走出假想关系的误区
罗志华
〔摘要〕处于高二阶段的学生对高中生活已经比较适应，高考的压力尚不明显，同学之间关系的处理常常成为他们头疼的事情。一名高二女生因为与同学相处不和谐而备受困扰，主动求助。心理教师采用来访者中心疗法、认知行为疗法等，引导来访者正确认识问题，矫正不合理认知，构建和谐人际关系。经过辅导，个案焦虑明显减轻，人际困扰得到改善。
〔关键词〕认知行为疗法;心理辅导;人际关系
一、个案基本情况
小美（化名），女，17岁，高中二年级，主动求助，希望改变现状。学习成绩中上，与大多数同学交好。父母关系融洽，父亲经商，对家庭和孩子关注少，母亲全职家庭主妇，从小到大，母亲对其照顾有加，事无巨细，她对母亲言听计从。家中还有一个弟弟，姐弟关系好。
近两周小美情绪低落，思绪混乱，总是想知道好朋友A为什么突然对自己很冷淡，担心无意中自己做错了什么伤到人家;又苦恼为什么以前那么喜欢自己的男生B现在居然对自己说“滚！”难道他因为自己突然不喜欢他而喜欢别人生气了吗？心里有份对B的愧疚，想要和他说清楚，却被拒绝。想着这些，小美难过又很委屈，自己到底做错了什么？什么事情都做不了，听课注意力不集中，好朋友叫她别在意，她做不到，经常因此烦躁、哭泣。
二、个案心理状况
认知方面：小美认为所有朋友都很重要，一个都不能失去，如果有朋友对自己很冷淡，一定是自己做错了什么惹到人家了。相互喜欢的两个人一定要自始至终保持好的关系。
情绪方面：因为A和B对自己态度恶劣而情绪低落，内心焦虑不安，不知所措。
行为方面：听课时无法集中注意力，一想到上述事情就想哭，其他同学的安慰也不起作用，尝试与两位同学沟通，以失败告终。
三、分析评估
（一）生理原因
来访者是高中二年级的女生，处于青春期，自我意识高速发展，自我中心，又渴望得到同伴的关注，期待美妙的爱情，内心充满幻想。
（二）社会原因
来访者成长于家庭氛围相对融洽的环境，父亲忙于生意，对子女教育缺位，孩子在心灵上缺少父爱，因此会寻求父爱的替代。而母亲对孩子照料有加，导致孩子自立能力欠佳，事无巨细地帮助孩子，以至于孩子对母亲的话言听计从，缺少分辨能力。
（三）心理原因
来访者成长过程中被过度保护，心理脆弱，自我意识相信妈妈说的就要遵从，妈妈说不能谈恋爱，所以拒绝喜欢自己的B的表白，但潜意识又渴望恋爱，所以尽管拒绝了B，却反而主动与之聊天交往，给自己造成一种是B女朋友的错觉。
综合分析，小美在人际关系方面存在认知误区，无论是和同性还是异性，交往时一厢情愿的成分较多，缺少理性分析，导致分不清他人行为的意义，造成自身困扰，影响学习生活。属于一般心理问题，可通过心理咨询进行干预调整。
四、辅导目标
根据评估，来访者属于一般心理问题，通过情绪调整和认知行为调整可以得到改善。因此，咨询师和来访者共同协商，确定以下咨询目标：
帮助来访者调整情绪状态，减少心情低落、焦虑不安等情绪反应。合理认知，矫正认知中不合理部分，重新认识自己与周围同学之间的关系，改善人际关系。
帮助完善求助者的个性，逐渐形成正确的自我观念，促进求助者的心理健康发展和人格完善。
五、辅导过程
第一阶段：访谈及初步评估
第一次咨詢，了解小美的基本情况，建立良好的咨询关系。
某天下午，我在辅导室值班，小美敲门进来。她满脸愁容，缓缓走到我面前，轻声问道：“老师，您有时间吗？我……我没预约，想和您聊聊。”看到她绞在一起的双手，快要哭出来的样子，我温和地回答她“可以的”，以降低其紧张焦虑。
接下来的咨询中，鉴于小美到访时的情绪状态，我首先给她做了放松训练，指导她用深呼吸平复情绪。之后我请她到个辅室坐下，把心理咨询的性质、保密原则及例外向其作了说明，并肯定了她主动求助的积极行为。
小美向我介绍自己的情况，并讲述了她的苦恼，高一同班的女生A是她很要好的朋友，彼此关系一直都很好，可是最近对她态度很冷淡，她担心是自己无意当中做错了什么，伤害到A了，心里很难过，不想失去这个朋友……
人本主义代表罗杰斯开创的来访者中心疗法强调，人都有自愈的力量。在心理咨询中，咨询师只需要与来访者建立良好的咨访关系，创设自由安全的表达空间，积极无条件关注、尊重、接纳来访者的自我表达，就能够实现来访者的转变。因此在本次咨询中主要是小美的自由表达和咨询师收集信息，进行初步评估。
