正畸联合种植修复先天缺失上颌侧切牙临床效果评价

    刘筱佳 潘刚

    

    

    

    [摘要]目的：探讨正畸联合种植修复先天缺失上颌侧切牙的临床效果。方法：选取笔者医院2016年1月-2017年12月收治的78例先天缺失上颌侧切牙患者为研究对象，随机分为对照组及观察组，每组39例。对照组仅种植义齿，观察组在对照组的基础上加以正畸治疗。采用χ2检验分析两组治疗方式的临床效果及并发症发生情况。结果：两组患者临床疗效比较，具有显著性差异（P<0.001），观察组的总有效率显著高于对照组（P=0.003）;对照组并发症的总发生率显著高于观察组（P<0.001）。总体来说，男性患者治疗后的有效情况优于女性;对照组男性有效率和总有效率均高于女性，而观察组男性治愈率高于女性，差别均有统计学意義，P<0.05。对照组不同年龄患者治疗效果比较未见统计学意义，观察组年龄<30岁的患者治愈率以及总有效率均最高，差别有统计学意义（P<0.05），且观察组的咀嚼效率优等比例高于对照组，差别有统计学意义（P<0.05）。结论：正畸联合种植修复先天缺失上颌侧切牙的临床效果显著优于仅单纯种植义齿，可有效增加患者牙齿修复间隙，进而改善患者语言、咀嚼能力，且并发症发生率低。

    [关键词]正畸联合种植;先天缺失;上颌侧切牙;美学效果;语言能力;咀嚼能力

    Abstract： Objective? To investigate the clinical effects of orthodontic combined implant in the repair of congenital maxillary lateral incisors. Methods? A total of 78 patients with congenital missing maxillary lateral incisors who were admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 were randomly divided into control group and observation group， 39 cases， and control group only implanted dentures. The observation group was treated with orthodontic combined implant denture. The χ2 test was used to analyze the difference in treatment outcome and complication rate between the two groups. Results The clinical efficacy of the two groups was statistically significant （P<0.001）. The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P=0.003）. The total incidence of complications in the control group was significantly higher than that of the control group （P<0.001）. In general， the effective condition of male patients after treatment was better than that of females. The effective rate and total effective rate of males in control group were higher than those of females， while the cure rate of males in observation group was higher than that in females， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the therapeutic effect between the different age groups in the control group. The cure rate and total effective rate were the highest in the observation group aged <30 years old， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The superior chewing efficiency of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of orthodontic combined implant restoration for congenital absence of maxillary lateral incisors is significantly better than that of implant-only dentures. It can effectively increase the repair gap and improve the language and chewing ability of patients. The incidence is low.

    Key words： orthodontic combined implantation; congenital absence; maxillary lateral incisor; aesthetic effect; language ability; chewing ability

    先天性缺牙是一种口腔常见畸形，在形成过程中指牙胚未能完全发育及形成的牙[1]。目前，对造成先天性缺牙的病因不明确，有研究显示其与多基因遗传相关，也有可能由于局部组织感染发炎，导致牙胚发育不良而阻碍牙齿形成[2]。多种治疗先天性缺牙的方案在临床得以应用，传统的主要是安装活动义齿，但这种方法对固位力不佳、牙槽骨條件差的患者来说并不理想。对于这类患者，种植义齿的治疗效果相比传统方法更为理想，这种方法具有不损伤临近牙齿、稳固、美观及功能好等优点，而且对颌骨有生理性的刺激作用[3]。在种植义齿前应当先矫正畸形，正畸治疗既能扩大种植手术适应范围，又能为其营造良好的手术条件。目前临床上通常将正畸治疗与种植义齿相联合，不仅能够提高义齿稳定程度及修复效果，而且能达到最大可能限度功能及美观[4-5]。本研究主要通过对笔者医院收治的78例患者进行研究，探讨正畸联合种植修复先天缺失上颌侧切牙的治疗效果。

    1? 资料和方法

    1.1 一般资料：选取笔者医院2016年1月-2017年12月收治的78例先天缺失上颌侧切牙患者为研究对象。纳入标准：①诊断为先天缺失上颌侧切牙者;②口腔卫生状况良好者;③年龄在18～50岁，职业、性别、民族不限;④自愿参加并签署知情同意书。排除标准：①患有全身系统性疾病或肝、肾、心功能不全;②有手术禁忌证者。

    随机将所有患者分为对照组和观察组，每组39例。观察组：男21例，女18例，年龄18～45岁，平均年龄（32.38±15.47）岁，先天缺失上颌左侧切牙17，右侧22例，共缺失40颗牙齿;对照组：男20例，女19例，年龄18～48岁，平均年龄（32.42±14.98）岁，先天缺失上颌左侧切牙23例，右侧16例，共缺失39颗牙齿。两组患者的年龄、性别比及病情等方面比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 治疗前准备：所有患者均需进行常规口腔检查，检查并记录患者的缺牙、周缘软硬组织情况、是否有错位牙、牙轴偏斜及余牙状况等。根据每位患者的全口曲面及头颅侧位分析情况制定种植方案，并做好各项常规治疗及术前准备。对照组患者只单纯种植义齿，观察组患者进行正畸联合种植修复治疗。

    1.2.2 正畸治疗：观察组患者正畸治疗期为3～18个月，纠正牙齿间及咬合关系，调整余留牙齿的位置及轴向，创造良好的种植义齿条件。

    1.2.3 种植义齿：两组患者均做牙槽嵴顶切口，义齿根据每位患者的情况进行选择，采用矫治器固定4～6个月，X线复查种植体的稳定性，稳定后再做种植义齿烤瓷冠永久修复，修复后再采用矫治器固定1～2个月，并随访6～18个月。

