻，100例中有5例出现张口受限，2例出现局部麻木情况;术后6个月，没有并发症发生，并发症发生率（0.00%）显著低于术后即刻（7.00%），差异有统计学意义（χ2=7.2539，P=0.00071）。结论：三点式钛板坚固内固定治疗能够明显降低颧骨颧弓高度，骨愈合情况良好，术后并发症少，恢复快且满意度高，值得在临床上推广应用。
[关键词]颧骨颧弓过高;三点式钛板;坚固内固定;骨不连
[中图分类号]R782.2? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2020）02-0092-03
Abstract： Objective? To study the clinical method of three-point titanium plate rigid internal fixation for the treatment of prominent zygomatic zygomatic arch， and provide guidance to the beauty practitioners. Methods? 100 cases of cosmetic treatment for the treatment of prominent zygomatic zygomatic arch in our hospital from January 2016 to September 2018 were subjected as research object. All subjects were treated with three-point titanium plate solid internal fixation. After 6 months of follow-up， three-dimensional CT scan of the skull was used to compare the healing of the zygomatic zygomatic arch in the selected subjects， and the complications and analysis satisfaction were observed. Results? The surgical incisions of 100 cosmetic patients were all healed in one stage， and the height of the zygomatic zygomatic arch was significantly reduced. After 6 months of follow-up，the front and back of three-dimensional CT of the selected cases showed good healing of the broken bone fracture. The healing time was 3-4 months and an average of healing time was 3.5 months. All candidates were satisfied with the postoperative results. At 0 hour after operation， 5 of 100 cases had restricted mouth opening and 2 cases had local numbness. 6 months after operation， there were no complications occurred. The incidence of complications （0.00%） was significantly lower than that 0 hour after operation（7.00%）， the difference was statistically significant （χ2=7.2539，P=0.0071）. Conclusion? Three-point titanium plate solid internal fixation can significantly reduce the height of the zygomatic zygomatic arch，good healing of bone， less postoperative complications， quick recovery， and high satisfaction，which is worthy of clinical promotion and application.
Key words： prominent zygomatic zygomatic arch; three-point titanium plate; rigid internal fixation; surgical effect; bone nonunion
顴骨颧弓能够影响面部整体美观，也反映整个面部的立体感[1]。东方人有着特有的高颧骨，降低了面部的协调和美观度，因此，许多爱美者想矫正颧骨颧弓过高使自己面部美观。近些年矫正手术多是直线截骨或L形截骨等[2]。因颧骨颧弓过高矫正手术的增多，术中如果出现固定不当，会造成感染、颧骨下垂或骨不连等严重并发症，给就医者造成身体和心理创伤[3]。为此，截骨后采取坚固内固定的方法非常有必要，但是坚固内固定的方式又存在不同。不恰当的固定会造成进一步的颧骨下垂等，而三点式钛板固定能够防止术后移位，恢复也比较快[4]。本研究旨在研究三点式钛板坚固内固定手术治疗颧骨颧弓过高的临床方法，现将结果报道如下。
