焦点解决短程治疗个案访谈实效研究
王海倩
摘 要：在心理治疗中，焦点解决短程治疗是一种以问题解决为导向的治疗方式，在实际中的应用成效显著。传统心理治疗以“问题取向”构建治疗导入，而焦点解决短程治疗是以“资源取向”为导向，强调发展性、复原力与去病理化，相信人们是可以创造出自己想要的未来的，从而促进问题的有效解决。本文具体阐述了聚焦解决短程治疗的实施过程，并在此基础之上，以个案访谈方式，论述了焦点解决短程治疗的具体实施效果。
关键词：聚焦解决短程治疗; 心理治疗; 个案访谈; 实效
中图分类号：R749.055? ? ? ? ? 文献标识码：A? ? ? ? 文章编号：1006-3315（2020）12-132-002
20世纪80年代心理学快速发展，成为现代医疗的重要手段，其中聚焦解决短程治疗技术的发展及应用，契合了新时期心理治疗发展的实际需求。所谓聚焦解决短程治疗，是以“解决问题办法的寻找”为核心，构建一种积极有效的心理治疗方法。因此，在焦点解决短程治疗中，通过“资源取向”的有效治疗导入，转变传统“问题取向”的治疗形态，是一种新的、具有良好治疗效果的模式。本文立足对焦点解决短程治疗的理论研究，以个案访谈为例，就如何实施焦点解决短程治疗作了具体阐述。
一、焦点解决短程治疗的实施过程
随着现代医疗事业的不断发展，心理治疗成为重要的治疗手段。心理治疗以心理咨询为载体，在问题解决中，心理疏导、建立自信心，是基于人本主义视域下的治疗方式。在聚焦解决短期治疗中，坚持以“寻找解决问题的办法”为核心，在沟通表达中，聚焦问题，最终目标方向取决于当事人的决定。从现有研究来看，聚焦解决短程治疗一般为1次或是连续多次，且会谈的时间一般也需要控制在1h之内。整个治疗过程主要涉及三个阶段，具体如下表1所示。
在实施的过程中，始终以人为本，针对完善的交流准备，在以“探寻问题解决办法”为核心的治疗中，形成更加有效的治疗效果。（1）聚焦解决短程治疗的实施，以问题解决为焦点，通过对问题解决的探索，不断寻求解决问题的方式;（2）心理治疗的导入，应注重个体的主体地位。“解铃还须系铃人。”在聚焦解决短程治疗中，要做到“小改变引起大变化”的治疗效果，形成正向的反馈信息导入。因此，在整个焦点解决短程治疗中，强调各阶段交流会谈内容的有效控制，并且在时间的合理安排中，形成良好的治疗环境。
二、焦点解决短程治疗的个案访谈
为进一步对焦点解决短程治疗的研究说明，以个案访谈为例，就其实施过程、治疗效果进行系统阐述。
（一）个案概况
陈某，男67岁，某中学退休教师，老伴因子宫癌去世，陈某伤心欲绝。在以往的日常生活中，有老伴的陪伴，两人一起走过了45个年头。面对老伴的去世，陈某一直难以接受。而两个子女（女儿39岁、儿子36岁）也已在广州定居。每当夜晚，陈某的内心会更加的孤独，子女不在身边，缺乏沟通交流的人。近期以来，陈某越发觉得情绪低落，对生活缺乏往昔的乐趣，一度有了轻生的念头。
（二）问题描述
通过与患者的交谈，得知陈某在生活中很少與周围邻居交流，甚至是一些老朋友也交流少了。加之儿女不在身边（儿女要把他接到身边养老，但陈某拒绝了。），孤独的生活让陈某每日心情不佳，对生活失去了追求与兴趣。原本每日饮食都是由老伴准备，老伴走了之后，陈某勉强学会了几道菜，可以应付日常起居，但生活质量直线下降。并且陈某有高血压等慢性疾病，加之不良的心理状态，让陈某身体状况每况愈下。
（三）访谈目标
通过积极与陈某建立相互信任的关系，在逐渐深入的访谈过程中，在为患者营造更多积极的支持和理解的氛围里，让陈某从悲痛中走出来，积极面对生活;协助陈某自我心理调节，消除抑郁、消极等不良情绪;建立生活自信心，转变生活态度，提高生命质量。
（四）干预方案
在本案例中，访谈目标十分明确，就是要在建立相互信任的关系基础上，帮助陈某适应老伴走后的生活，转变生活态度、消除不良情绪。本轮面谈，共进行了3次，用时2周。其中第一、二次见面间隔时间3天，第二、三次见面间隔6天。每次交流时间在50min（含反馈）。
第一次面谈：建立信任关系，初步聚焦目标
在第一次面谈中，使用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对陈某进行测评，分别得分68分和76分，为中度焦虑和重度抑郁。为此，咨询师在与陈某交谈中，以倾听、疏导和支持为主，引导陈某将内心的情感与想法自述出来，并以问题解决为中心，对问题进行初步聚焦。陈某告诉咨询师，他和老伴一起共同生活了45年，自己的生活起居都是由她张罗。现在老伴走了，内心空落落的，感觉生活失去生命力一样。自己身边也没有了一个可以说话的人，内心的孤独压抑在心中。之前热爱慢跑、书法等活动，现在感觉也提不起兴致，有一种身心俱疲感，感觉到了前所未有的孤寂。
