系统性护理干预对乳腺微创旋切术患者心理及康复情况的影响分析
[摘要]目的：探究系统性护理干预对乳腺微创旋切术患者心理状态及康复情况的影响。方法：将120例接受乳腺微创旋切术治疗的患者随机分为观察组（60例）和对照组（60例）。对照组采用常规护理干预，观察组采用系统性护理干预。比较两组患者术后疼痛、心理状态、并发症发生情况及对护理的满意度。结果：观察组护理满意度96.67%显著高于对照组的80.00%，观察组并发症发生率6.67%显著低于对照组的30.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后2h、6h、12h、24h的疼痛数字等级评定量表（Numerical rating scale，NRS）评分低于对照组，且观察组抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）评分、焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）评分均低于对照组，依从性评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：系统性护理干预在乳腺微创旋切术中应用效果良好，可有效降低并发症发生率，减轻患者疼痛及负性心理，提高其依从性及护理满意度，值得临床推广应用。
[关键词]系统性护理干预;乳腺微创旋切术;乳腺良性肿物;疼痛;抑郁;焦虑
Abstract： Objective? To explore the effect of systematic nursing intervention on psychology and rehabilitation of patients undergoing breast minimally invasive atherectomy. Methods? 120 patients undergoing breast minimally invasive atherectomy were randomly divided into the observation group （60 cases） and the control group （60 cases）. The control group was treated with routine nursing intervention， and the observation group was treated with systematic nursing intervention. The postoperative pain， psychological state， complications and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results? The nursing satisfaction rate of the observation group was 96.67%， which was significantly higher than that of the control group（80.00%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. The complication rate of the observation group was 6.67%， which was significantly lower than that of the control group（30.00%， P<0.05）. The NRS score of the observation group was lower than that of the control group at 2h， 6h， 12h and 24h after operation（P<0.05）. The scores of SDS and SAS of the observation group were lower than those of the control group， and compliance score was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion? Systematic nursing intervention model has good effect in patients with breast tumor undergoing breast minimally invasive atherectomy. It can effectively reduce the incidence of complications， relieve pain and negative psychology of patients， improve their compliance and nursing satisfaction，which is worthy for clinical promotion.