    1.3 评价指标

    1.3.1 疗效评定标准[6]：研究主要通过评价治疗是否有效调节患者牙列、牙间隙及上下牙齿间关系，增加修复间隙进而改善患者语言、咀嚼能力来评估疗效：治愈：牙列整齐排列，咬合关系严密，完全恢复语音效果及咀嚼功能;显效：牙列排列整齐，咬合关系严密，基本恢复语音效果及咀嚼功能;有效：牙列排列基本整齐，咬合有轻微间隙，明显改善语音效果及咀嚼功能;无效：患者临床症状无改善，且严重影响语音效果及咀嚼功能。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

    1.3.2 两组治疗后不良反应发生情况：软组织受损、咬合异常、邻牙倾倒及对侧邻牙伸长。

    1.4 统计学分析：应用SPSS 18.0进行统计学处理。采用χ2检验比较两组患者的治疗效果、并发症发生率的差异进行统计学分析。采用无特殊说明的情况ɑ=0.05，所有P值均表示双侧概率。

    2? 结果

    2.1 两组患者疗效比较：研究通过评价患者牙列、牙间隙及上下牙齿间关系等总体考察治疗的临床效果，研究结果提示两组患者临床疗效差异有统计学意义（χ2=22.060，P<0.001），观察组患者的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=9.101，P=0.003），见表1。

    治疗前后口内像X线见图1～2。总体来说，男性患者治疗后的有效情况优于女性;对照组男性有效率和总有效率均高于女性，而观察组男性治愈率高于女性，差别均具有统计学意义（P<0.0），见表2。

    对照组不同年龄患者治疗效果差别未见统计学意义，观察组年龄<30岁患者治愈率以及总有效率均最高，差别有统计学意义（P0.05），到第6个月才开始显示有统计学差异（P0.05），第3个月和第6个月，年龄在40岁以下的患者临床疗效优于40岁以上者，差异有统计学意义（P<0.05）。

    2.2 两组治疗后并发症比较：两组患者治疗后，对照组并发症的总发生率高于观察组，差异有统计学意义（P<0.001）;观察组对侧邻牙生长发生率低于对照组，差异有统计学意义（P=0.033），见表4。且观察组的咀嚼效率优等比例高于对照组，差别有统计学意义（P<0.05），见表5。

    3? 讨论

    先天性缺牙常合并各种畸形，若不及时修复，易造成缺牙间隙缩小、邻牙倾倒、对侧邻牙伸长，既影响美观，又影响牙齿咬合关系及语音效果。恒牙缺失中较常见的是上颌侧切牙缺失，有研究表明，先天缺失上颌侧切牙的发生率是2.0%，在先天缺失恒牙中占11.4%[7]。缺失上颌侧切牙容易出现尖牙及中切牙扭转、漂移、中线偏移及前牙区间隙等并发症[8]。本研究主要针对正畸联合种植修复先天缺失上颌侧切牙的临床效果，亦即评估患者牙列、牙间隙及上下牙齿间关系的改善，亦即是否通过治疗增加修复间隙进而改善患者语言、咀嚼能力等探讨疗效情况。

    在78例先天缺失上颌侧切牙患者中，对照组39例患者只单纯种植义齿，观察组39例患者经过3～18个月的正畸治疗后再种植义齿。结果显示，观察组患者的临床疗效明显优于对照组，且总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组发生不良反应的总发生率（66.7%）明显高于观察组（20.5%），其中对侧邻牙伸长的发生率高于观察组，差异均有显著性（P<0.05）。说明正畸联合种植修复先天缺失上颌侧切牙可有效提高总有效率，降低不良反应的发生。喻爱霞[9]、周蕾[10]等研究也表明，这种方式治疗单个牙缺失患者的临床效果显著。进一步分析本研究中疗效在不同性别与年龄患者中的差异，总体来说，男性患者有效情况优于女性;对照组男性有效率和总有效率均高于女性，而观察组男性治愈率高于女性，第6个月随访结果显示性别对临床治疗效果有影响，差别均有统计学意义（P<0.05），这可能是由于男性的忍耐力比女性好，其临床疗效好于女性患者。对照组不同年龄患者治疗效果差别未见统计学意义，观察组年龄<30岁患者治愈率及总有效率均最高，差别有统计学意义（P<0.05）。第3个月、6个月随访结果表明年龄在40岁以下的患者临床治疗效果优于40岁以上者，提示治疗在年龄更低的患者中疗效更佳，与既往报道相一致，与相对更年轻患者自身免疫力、修复力以及接受修复的适应力有关[11-15]。研究中对比了两组患者治疗后的并发症以及义齿修复后与患者生活联系最为密切的语音和咀嚼功能恢复情况，可见观察组的咀嚼效率优等比例高于对照组。充分提示了观察组治疗方案更具优势，并发症少，安全可靠，患者满意度高。

    总之，正畸联合种植修复先天缺失上颌侧切牙的临床效果显著优于只单纯种植义齿，可以有效增加修复间隙进而改善患者语言、咀嚼能力等。因此，在临床上应根据每位患者的口腔具体情况，先进行正畸治疗，为种植义齿创造良好的手术条件，以改善、修复功能，稳定、提高治疗效果，整体提高了患者满意度[11]。

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    [11]李新，马科院，任道普.正畸联合种植义齿治疗单个牙缺失的临床研究[J].检验医学与临床，2015，12（7）：966-967.

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    [收稿日期]2019-04-26

    本文引用格式：劉筱佳，潘刚.正畸联合种植修复先天缺失上颌侧切牙临床效果评价[J].中国美容医学，2020，29（4）：116-119.