脑氧饱和度监测在老年麻醉中的应用进展

    苗灵 黄学洙

    【摘要】老年人身体各项功能下降，手术及麻醉更易破坏其脑氧平衡，增加术后脑神经功能障碍发生率。在为老年手术患者麻醉期间，实施脑氧饱和度监测，能实时了解患者脑氧饱和度变化情况，便于及时调整麻醉方式及用药剂量，对术中麻醉具有指导作用，有利于降低老年患者术后脑神经功能障碍发生率。为进一步明确脑氧饱和度与老年患者麻醉、术后并发症之间的关系，本文对相关研究报道进行综述。

    【关键词】脑氧饱和度;监测;老年;麻醉

    【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.30..02

    老年人身体各项功能均下降，导致其身体代谢能力下降，使术后麻药代谢时间延长，降低其血液循环系统功能，影响患者脑氧平衡，增加老年人术后认知功能障碍发生率[1-2]。脑氧饱和度主要用于监测患者脑氧平衡，术中监测脑氧饱和度有助于及时发现患者脑部缺氧、缺血情况，对调整麻药剂量具有指导意义。基于此，本文对近几年脑氧饱和度监测在老年麻醉中的应用研究进行综述，以便对临床应用进行指导。

    1 脑氧饱和度监测原理

    脑氧饱和度监测主要是指监测脑局部组织混合氧的饱和度，由于脑部静脉血流占全身血流75%，因此，监测脑氧饱和度主要是监测脑部静脉血流氧饱和度。采用近红外光谱仪，其光子具有较强穿透力，能穿透人体组织、骨骼，具有深层穿透的优势。该设备所使用的电极片能保证探头监测的稳定性，有效摒除其他光源进入相应组织，确保监测的准确性。同时，该监测方式属于无创监测，其所发射的红外线对人体伤害较小，因此，能有效保证监测的安全性。其对单个光子通过易感细胞、组织所用时间进行评估，进而判断相应组织的含氧量，达到监测脑氧饱和度的目的。

    2 脑氧饱和度监测在老年外科手术麻醉中的应用

    有数据显示脑氧饱和度与手术患者年龄存在密切关系，年龄越大，患者术中脑血氧饱和度水平越低。孟昀[3]等人研究表明，老年患者行腹部手术，分D组和C组，术中均进行脑血氧饱和度监测，D组进行干预，维持脑血氧饱和度水平，C组不进行任何干预。结果显示，与术前相比，C组患者术后24 h智力状态检查量表评分降低，D组无变化，差异有统计学意义（P<0.05）。

    胸外科手术，术中通气属于物理性通气，极易降低动脉氧分压水平。术中使用麻药，对老年患者肺血管收缩能力造成影响，提升其脑缺氧现象，极易导致患者出现低血氧症。王可安[4]研究表明，在该类手术中采用异丙酚、七氟醚等进行麻醉，手术全程进行脑氧饱和度监测，结果显示，麻药对机体氧合影响可以忽略不计，但给予患者单肺通气后，麻药明显会使脑氧饱和度下降，导致患者脑氧供需失调。研究结果显示，相较于异丙酚来说，七氟醚对患者脑氧饱和度的影响更小，具有较高安全性。

    针对不同麻醉方式对脑氧饱和度的影响研究存在较大争议，陈静[5]等人采用不同麻醉方式，选取272例肱骨干骨折手术的老年患者作为研究对象，根据麻醉方式不同分为研究组和对照组，其中，研究组全麻使用右美托咪定+芬太尼，对照组静吸复合麻醉使用七氟醚+瑞芬太尼。在此过程中，进行脑氧饱和度监测，分析不同麻醉方式对脑氧饱和度的影响。结果显示，研究组术后常识、领悟、算术、数字广度、填图、图片排列等得分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），得出结论，右美托咪定+芬太尼对患者脑氧饱和度影响时间短，对患者术后认知功能影响较小，术中有必要密切观察患者脑氧饱和度变化情况。