以下是第一次面谈的内容：
咨询师：如果用10分对自己的状况进行打分，你觉得自己是多少分？
陈某：应该只有2分（陈某面无表情的用手作出2）。
咨询师：陈老师，你给自己只打了2分，看得出你对自己的状况评估较低。其实，对于生老病死这件事，我们需要好好哀伤，认真告别，虽然当下我们依旧接受不了，但您最终选择到我这里来，说明您愿意勇敢去面对这一切。
陈某：在深思的神情。
咨询师：失去至亲给你巨大的打击，但阿姨肯定也希望你在没有她的日子里，能够健康地生活。您要勇敢去面对，你想想，你有一双儿女，你有可爱的孙子与外孙女……这些亲人都需要你，需要你参与到他们的成长与快乐之中。（从亲情中引导陈某，从孙辈们的情感中去弥补老伴）
陈某：我有一个8岁的孙子，还有一个11岁的外孙女。最近小家伙们都要跟我视频，我看到他们心情就会好很多。
咨询师：小家伙们肯定很喜欢你，你能说说她们吗？
陈某：前几天，我8岁的孙子回来看我，我带他去肯德基吃汉堡，还带着他去了动物园……那几天的生活变得充实了，有了孙子的嬉闹，枯燥的生活有了乐趣。
咨询师：好的，时间也差不多了，我们休息20分钟。
在第一次（阶段）的交谈中，咨询师通过信任关系的建立，以正向引导为主，确定解决的问题是：找到孤寂的不良情绪的意外（孙子带来的快乐）;弥补亲情的空缺;建立继续生活自信心。在休息之后，咨询师再次让陈某去回想与孙子、外孙女共处的点滴，并让他再次对自己的状态打分，陈某给自己打了5分，认知已发生改变。
第二次面谈：正向回馈，建立生活自信心
在第一次面谈后的3天，进行了第二次面谈。通过面谈让陈某转变生活態度，在亲情中寻找情感的寄托。
以下是部分面谈内容：
咨询师：上回听您含饴弄孙，让我感受到你的孙子、外孙女一定很可爱，也很喜欢你这个爷爷（外公）。
陈某：哈哈！我和小家伙们在一起很开心。
咨询师：在这段时间，您感觉自己的状态怎样？
陈某：这段时间，自己通过视频等方式，与孙子们聊天，生活没有那么沉闷了，也有了亲情上的牵挂。
咨询师：这样是好的，希望您能保持健康的身体，参与小家伙们的成长中来。他们需要你这个爷爷（外公）。
陈某：露出了和蔼、慈祥的笑容。
在第二次的面谈中，陈某的情感态度发生较大转变，脸上有了些许的笑容，抑郁、孤寂的心理情感在亲情的导入中得到一定解决，也能在陪伴孙儿的时候，与周围同时带孩子的邻居交流，对于生活的自信心也在逐步的建立之中。因此，随着有利资源的不断导入，陈某的情绪得到释放，对于情感缺失后的压抑等不良情绪，在新的情感建立中得到不断弥补，也让陈某的心结逐渐打开，得到了积极向好的治疗效果。
第三次面谈：成果巩固，完成治疗
在第二次面谈之后，需要建立在其治疗效果的基础之上，通过第三次面谈的成功巩固，完成此次治疗。陈某逐渐从失去亲人的痛苦中慢慢走出来，将亲情的情感在对孙子（外孙女）中得到延伸，原本孤寂的情感有了弥补，也让陈某压抑等不良情绪得到逐渐释放，建立了对生活的自信心。
以下是第三次面谈的部分内容：
咨询师：您看，你现在的起色比第一次见你好多了。相信，你的孙子、外孙女对你现在的态度肯定也会更喜欢。您的改变让你的亲人感动！（对陈某的改变给予肯定，同时也引导陈某从自我出发，实现自我正能量的资源导入）
陈某：其实我发现自己并不孤单，我的儿女、孙子、外孙女，对我这么关心，我感觉从痛苦中渐渐走出来，有了更多的时间与他们相处，看着孙子、外孙女健康长大。
咨询师：看到现在的您，我很欣慰，也希望你能够更好地生活，享受晚年的天伦之乐。
第三次的面谈建立在第一二次的基础之上，通过对被访谈者的改变表达了赞美与肯定，同时也通过第三次的进一步引导与资源导入，让陈某的情感与情绪向着目标方向前进，这充分体现出了治疗在促进正向行为发生中的效能。
在此之后，对陈某进行了第二次的抑郁与焦躁自评，分别是45和52分，基本趋向于正常状态。这说明此次的访谈是积极有效的，被访谈者的情感与情绪发生了向好转变，同时也建立了自信心，个案访谈很成功。
三、结束语
在焦点解决短程治疗中，与被访谈者之间的关系建立，以及交谈语言技巧的运用，都是实现有效治疗的重要基础。在整个实施的过程中，“问句”技巧的构建，是基于被访谈对象的需求目标，通过不断地进行正向资源导入，帮助被访谈者建立自信心，在新的资源引导中正确认识，以不断解决当前困扰自己的问题。在本案例中，亲情的突然丧失，情感的空缺，让陈某深陷在抑郁等不良情绪难以自拔。通过寻找情感弥补的资源导入，让陈某逐渐走出情感缺失后的痛苦，建立了新的更加紧密的情感导入。因此，聚焦解决短程治疗的实施，以“探寻问题解决办法”为核心的治疗模式，能够更好地从问题与资源两个层面出发，获得更好的治疗效果。
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