Key words： systematic nursing intervention; breast minimally invasive atherectomy; breast benign tumor; pain; depression; anxiety
乳腺良性腫物为常见的乳腺良性病变之一，临床主要治疗方式为手术切除[1]，女性对乳腺方面手术顾虑多、心理负担重，提高了护理难度还可能影响手术效果。国内外多项研究表明乳腺微创旋切术对3cm以下乳腺病灶切除效果良好[2-3]，但作为一种较新术式，其临床护理方案尚在探索中。系统性护理干预是一种较为完善且系统化的护理，也是循证护理的重要组成部分，可从心理、营养、认知、疼痛等方面进行系统性、全面性干预，在甲状腺等多种手术治疗中均有良好应用[4-7]，在乳腺微创旋切术中的应用较少。因此本研究对笔者医院120例行乳腺微创旋切术治疗的患者进行研究，旨在为优化乳腺微创旋切术的护理服务及结局提供新依据，现将结果整理报道如下。
1? 资料和方法
1.1 一般资料：经医院医学伦理委员会审核通过后，收集入组患者共120例，均为2016年10月-2018年10月在笔者医院进行乳腺微创旋切术治疗的乳腺良性肿物患者（均为女性），按照奇偶数随机法分为观察组及对照组，每组各60例。观察组年龄19～47岁，平均年龄为（29.41±7.48）岁;肿块直径为0.5～2.5cm，平均直径为（1.33±0.21）cm;多发性肿块17例，单发性肿块43例。对照组年龄16～45岁，平均年龄为（27.56±7.14）岁;肿块直径为0.4～2.2cm，平均直径为（1.36±0.25）cm;多发性肿块20例，单发性肿块40例。两组患者年龄、肿块直径及病灶数目等一般资料进行均衡性比较，具有可比性（P>0.05）。
1.2 纳入及排除标准
1.2.1 纳入标准：①具乳腺良性肿物相关体征表现，且均经B超及钼钯X线检查确诊为乳腺良性肿物[8];②肿块直径≤3cm[9];③患者对研究知情且自愿参与研究，并签署相关知情告知书。
1.2.2 排除标准：①合并心、肝、肾等重要脏器功能衰竭;②临床资料不完整及不能接受全程护理者;③瘢痕体质者、罹患精神疾病者;④腋窝淋巴节肿大者[10];⑤凝血功能和（或）造血功能障碍者[7]。
1.3 方法：两组患者均采用安珂乳房活检与旋切系统进行乳腺微创旋切术治疗，患者取平卧位，在影像学检查的辅助下确定肿块的具体位置、周围组织结构、形状、大小以及数量。常规消毒、铺巾后，采用100ml 0.9%氯化钠注射液+10m1利多卡因（10ml：173mg）+2ml肾上腺素（2ml：0.05mg），在预定穿刺区域切开皮肤（3cm左右）进行局部浸润肿块，然后在超声指导下插入穿刺针，通过旋切窗切割肿块，直至完全去除后，封闭旋切窗，对切除组织进行组织病理检查，确认为乳腺良性肿物[8]。
1.3.1 对照组：接受常规护理干预。根据医院责任制护理原则，对患者进行常规疾病及手术知识宣教，不单独进行个体化心理护理[9]。术后指导患者进行创口保护（不触碰）、提供用药指导并做好切口换药，护理至患者出院（一般为1周）。
1.3.2 观察组：实施系统性护理干预。通过预估患者护理风险、总结既往护理报道手段进行以下护理：①术前准备：护理人员对患者经期进行了解和记录，尽量避开手术进行及恢复期[11];②心理护理：护理人员应用亲切热心的态度与患者进行沟通，安抚其情绪，充分重视患者整个治疗过程中心理变化，并指导家属给予患者情感支持，必要时可进行心理疏导;③认知护理：术前责任护理人员应以通俗易懂的语言，宣讲乳腺肿物及乳腺微创旋切术相关知识、新型术式优势、治疗流程和注意事项，还可以讲解既往成功案例，增强患者治疗信心，术后应告知患者可能出现的并发症及原因，取得其理解[11];④创口护理：术后24h指导患者肩关节制动，进行腹式呼吸，1～2h巡视患者1次并观察患者手术切口情况，及时调节弹力绷带的松紧度，还可用沙袋及手辅助局部压迫[12];⑤饮食与睡眠护理：指导患者进食高营养、易消化的食物，均衡饮食结构，禁食辛辣刺激性食物。帮助患者规律作息，以适宜的灯光与音乐辅助其入睡;⑥疼痛护理：轻度疼痛可通过音乐疗法、深呼吸等方式转移患者注意来缓解。疼痛严重者可遵医嘱给予止痛药物[12];⑦运动护理：24h后指导患者适当活动上肢，并早期下床运动。护理至患者出院（一般为1周）。
1.4 观察指标
1.4.1 疼痛程度：术后2h、6h、12h、24h通过疼痛数字等级评定量表（Numerical rating scale，NRS）评估两组患者疼痛程度。NRS用数字式0～10来表示疼痛的程度，0表示无痛，10表示剧痛，患者通过数字表示个人疼痛感受[13]。
1.4.2 满意度评定：出院后采用医院自制的护理满意度调查表，调查患者对护理工作的满意度，护理满意度调查表包括基础护理、手术结果评价、服务态度及专业护理技能四个方面。每个方面评分为0～25分，调查表总分为0～100分，分为3级，很满意（≥90）、较满意（65～89）、不满意（≤65）。满意度=（很满意+较满意）例数/总例数×100%。
1.4.3 心理评定：入院时及出院后，通过抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）、焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）对两组患者负性心理状况进行评价。两个量表各自包括20个条目，每个条目包含4级评分，满分均为100分，得分越高表示患者的焦虑或抑郁程度越高[14]。以患者对护理人员的嘱咐与操作遵从程度评价患者依从性，从手术前后注意事项的嘱咐、并发症的观察与治疗、更换敷料等方面进行评分，满分为100分，得分越高，患者依从性好。
