口腔错牙合畸形与青少年特发性脊柱侧弯相互关系的临床研究

    李渤　柏李一　赵健程　柏钢

    

    

    

    [摘要]目的：旨在研究错牙合畸形与青少年特发性脊柱侧弯的相关性，为临床早发现、早治疗青少年特发性脊柱侧弯提供依据。方法：选择南京邦德骨科医院门诊收治的100例青少年特发性脊柱侧弯患者为研究对象。随机按比例抽取100名在校大、中、小学生作为对照组，检查口腔咬合状况。观察两组人群中错牙合畸形发生率及类型，并进行统计学分析。结果：脊柱侧弯人群错牙合畸形的发生率略高于普通人群（P=0.04），安氏Ⅱ类2分类错牙合畸形的发生率略高于对照组（P<0.05）。脊柱侧弯不同部位发生错牙合畸形的类型略有不同，颈胸段侧弯患者偏牙合畸形的发生率明显高于对照组（P<0.05）。结论：安氏Ⅱ类2分类错牙合畸形与青少年特发性脊柱侧弯有一定的相关性，具体情况还有待进一步研究。

    [关键词]错牙合畸形;青少年;特发性;脊柱侧弯; Cobb角;相关性

    [中图分类号]R783.5? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2020）02-0122-03

    Abstract： Objective? To study the correlation between malocclusion and adolescent idiopathic scoliosis， and to provide evidence for early detection and early treatment of adolescent idiopathic scoliosis.? Methods? 100 outpatients with adolescent idiopathic scoliosis from Nanjing Bond Orthopaedic Hospital were selected as the research subjects. 100 school students from college， middle and primary school were randomly and proportionally selected as the control group. Oral occlusion status was check in both groups. The incidence and types of malocclusion in the two groups were observed and statistically analyzed.? Results? The incidence of malocclusion in scoliosis was slightly higher than that in the general population （P= 0.04）， and the incidence of Angle ClassⅡ division 2 malocclusion was slightly higher than in the control group （P<0.05）. The types of malocclusion occurred in different parts of scoliosis were slightly different. The incidence of partial malocclusion in patients with cervical and thoracic scoliosis was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion? There is a certain correlation between Angle ClassⅡ division 2 malocclusion and adolescent idiopathic scoliosis. The specific situation remains to be further studied.

    Key words：malocclusion;adolescent; idiopathic; scoliosis;Cobb angle;correlation

    青少年特發性脊柱侧弯一般4～16岁发病，9～11岁高发。目前发病率有上升趋势，由原来的1%上升至4%。其发病机制目前还不明确，大多数学者认为可能与遗传因素、不良坐姿及不良习惯有关。而错牙合畸形的病因很多，主要是遗传因素和不良习惯，两者均在青少年期发生。有国外学者研究认为，脊柱与颚骨有一定关系，脊柱侧弯患者大多数会出现错牙合畸形，也有学者研究发现口腔正畸对脊柱侧弯有影响，国内目前还没有此类研究，笔者在临床上收集大量资料，对两者是否有相关性进行探讨，现将结果报道如下。

    1? 资料和方法

    1.1 临床资料：收集2018年6-9月在南京医科大学附属邦德骨科医院脊柱侧弯专科收治的100名青少年特发性脊柱侧弯患者为组1，年龄6～23岁。男女比为1：2.2，10～18岁占72%，6～9岁占14%，19～23岁占14%;随机抽取荆门大、中、小学在校生100名青少年为对照组（组2），年龄6～23岁，男女比1：2.3，10～18岁占73%。

    此两组样本虽然来自不同地区，但邦德骨科脊柱侧弯中心的患者来自全国各地，荆门石化社区中小学生祖籍及大学生也是来自全国各地，两组样本年龄相当，男女比例相似，有一定的可比性。