咨询师认真倾听了小美和A互动的点点滴滴，发现小美和A的关系并没有她自己说的那样要好，分班之后A出于某一原因（不展开详述，二人无冲突），对小美有很多戒备，而且她们各自都有其他好朋友，友谊已经很淡了。只是小美单方面看重与A的朋友关系，觉得彼此曾经是好朋友，就要一直保持下去。而A的表现让小美的想法落空。由此看来，小美在人际交往中存在着认知偏差，一是罪责归己，觉得关系变淡，就是自己做错了;一是过度理想化，认为是朋友就一定要一直保持朋友关系。对这种认知歪曲的情况，可以采用认知行为疗法进行干预。因此在咨询结束时，咨询师向小美坦诚了她的问题，并且简单介绍认知行为疗法，如果她愿意，通过3～5次的咨询来修正认知误区。小美愿意尝试并约定了下一次的咨询时间，以及期间的家庭作业——关注自己每天的特殊情绪状态，并简单记录。
第一次咨询结束之后，咨询师分别与小美的母亲和班主任进行了交流，详细了解了小美在家里和学校的情况，以便更有针对性地进行干预。
第二阶段：心理干预及行为调整
贝克的认知行为疗法（CBT）是一种结构化的心理治疗方法，在每次的咨询中都遵循引入部分（6～8分钟，心境检查、简要回顾、共同设定咨询目标），中间部分（即核心流程20～30分钟，包括复习家庭作业、讨论目标问题、布置新的家庭作业、总结），结束部分（咨询反馈）的咨询结构，使咨询的效率及效果最大化。
自动思维是指人在一定情境下自动出现，引发心理障碍的思维形式。认知行为疗法强调对来访者自动思维的识别和评估，这也是结构化咨询核心流程关键部分。在识别出自动思维后，使用苏格拉底的提问评估和修正自动思维，最后检验评估修正效果。
第二次咨询，用认知行为疗法进行认知调整。
引入部分：心境检查，小美的贝克焦虑自评量表得分显示其中度焦虑。回顾问题，确定咨询目标。
师：今天你想跟我讨论些什么呢？
小美：最近学习没有状态。
师：还有吗？
小美：怎么跟某人处好关系的问题。
师：还有吗？
小美：（想了一会儿）暂时没有了。
师：这两个问题，你最想解决哪个？
小美：我想解决跟人相处的问题。
师：好的，回忆一下，最近几天在人际方面对你情绪影响最大的一件事。（引导其回顾事件发生时的状况，更好地觉察当时的情绪。）
小美：事情发生在昨天，我找一个曾经很喜欢我的男生，想跟他聊聊我不喜欢他了，喜欢别人了，想跟他说清楚。我找到他，说：“可不可以给我个面子，跟我聊聊？”结果他用厌恶的眼神看了我一眼，说：“滚！”（声音哽咽，眼泪流出来了。）
师：这个过程中，你什么时候最不好受？
小美：他对我说“滚”的时候，我都懵了。
师：你完全没想到他会这样对你，当时你都有些什么情绪？
小美：我很震惊，非常愤怒。
师：还有吗？（耐心等待、引导其进行情绪察觉，并用思维记录表进行简单记录。）
小美：很生气，很委屈，自责，愧疚，还有困惑（逐个表达出）。
师：请给你的这些情绪按1%～100%打一下分。
小美：（边思索，边打分）震惊60%，愤怒80%，生气80%，委屈90%，自责85%，愧疚90%，困惑70%。
师：在你的情绪打分中，委屈和愧疚的分值一样？想想看，它们的程度是不是一样的。
小美：愧疚更多一点。
师：当他对你说“滚”的时候，你想到什么让你那么愧疚呢？（提问引出自动思维）
小美：（想了一会儿，激动，提高了分贝）我觉得我是一个坏女孩！
师：因为你喜欢其他人，你就是个坏女孩，这个想法是真的吗？（苏格拉底提问评价自动思维）
小美：他暗恋了我三个月，跟我表白，我却拒绝他;他因为我选了他不擅长的生物和化学，我却突然不喜欢他，喜欢别人去了，我还不坏吗？
师：你喜欢另一个男孩子了，你们有在交往吗？
小美：没有，只是我很喜欢他。
师：你和两位男生都是没有谈恋爱的关系，只是单纯的喜欢，你觉得自己有错？
小美：我心里觉得很对不起他，因为我没有跟他交往过。以前班级的同学都觉得他特别喜欢我，而我却突然就不喜欢他了，虽然都没有错，但他们会更倾向于他，觉得他可怜。我不在意别人的看法，就是想跟他说清楚，可他的反应跟预想的相差太大了。
师：最初你为什么拒绝他的表白？
小美：因为妈妈说，这个年纪互相喜欢是美好的，但是不能交往。
师：你听妈妈的话，不交往。然后你怎样处理和他的关系呢？
小美：雖然我拒绝了他，但心里还是很喜欢他，所以会主动找他聊天，不过他慢慢就对我爱搭不理。
师：那时你觉得他还在喜欢你吗？