    关节置换术是老年患者常见手术方式，该手术过程中需使用止血带，该物质的充气、放气等均会给患者机体造成影响，尤其对老年患者的血液循环系统影响明显，进而降低老年患者脑供血量，降低其脑氧饱和度。刘辉[6]对老年患者行膝关节置换术中止血带对血流动力学及脑氧饱和度的影响进行研究，选取37例老年患者，均在采用腰硬联合麻醉，术中均行桡动脉穿刺置管并使用血流动力分析监护仪进行实时监测，面罩吸氧，观察患者血流动力学指标变化情况，结果显示，止血带松带2～12 min内患者脑氧饱和度下降明显，血流动力学（平均动脉压、心输出量、每搏量）在松带2～10 min内均出现明显下降，其中，心输出量与脑氧饱和度下降成正比。该结果说明，老年患者行膝关节置换术，术中使用止血带，松带对患者的血流动力学影响较大，且导致其脑氧饱和度下降。王辉[7]等人对老年髋关节置换术围术期的脑氧饱和度变化与神经功能受损之间的关系进行分析，选106例患者，随机分为对照组（53例）和观察组（53例），对照组使用椎管内麻醉，观察组在此基础上加用右美托咪定进行辅助麻醉，观察患者不同阶段脑氧饱和度变化情况。结果显示，术中30 min及手术结束即可，观察组脑氧饱和度高于对照组。该结果说明，手术过程中监测患者脑氧饱和度，并选择适当麻药，有助于降低麻药对患者脑功能的影响，进而降低术后认知功能障碍。

    3 脑氧饱和度影响因素

    近年来，术中监测脑氧饱和度在临床的应用越来越广泛，该检测方式能反应患者脑部氧供需平衡情况，给临床手术治疗带来积极影响。虽然术中监测脑氧饱和度具有灵敏性高、操作简单等优点，且受影响较小，但依然受到相应因素影响，包括患者吸氧浓度、自身生理性病变、体温、护理人员操作技术等。患者脑氧饱和度水平与其自身情况密切相关，因此，个体差异对脑氧饱和度基础值影响较大[8-9]。

    4 结 语

    有研究表明，脑氧饱和度与术中麻醉无关，但另有研究表明，老年人术中监测脑氧饱和度，稳定脑氧饱和度水平，使其下降不超过45%，能有效减少患者术后并发症。目前，对于老年人手术中行脑氧饱和度监测的具體效果并不明确，但加强老年人术中脑氧饱和度监测对降低其术后并发症具有积极影响。

    参考文献

    [1] 张跃军，李 航.Correlation Analysis of Reduced Cerebral Absolute Oximetry During Thoracic Surgery and Postoperative Cognitive Dysfunction%胸科手术中脑血氧含量下降与术后认知功能障碍的相关性分析[J].医学研究杂志，2015，044（006）：60-62.

    [2] 孙 聪，皮晓丽，陈 莹，等.术中脑氧饱和度监测对心血管手术患者术后认知功能障碍发生率的影响[J].中国医科大学学报，2018，047（007）：631-636.

    [3] 孟 昀，张 华，于泳浩.右美托咪定对老年腹腔镜手术患者脑氧饱和度及术后认知功能的影响[J].天津医科大学学报，2016，91（01）：72-74.

    [4] 王可安.七氟醚复合异丙酚对胸外科手术单肺通气患者脑氧饱和度的影响[J].中国医药指南，2015，13（36）：57.

    [5] 陈 静，宋海涛.右美托咪定复合芬太尼对老年肱骨干骨折患者脑氧饱和度及术后早期认知功能的影响[J].中华老年多器官疾病杂志，2018，17（11）：53-57.

    [6] 刘 辉.老年患者腰硬联合麻醉下行膝关节置换术中松放止血带后血流动力学及脑氧饱和度变化[D].山东：山东大学，2017.

    [7] 王 辉，张涤非，金玉坤，等.右美托咪定联合椎管内麻醉对老年髋关节置换术围手术期脑损伤、应激激素及T淋巴细胞亚群的影响[J].海南医学院学报，2018，24（17）：45-49.

    [8] 李 倩，朱茂恩，张延荣，等.心血管手术患儿脑氧饱和度变化的影响因素%Influential factors of cerebral oxygen saturation in pediatric cardiovascular surgery[J].中南大学学报（医学版），2018，043（003）：287-292.

    [9] 高燕春，侯冠峰，谢言虎，等.术前术中控制性降压对鼻内镜手术老年患者局部脑氧饱和度及术后认知功能的影响[J].山东医药，2018，1105（31）：86-89.