    1.2 方法：对组1所有患者及对照组所有青少年进行口腔错牙合畸形的专业检查，记录咬合情况。所有X线片均由放射专业同一名医生诊断测量，Cobb角测量方法：运用站立位全脊柱正位片测量Cobb角。分别在侧弯的上下端锥上下缘各画一横线，对此两横线各做一条垂线，该两条垂线的交角就是Cobb角[1]。所有口腔检查均由口腔正畸科专业医生完成。单纯牙列拥挤2mm以内，计为个别正常牙合，其余均按照囗腔正畸学错牙合畸形分类方法的常规诊断标准进行[2]。

    安氏Ⅰ类伴重度拥挤：双侧磨牙关系为中性，拥挤度≥8mm;安氏Ⅰ类伴轻度与中度拥挤：双侧磨牙关系为中性，拥挤度3～7mm;安氏Ⅱ类1分类：双侧或单侧磨牙关系为远中，前牙唇倾;安氏Ⅱ类2分类：双侧或单侧磨牙关系为远中，前牙舌倾;安氏Ⅲ类：双侧或单侧磨牙关系为近中。

    另外，对特殊的明显偏牙合患者单独分类：一侧后牙锁牙合或反覆牙合的患者，同时伴有前牙中线偏移计为偏牙合。本研究不重复计入上述安氏错牙合的三种分类中。对正在进行固定矫治的患者单独归类。

    1.3 统计学分析：采用SPSS13.0软件进行统计学分析，四格表计数资料采用卡方分析和Fisher精确检验，双向无序多分类资料采用R×C卡方分析，两两比较采用。P<0.05有统计学意义。

    2? 结果

    2.1 脊柱侧弯组（组1）与随机对照组（组2）发生错牙合畸形的情况不同，组1发生率略高于组2，且差异有统计学意义（χ2=4.86，P=0.041），见表1。

    2.2 脊柱侧弯组与对照组错牙合畸形的类型分布略有不同，脊柱侧弯组安氏Ⅱ类2分类发生的比例明显高于对照组，有显著性差异，P<0.05。本组结果显示：脊柱侧弯发生在颈胸段的，发生偏牙合的比例明显高于对照组，有高度显著性差异（P<0.01）。侧弯发生在胸段的，安氏Ⅱ类2分类的比例明显高于对照组，有显著性差异（P<0.05）。 口内上矫治器的人群比例明显低于对照组，结果见表2～3。

    3? 讨论

    国内有学者研究报道，脊柱侧弯对下颌骨形态略有影响[3]，脊柱侧弯组患者下颌角点成角不对称指数及髁突顶点成角指数与对照组有差异。也有研究报道脊柱侧弯患者左右不对称的错牙合畸形发病率高[4]。Flores等[5]研究报道，颈椎对颞颌关节、错牙合畸形的发生有一定关系，咬合关系与身体姿势之间的联系一直都有争议。有学者研究表明咬合干扰可导致颈椎和骶髂关节的功能障碍，但又有学者Heike用一种能够采集三维身体数据的光学技术来研究，并未得到明确的咬合与身体参数的关系[6]。Ohlendorf D等[7]对44名受试者进行了不同的咬合位置能否瞬间改变脊柱和身体姿势的研究，结果表明正中关系位，息止合位，下颌后退位时，有显著体位差异，不同的错牙合患者也有明显的体位差异。有学者研究表明脊柱侧弯患者中30%发生斜肩，而斜肩患者中70.6%发生了单侧反咬合[8]。这表明咬合，颈椎运动和脊柱侧弯的发生之间有一定关系，虽然没有足够证据显示因果关系。本组研究表明，不对称颈椎的患者37.5%出现单侧反咬合。