小美：嗯，我也不确定，只是后来选科时发现他跟我选了一样的，我心里很开心。我觉得他是因为我这样选的，生物他根本不擅长。
师：你觉得他选生化是因为你，确定吗？
小美：可能……吧（很不确定）……他……可能更紧张学习一点。他文科比较好。他初中曾经为了喜欢的人，放弃了去更好高中的机会，来到这里，那个女生不喜欢她，我也是这个样子，我自己会觉得对不起他，
师：你很愧疚。我想请你再回忆一下，你选课的时候，考虑了哪些因素？
小美：我想当医生。
师：你有自己的未来职业规划，还有呢？
小美：没有啦，就是化生稍微擅长一点。
师：你擅长，还有吗？
小美：没有啦。
师：爸爸妈妈有给你意见吗？
小美：学习的事情他们帮不上，只能我自己决定。
师：如果爸爸妈妈有建议的话，你会不会考虑？
小美：我妈妈想让我当老师，化生也可以的呀，都没有问题。
师：妈妈的意见你也有采纳。也就是你决定选生化是考虑了自己和家人的愿望，以及目前自己的能力而综合的结果。你有和他讨论你的选科吗？
小美：没有。
师：那么在你拒绝了他，他对你很冷淡，你们不曾交流的情况下，这种选科结果碰巧的可能性似乎更大一些。
小美：好像是，他一直都没有跟别人说他喜欢我，只说他喜欢初中时中意的女生，班里同学都以为是我先喜欢他的。
师：所以你跟他的关系能证明你是个坏女孩吗？
小美：我觉得应该不能，他其实没那么喜欢我，现在我不喜欢他，只是我的选择而已，而且我们并没有谈恋爱，我不需要对他负责。
师：嗯，很好！然后，除了跟他的关系之外，你对别人有很坏的行为吗？
小美：那倒没有，现在班级里的同学跟我关系都挺好的。
师：认为自己换一个人喜欢就是坏女孩的这种想法，可能发生的最糟糕的情况是什么？
小美：我可能被这种对不起他的心理缠住，一直活在他的阴影里，喜欢别人也变成一种负担。
师：最好的结果呢？
小美：没心没肺一点，就当什么都没发生，不放在心上。
师：现实情况你觉得会是怎样的结局。
小美：我觉得我可能因为这个想法难过了很长时间，学习受影响。
师：如果你改变想法，会有什么不同呢？
小美：现在我觉得不是我坏，而是我想错了跟他的关系，刚开始虽然我拒绝了他的表白，可我心里挺喜欢他的，想跟他亲近一些，不自觉地把他放在了特殊位置上，而且一直就相信他和我有一样的想法，其实是我一直停留在自己的想象中，这才是我发现自己可怕的地方。
师：接下来你有什么打算呢？
小美：我想纠正我的想法，然后跟他的关系没什么需要处理的，我们没有开始过，就谈不上结束，更犯不着因为他对我的态度耿耿于怀，我想放下。之前朋友们劝我，我都听不进去，现在突然明白了。
师：你澄清了自己的一些问题，那么现在我想请你再来给自己的情绪打分，当你再遇到他对你说“滚”的时候，你的情绪会怎样？（检验评估效果）
小美一一打分，震惊10%，愤怒30%，生气30%，委屈20%，自责0%，愧疚20%，困惑20%。均有不同程度的缓解，说明通过咨询，小美修正了自动思维，减少了负性情绪。
之后我给她布置了家庭作业，让她利用负性情绪记录表记录每天的情绪状态，并咨询后填写咨询反馈表，反馈效果较好。
在接下来的几次咨询中，我均采用结构化的咨询方式，矫正其认知行为。
第三阶段：结束咨询
第五次咨询，由于之前咨询效果不错，小美在人际方面体验较好，学习状态也逐渐恢复，甚至更佳，我和小美共同商定结束咨询。本次咨询中，我更多地与小美交流了关于学习策略的问题。咨询结束时，小美对我深深地鞠了一躬，说：“老师，谢谢你！”，听到她欢快的声音，看到她脸上展露的笑容，我相信她已经走出了阴霾。
六、效果与反思
咨询结束之后我向其班主任了解情况，班主任表示其学习状态相当不错，在班级活动中是非常活跃的一个，很看好她。在家中，很多事情媽妈放手让她自己去做，发现她与家人更亲近了。这些情况表明辅导行之有效，小美的不良状况有了明显的改善，情绪变得稳定，学习状态恢复良好，能够更客观地看待自己和周围人的关系，走出了假想关系的误区。
学生中的人际交往不良问题是比较普遍的现象。本案例采用了来访者中心疗法、合理情绪疗法、认知行为疗法等进行心理辅导，帮助来访者疏导情绪、调整认知，改变思维方式和生活态度。当学生能够处理好自己与周围人的关系时，他就能获得良好的社会支持，促进自身身心健康发展。
（作者单位：浙江省义乌大成中学，金华，322002）
编辑/刘 芳 终校/刘永胜
