一例犬糖尿病的诊治与体会

    周红蕾++钱俞佳

    

    

    

    摘要：简述了一例患有糖尿病的贵宾犬的诊治过程，包括常规检查、血液学检查、影像学检查，并介绍了诊疗过程的心得体会。

    关键词：犬；糖尿病；胰岛素；体会

    中图分类号：S858.292 文献标识码：B 文章编号：1007-273X（2017）010-0026-02

    糖尿病是由于多种因素引起的复杂的代谢紊乱性疾病，其主要的原因是胰岛素缺乏，或胰岛素的作用减弱，从而导致动物机体对血糖不耐受，以及对蛋白质和脂肪的异常代谢。糖尿病分为三大类型：Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病、继发性糖尿病，其中Ⅰ型糖尿病与人的胰岛素依赖性糖尿病很相似，称为胰岛素依赖型糖尿病（IDDM），对于IDDM机体无法正常分泌胰岛素，为了维持生命必须补充外源性胰岛素，该种糖尿病由于机体无法利用葡萄糖转而利用体脂供能，容易出现酮症酸中毒，所以该型糖尿病在治疗过程中需要检测尿糖来排除酮酸中毒的可能性；而Ⅱ型糖尿病与人的非胰岛素依赖性糖尿病相似，称为非依赖型糖尿病（NIDDM），少数犬猫糖尿病是Ⅱ型的。对于该型糖尿病动物不给予外源性胰岛素也能继续生活。而继发性糖尿病与其他疾病有关，例如甲状腺机能亢进、胰腺炎等，也可能跟药物因素有关。但对于多数糖尿病犬猫来说，Ⅰ型、Ⅱ型或者继发型并不能严格区分开来[1]。

    1 病例介绍

    2017年4月24日，一例5周岁，体重4.8 kg的贵宾犬来就诊。主诉：最近两个月以来该犬大便一直稀软，但饮欲食欲都非常好，却又容易呕吐，呕吐物一般为淡黄色水样物质。以前该犬属于肥胖体质，现在体重一直在下降，精神状态一般，两个月前在其他医院做过全面检查诊断为肝病，现一直在吃保肝药和抗生素，但大便及呕吐情况仍未改善。

    2 临床检查

    2.1 常规检查

    2.1.1 视诊 该犬消瘦，被毛凌乱，无光泽，喜欢趴在主人身上，双眼无神，眼角分泌物较多，怀疑有轻度的白内障，可视黏膜颜色都正常，性格温顺。

    2.1.2 触诊 触摸腹部未见明显的疼痛敏感处。骨骼正常，脊柱按压无痛感。

    2.1.3 听诊 呼吸音平稳，心脏无杂音，心跳正常。

    2.2 实验室血液学检查

    血常规检查见表1，血液生化检查见表2。由表1可知，该犬白细胞、淋巴细胞、中性粒细胞数目都高于参考值，怀疑该犬存在慢性炎症。红细胞、血细胞比容都低于参考值，该犬有轻微的贫血现象。由表2可知，该犬肝指标异常，碱性磷酸酶和丙氨酸氨基转移酶数值高于参考值很多倍，表面该犬肝脏受损严重。血糖指标大幅度高于参考值，总胆固醇、胰淀粉酶低于参考值，钾离子低于参考值。

    2.3 影像学检查

    根据临床需求影像学检查项目包括X光和B超。针对该病犬的具体特征以及血常规、血生化的报告单情况，主要对肝区进行扫查（图1）。图1显示肝区未见明显异常，胆囊光滑。

    3 治疗与体会

    首先根据该犬所表现出来的基本症状进行对症治疗。调整电解质，补钾。使用0.9%氯化钠注射液，碳酸氢钠来调节酸碱平衡。抗菌消炎。肝损伤需要使用促肝细胞生长素，吃保肝药，例如补血肝精、肝易舒等药物。另外需要使用代谢药促进机体消化吸收。最主要的治疗是要维持该犬血糖水平。

    3.1 胰岛素治疗

    胰岛素分为速效、中效、长效。根据该犬的体重最先开始使用的剂量是速效胰岛素2个单位，间隔2 h之后所测得的血糖值下降非常快，但是之后又迅速上升。所以在第二天时改用中长效胰岛素2个单位，并在之后几天的治疗中根据血糖曲线的变化来改变剂量。

    3.2 口服降糖药

    3.2.1 磺脲类 这类药物主要可以刺激β细胞分泌胰岛素，但不适合胰岛素依赖型糖尿病。常用的制剂有甲磺丁脲、优降糖等。

    3.2.2 双胍类 这类药物的主要作用是促进机体组织对葡萄糖的摄取、加速细胞的无氧酵解、抑制肝糖元异生、减慢肠道对葡萄糖的吸收。常用的制剂有降糖灵、降糖片等。

    3.3 食饵疗法

    为该犬自制高蛋白低碳水化合物食物，补充足量的B族维生素，定点定时定量饲喂，遵照少食多餐的原则。

    3.4 运动辅助治疗

    建议制定一套有规律的运动，适量的运动能够有效的减少胰岛素的使用量，因为运动能使肌肉对葡萄糖运输中胰岛素的依赖性降低。

    3.5 监测治疗

    每2 h监测一次血糖，需要连续测定8～24 h的血糖浓度，然后绘制每天的血糖曲线（图2）。根据每天血糖曲线的变化来调整胰岛素的使用剂量，最后确定一个合适的胰岛素注射量[2]。

    4 讨论

    4.1 糖尿病的发病机制多样化

    动物先天因素地影响，外界环境因素地影响，化学物质或者药物地影响等。该例糖尿病犬问诊发现其饮食习惯不佳，主人有给予桌边餐、不定时定量喂餐等行为。这种行为对于该病是否有影响值得引起重视。

    4.2 糖尿病出现的临床症状多

    首先有几个比较明显的症状就是食欲猛增，体重却在下降，犬容易突然出现白内障。根据临床症状进行实验室检查，然后一一排除可能出现的相关疾病。

    4.3 在治疗过程中需要注意的细节

    例如胰岛素最初的调节时间往往需要好几周，且费用比较高，需要跟主人交代清楚，而且一天需要测6～8次的血糖来绘制血糖曲线，这会增加动物的痛苦与主人的经济负担。另外胰岛素的使用一定要正確，需要冷藏保存，不得随意摇晃。胰岛素的剂量一定要根据临床的变化来调节，一旦剂量过高极易出现低血糖，所以要密切监护，必要时进行急救。

    4.4 医疗设备齐全

    糖尿病的治疗需要熟知该病的医生和护理技术娴熟的护理人员相配合，完善的实验室检验器材，完善的药品等条件。糖尿病是目前比较难治的内科病，控制血糖浓度，确定胰岛素使用剂量是需要重点解决的难题。

    参考文献：

    [1] 王九峰.小动物内科学[M].北京：中国农业出版社2013.415-419.

    [2] 孙丽萍，吕 游.一例犬糖尿病的诊疗[J].北京农业，2006（12）：18-19.