    国外学者研究报道青少年脊柱后凸（scheuermann病）及特发性脊柱侧凸的患者常常引起一侧后牙的反牙合或咬合紊乱;上前牙区垂直向伸长，深覆牙合;上颌骨矢状向生长过度，深覆盖;上下中线的偏移等[9-10]。本研究以脊柱侧弯为主，约25%患者伴有轻微后突，3%患者伴有明显的后凸。侧弯发生的部位不同，表现出的错牙合类型亦有不同。单纯胸弯（包括后凸）的患者，口腔安氏Ⅱ类2分类错牙合畸形的发生率略高与对照组，而有颈弯的患者，偏牙合的发生率略高，表明脊柱侧弯越靠上的患者，颌骨也会代偿性运动，出现后牙咬合紊乱，双侧牙合力的不平衡。究竟是不平衡的牙合力诱发了脊柱侧弯，还是脊柱侧弯引起了颌骨的代偿性生长，导致了一些错牙合的发生，German等[11]通过动物实验证明单侧咬合的增加或减少对脊柱的曲率有一定影响，牙齿咬合的改变会影响大鼠脊柱的正常弯曲度。除此外还没有其他明确的证据。

    本研究认为，一些特异的错牙合出现，如偏牙合、重度拥挤、咬合关系严重紊乱，或前牙区牙槽骨垂直向发育过度的安氏Ⅱ类错牙合患者，应建议做脊柱侧弯的体检，利于脊柱问题的早期发现。本研究中已发生明显脊柱侧弯的100例中，正在接受正畸治疗的人仅占3%，正常对照组为10%，而错牙合畸形的发生率却高于对照组，有统计学意义，是否可以猜测，错牙合与脊柱侧弯之间有着微妙的相关性，具体还有待进一步研究探讨。

    [参考文献]

    [1]史本龙，林子平，毛赛虎，等.青少年特发性脊柱侧凸主弯侧凸Cobb角、胸椎后凸角及腰椎前凸角仰卧位MRI与站立位X线测量的对比研究[J].中华解剖与临床杂志，2017，22（1）： 6-10.

    [2]傅民魁.口腔正畸学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2017：53-64.

    [3]王超，赵文峰，刘丽，等.脊柱侧弯患者下颌骨的三维形态分析[J].现代生物医学进展，2016，6（2）：335-338.

    [4]王超，惠元，陶惠人，等.脊柱侧弯患者咬合特点的研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2013，（5）：323-326.

    [5]Flores HF，Ottone NE，Fuentes R，et al.Analysis of the morphometric characteristics of the cervical spine and its association with the development of temporomandibular disorders[J].Cranio，2017，35（2）：79-85.

    [6]Marz K，Adler W，Matta RE，et al.Can different occlusal positions instantaneously impact spine and body posture？a pilot study using rasterstereography for a three-dimensional evaluation [J].Orofac Orthop，2017，78（3）：221–232.

    [7]Ohlendorf D，Seebach K，Hoerzer S，et al.The effects of a temporarily manipulated dental occlusion on the position of the spine： a comparison during standing and walking[J]. Spine J，2014，14（10）：2384-2391.

    [8]Pedrotti L，Mora R，Bertani B，et al.Association amongpostural and skull-cervico-mandibular disorders in childhood andadolescence.Analysis of 428 subjects[J].Pediatr Med Chir，2007，29（2）：94-98.

    [9]Emil Segatto，Carsten Lippold， András Végh.Craniofacial features of children with spinal deformities[J].BMC Musculoskelet Disor，2008，9：169.

    [10]Palazzo C，Sailhan F，Revel M. Scheuermanns disease： an update[J]. Joint Bone Spine，? 2014，81（3）：209-214.

    [11]Ramirez-Yanez GO，Mehta L，Mehta NR.The effect of dental occlusal disturbances on the curvature of the vertebral spine in rats[J].J Cranio，2015，33（3）：217-227.

    [收稿日期]2019-03-30

    本文引用格式：李渤，柏李一，趙健程，等.口腔错牙合畸形与青少年特发性脊柱侧弯相互关系的临床研究[J].中国美容医学，2020，29（2）：122-124.