新农合筹资标准与医疗费用之关系的实证研究
李全利
[摘要]自新农合制度实施以来，我国农村人均医疗费用和国家医疗费用总支出都在不断增加，新农合筹资标准的提升所带来的参合农民医疗服务增多在一定程度上也促使了医疗费用的上涨。基于2004—2013年新农合筹资标准和国家医疗费用总支出数据，利用Spss 21.0统计分析软件对其进行分析可知，新农合筹资标准对于国家医疗费用总支出是有影响的，新农合筹资标准设定在193.67元左右最为合适。为控制国家医疗费用的不合理增长，在新农合制度的推广过程中，政府对参合农民的补贴应隐性化；同时改革新农合的待遇补助制度，实现由“大病统筹为主”到“门诊+大病风险共担”的转变；建立社区、乡镇、县级医院之间双向转诊制度，合理分配农村基层的医疗卫生资源。
[关键词]新农合；筹资标准；医疗费用；道德风险
[中图分类号]F840.684；R197.1 [文献标志码]A [DOI]10.3969/j.issn.1009-3729.2015.04.023
医疗卫生事业是国家民生建设的重要组成部分，随着医疗卫生事业的不断发展，医疗卫生费用不断上涨，无论是政府卫生支出、社会卫生支出还是个人卫生支出，都呈现持续增长态势。这一态势不仅出现在城市，也出现在农村。自2003年新型农村合作医疗（简称“新农合”）实施以来，农村人均医疗费用支出呈飞速增长之势。2013年，农村医疗卫生费用支出达1 247.44亿元，是2004年的4倍多。[1]刘飞跃[2]从新农合筹资政策的公平性出发，提出新农合筹资标准应该动态化，但并没有给出新农合具体的筹资标准；肖琳娜[3]指出新农合筹资标准应该适度调整，但对新农合的筹资标准在多大程度上影响国家医疗费用未进行测量。新农合筹资标准与国家医疗卫生费用总支出之间有什么关系，新农合的缴费标准又该如何确定，这些都是决定当前我国农村医疗卫生事业发展的关键所在。此外，新农合筹资标准需要调整、国家医疗费用的攀升需要遏制，但是如何调整、怎么遏制也是当前亟需解决的问题。本文拟用Spss 21.0统计分析软件，对新农合筹资标准与国家医疗费用之间的关系进行分析，进而建立数学模型以测量新农合合理的筹资标准，以期为我国农村医疗卫生服务事业的健康发展提供有益参考。
一、新农合与农村医疗卫生费用状况
新农合是目前我国农村主要的医疗保障制度，农民缴费是农村医疗卫生费用的主要来源。新农合是相对于旧农合而言的，其“新”主要体现在其筹集机制有了政府的参与，除了农民缴费外，政府还给予适当补助，参保是自愿的，政府不强制，不具有合作医疗的性质。虽然新农合不是集体性的合作医疗，但其筹资、监管、运营都由国家负责。所以，新农合在本质上是一种国家医疗，是具有国家公办性质的农村医疗保障制度，相比旧农合更具优越性。新农合自2003年实施以来，其筹资标准（含政府补贴）由2004年的50.36元提高到2013年的370.59元，增长了6倍多（见表1）。
我国的医疗卫生费用是随着改革开放及国家相应医疗保障制度的建立而迅速增加的，其增长受到自然因素和制度因素的影响。通常情况下，医疗费用的自然增长与经济发展、人口老龄化、人类疾病种类的增加、医疗技术进步等因素相关；医疗费用的制度性增长则是由国家的法律政策走向和相关制度设计如医疗补贴、药价调整等所直接导致的或者间接诱发的。[4]过去的农村医疗是以集体为单位的合作性医疗，在制度设计上，以集体补助为主，医疗费用支付方式采取后付制，造成医疗资源的浪费和医疗费用的增长。[5]当前的新农合如果基金筹集原则、筹资标准和支付手段不恰当，同样也会诱发医疗保险基金收支不平衡等问题。而医疗保险基金收入少、医疗费用开支大，必然会加重国家财政负担。
目前我国新农合采用的是以个人缴费为主、国家给予补贴、集体给予补助的筹资机制，这容易使参合农民误以为自己享有的医疗资金很多，认为除了自己缴纳外还有政府的补助，从而诱发其过度医疗。此外，新农合参合的自愿性原则和大病统筹的宗旨，能在很大程度上激励身体素质差、经常患重大疾病的农民积极参合，而身体素质较好和外出务工的农民则不愿意参合，这就造成了制度参与的逆向化选择。新农合的筹资标准不恰当、农民参保后不能顺利退出、个人账户不透明等，都会使新农合面临像旧农合那样解体的危险。同时，国家财政对新农合的补助标准又经常变化，目前的标准是否合理还得验证。[6]面对日益严重的医疗卫生费用支出压力，如何确定一个科学合理的新农合筹资标准，是政府卫生管理部门面临的一个难题。
二、新农合筹资标准与国家医疗费用之间的关系
在不考虑医疗费用增长的自然因素和制度因素的情况下，探究新农合筹资标准与国家医疗费用之间的关系，不但需要搜集具体的数据，还要借助相关的统计分析工具。下面，我们以2004—2013年的新农合筹资标准和国家医疗费用支出数据为基础，利用Spss 21.0统计分析软件，通过建立回归模型对新农合筹资标准与国家医疗费用支出之间的关系进行分析。新农合基金支出是农村医疗费用支出的主要组成部分，而农村医疗费用支出是国家医疗费用总支出的主要组成部分。因此，我们首先分析农村人均医疗费用支出与国家医疗费用总支出的相互关系；其次，通过回归模型分析新农合筹资标准对农村医疗费用支出的影响系数；最后，探究新农合筹资标准与国家医疗费用总支出之间的关系。
1.农村人均医疗费用支出与国家医疗费用总支出之间的关系
我们首先要研究农村人均医疗费用支出对国家医疗费用总支出的影响程度，以及能不能与国家医疗费用总支出构成线性关系。下面我们利用Spss统计分析中的二因素简单分析基本原理对二者进行 Pearson 相关系数的检验。Pearson相关系数公式如下：
其中，i表示年份（取值为1～10，分别表示2004—2013年），xi表示第i年农村的人均医疗费用支出；表示2004—2013年农村人均医疗费用支出的平均数，yi表示第i年国家医疗费用总支出；表示2004—2013年国家医疗费用总支出平均数。2004—2013年农村人均医疗费用支出与国家医疗费用总支出的Pearson相关系数为0.987，接近1，这说明二者之间密切相关。同时，农村人均医疗费用支出与国家医疗费用总支出在0.01的显著水平（双尾）上呈显著相关，因此，可以对农村人均医疗费用支出与国家医疗费用总支出做回归分析。