1.4.4 并发症发生情况：观察并记录两组患者术后并发症发生情况。
1.5 统计学分析：数据采用SPSS 18.0进行处理，满意度和不良反应以百分率（%）表示，两组比较采用卡方检验;NRS评分、SAS评分、SDS评分和依从性评分采用均数±标准差（x?±s）表示，两组比较采用独立样本t检验，不同时间点的NRS比较采用重复测量方差分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2? 結果
2.1 两组术后不同时间点NRS评分比较：术后两组NRS评分均先升高，后降低。观察组术后2h、6h、12h、24h的疼痛NRS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组护理工作满意度比较：观察组满意度为96.67%，显著高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（χ2=6.55，P=0.01）。见表2。
2.3 两组术后SAS评分、SDS评分和依从性评分比较：观察组术后SAS评分、SDS评分和依从性评分均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组术后并发症发生情况比较：护理后，观察组术后并发症发生率为6.67%，显著低于对照组的30.00%，差异有统计学意义（χ2=9.41，P<0.01）。见表4。
3? 讨论
乳腺良性肿物可能恶化发展为乳腺癌，因此及时发现乳腺肿物病灶并进行治疗尤其重要[15]。乳腺微创旋切术作为新型治疗手段，可通过超声实时观察患者肿物位置，并通过真空负压吸引去除肿块，具有精准、微创、安全及美形的优势，临床应用逐渐增多[16]。良好的围术期护理可保证手术的顺利进行并为预后奠定坚实基础。基于乳腺手术女性患者心理特点以及乳腺微创旋切术的需要，本次在手术常规护理的基础上采取精准、系统化的护理措施，取得了良好护理效果。
乳房对于女性的重要性不言而喻，研究显示女性乳腺疾病患者心理压力较重，且与社会支持程度、疾病严重程度密切相关[17-18]，患者可能因为手术经济负担、手术疼痛、术后生活质量下降、手术后遗症、家人担忧等因素产生焦虑抑郁情绪，这种负性心理对手术的进行、麻醉维持以及术后康复均有影响，强烈的焦虑抑郁心理还会降低患者治疗依从性，甚至导致患者放弃治疗。本研究结果显示观察组患者术后SAS评分、SDS评分和依从性评分均显著优于对照组，说明采用系统性护理干预相较常规护理干预更能减轻患者心理负担、提高治疗配合度。对照组采用常规护理干预，对患者进行常规疾病及手术知识宣教，但并不重视患者个体心理变化。而观察组采用系统性护理干预，护理人员密切关注患者心理，以亲切的态度进行有效沟通，安抚其情绪，提高患者对医务工作者的信任与依从性[18]。同时护理人员评估患者心理状况，指导家属给予患者情感支持，必要时给予患者心理疏导治疗，均可减轻患者心理负担。系统性护理干预不仅进行规范化疾病及手术知识宣教，还结合以成功案例，提高患者治疗信心，同时术后告知患者可能出现的并发症及相应护理手段，进一步降低患者对治疗的不安及不确定感，提高治疗依从性。
虽然乳腺微创旋切术对机体的创伤较小，但入侵性操作仍会给患者带来疼痛，而疼痛也是评价治疗与护理效果的重要标准之一[19]。本研究结果显示两组患者术后NRS评分均先升高后降低，观察组术后2h、6h、12h、24h的疼痛NRS评分均低于对照组。对照组接受常规护理干预，术后指导患者进行创口保护（不触碰）、提供用药指导并做好切口换药。而系统性护理总结既往疼痛护理经验[20]，指导患者术后24h进行肩部制动及腹式呼吸，避免体位移动及胸式呼吸对切口的拉扯，降低患者疼痛。同时以音乐疗法、深呼吸等方式转移轻度疼痛患者注意力，在医生指导下对主诉疼痛的中重度疼痛患者进行药物治疗进一步缓解患者疼痛。
本研究结果还显示观察组术后并发症发生率为6.67%，显著低于对照组的30.00%。系统性护理干预术后24h内每1～2h巡视患者手术切口情况，调节弹力绷带的松紧度，以沙袋及手辅助局部压迫，均可减少术后感染、出血、血肿及皮下瘀血的产生，指导患者适当活动上肢、及早下床运动、规律饮食作息，亦可有效促进患者切口恢复，减少并发症。进一步将两组患者对护理工作的满意度进行比较，发现观察组满意度为96.67%，显著高于对照组的满意度80.00%。常规护理仅以手术完成为目的，并未过多关注个体舒适度及心理状态，而系统性护理干预对患者经期进行了解和记录，尽量避开手术进行及恢复期，同时进行有效的心理干预，护理手段也更为系统化，高度注重患者感受，获得患者的一致好评。
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[收稿日期]2019-04-30
本文引用格式：汤小丹.系统性护理干预对乳腺微创旋切术患者心理及康复情况的影响分析[J].中国美容医学，2020，29（4）：153-156.