1? 资料和方法
1.1 一般资料：选择2016年1月-2018年9月来笔者医院治疗颧骨颧弓过高的100例就医者为研究对象。纳入标准：①所有入选就医者经体检无异常;②所有入选者拍CT后显示为颧骨颧弓、上颌正常。入选者均为女性，年龄18～40岁，平均年龄（26.17±3.17）岁。突出情况：单纯颧骨肥大50例，颧骨肥大合并颧弓突出50例;对称性高颧骨颧弓85例，非对称性高颧骨颧弓15例。
1.2 方法：所有就医者均采用三点式钛板坚固内固定手术治疗。具体手术步骤为：①麻醉：所有入选者均采用口腔插管复合麻醉;②截骨线设计：颧骨施行双L形截骨同时要切除部分骨质，颧骨颧弓游离骨段向内侧移动，不会向下移动，带来颧骨颧弓还有附着软硬组织的下垂。颧弓后端截骨线设计在颞颌关节前方，自后外斜向前内截断颧弓，牵拉颧弓骨段向内侧施行Z形结合，缩窄两边颧弓间宽度;③前端截骨：利用带冷光源的拉钩牵开软组织，口内前庭沟切开黏膜还有骨膜，向前内下方做L形的长臂，即为斜行切骨线。再从颧骨咬肌附着点位置向内上方，在垂直于斜行切骨线处做垂直切骨线。2条切骨线相交后，颧骨前端即游离。后再沿2条切骨线的内侧做平行的切骨线，两切骨线间的距离为需截除的骨质。根据颧骨的突度大小确定截骨量，截除骨质的宽度一般是2～4mm;④后端截骨：在耳屏前上的发际内做1条1.5～2.0cm皮肤切口，需避开颞浅动脉，后钝性分离至颧弓部骨膜表面，剥开骨膜露出颧弓骨质，利用往复锯将颧弓根自后外到前内斜行截断。这时整个颧骨颧弓骨段已经能够活动，牵拉着骨段向上并推至后段颧弓的内侧施行Z形交叉，矫正颧弓过宽并使其不能向外移动;⑤钛板内固定：把前后已经截断游离的颧骨颧弓骨段向内推压，观察颧骨颧弓降低的程度，用磨削工具修整前部截骨断端处，修整满意后先利用四孔的钛板固定L形短边，再用两孔的钛板固定L形长边。后端行骨Z成形交叉换位后，用两孔钛板还有钛钉坚固内固定;⑥对侧手术：相同的方法施行对侧手术。内固定双侧颧骨颧弓之后用手指拉下颌做开口运动，确认内收颧弓未阻挡下颌喙突而致使张口受限制，如若有阻挡则表明内收颧弓的距离太大，要打开再进行固定;⑦术后处理：手术结束缝合后放置负压引流管，36～48h后才能拔除。1周内可以进食流质食物，3个周内都要禁食坚韧的食物，一定避免大张嘴。
1.3 观察指标：比较观察就医者术前术后颧骨颧弓变化情况，术后愈合情况和关于术后并发症发生率的分析。
1.4 统计学分析：选择SPSS 18.0进行数据统计，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2? 结果
2.1 就医者情况：100例就医者手术切口均为一期愈合，三点式钛板坚固内固定术后闭合严密，未发生感染。6个月后拍头颅三维CT显示颧骨颧弓骨断端处愈合情况良好（见图1），愈合时间为3～4个月，平均3.5个月。
2.2 术后并发症发生情况：术后即刻，100例中有5例出现张口受限，2例出现局部麻木情况;术后6个月，无并发症发生，并发症发生率（0.00%）显著低于术后即刻（7.00%），差异有统计学意义（χ2=7.2539，P=0.0071）。见表1。
3? 讨论
颧骨颧弓是颅颌面骨中一种复杂的不规则骨，在面中部的前突度和宽度中起支撑作用，从而在面部外形轮廓中有非常重要的作用[5]。颧骨颧弓可以控制表情，对颅脑和面部肌肉有保护作用，矫正术中如果不加以固定会造成骨不连的并发症，所以术后固定方式尤为重要[6]。矫正颧骨颧弓过高术的切口主要有冠状切口、口内切口、口内-耳前切口，其中口内切口最为常用[7]。冠状切口的优点在于手术中视野清楚，术中操作方便，截骨非常准确，基本不会造成面颊部软组织松弛和下垂，颧骨颧弓截骨移位固定后也不会发生颧弓薄弱的情况，而且能够改善颧骨体部到颧弓的整个颧骨突度，还能够进行面部除皱，此法比较适合老年人;其缺点主要包括术中创伤大、骨血供不及时、恢复时间长、遗留瘢痕较大或易损伤面部神经，不适合年轻人[8]。口内切口的优点是可明显缩小颧突，但是颧弓削骨会受到限制，削除过多的颧弓会造成颧骨颧弓薄弱的情况，再造成颧骨颧弓骨折，另外，随着年龄增加，皮肤弹性变小，可能会出现凹陷畸形，而且术后比较容易复发[9]。
新型的三點式钛板坚固内固定对于颧骨颧弓过高有非常显著的作用，防止移位[10]。固定中的单端四孔板固定操作比较简便且成本很低，但是颧骨颧弓的游离骨段是三角形，固定后，在咬肌作用下可能会造成截骨段下移，甚至发生骨不连[11]。如果不固定，颧骨表面的软组织就会下垂还有鼻唇沟变深，影响整体美观，最终会使得面部衰老[12]。
三点式固定后就显得很牢靠，不会发生旋转或者向下移位，主要优势在于：①三点固定使得固定结实，骨断面之间的接触面积增加，最大限度防止发生骨不连;②在术中减少了颧骨体的剥离范围，这样可以缩短手术时间，减少术后发生面部的软组织下垂;③术中能够精确控制截骨的量;④能够完成颧骨颧弓的整体移动，固定后外形较平滑，利于术后恢复;⑤术后胀痛轻微，恢复比较快;⑥因为术中坚固内固定钛板避免了移动，所以减少错位发生，利于骨愈合，保证颧骨颧弓和复合体整体的完整性[13-14]。三点式坚固内固定有很多优势，但是术中必须严格小心操作，需注意以下几点：①暴露截骨量时，不要过度分离骨膜和附着的肌肉，防止影响骨的血运;②术中尽可能保护面部神经，过多的破坏可能会导致术后出现麻木情况;③骨段固定后尽可能进行严密对位;④术中需严谨，防止异物或者碎的骨片进入[15-16]。本研究中，对颧骨颧弓过高者施行三点式钛板坚固内固定后，骨愈合情况良好，没有出现张口受限、局部麻木和骨不连等并发症。
综上所述，三点式钛板坚固内固定手术治疗颧骨颧弓过高有明确的效果，可以降低颧骨颧弓高度，术后随访无并发症，恢复快，满意度高，值得临床上推广使用。
