积极护理元素对年轻女性烧伤瘢痕整形患者焦虑及美容效果的影响
赵娟 周敏
[摘要]目的：探讨积极护理元素对年轻女性烧伤瘢痕整形患者焦虑及美容效果的影响。方法：选取笔者医院2018年5月-8月收治的100例女性烧伤瘢痕整形患者为对照组，采用常规护理。2018年9月-12月收治的100例女性烧伤瘢痕整形患者为观察组，在常规护理的基础上采用积极护理元素。比较两组患者的焦虑水平、体象障碍水平、恢复时间以及美容满意度。结果：观察组干预后的焦虑评分、体象障碍评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的渗出时间、疼痛患者缓解时间、创面愈合时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组，瘢痕整形满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：积极护理元素能够缓解年轻女性瘢痕整形患者的焦虑情绪，降低体象障碍水平，促进创面愈合，提升就医体验。
[关键词]积极护理元素;年轻女性;烧伤瘢痕整形;焦虑;美容效果;体象障碍
[中图分类号]R473.6 ? ?[文献标志码]B ? ?[文章编号]1008-6455（2020）05-0160-04
Abstract： Objective ?To explore the effect of active nursing elements on anxiety and cosmetic effect of young female patients with burn scar plastic surgery. Methods ?100 cases of young female patients with scar plastic surgery admitted to our hospital from May to August 2018 were selected as the control group， and they were given routine nursing. 100 cases of young female patients with scar plastic surgery admitted to our hospital from September to December 2018 were selected as the observation group， and they were given active nursing elements on the basis of routine nursing. The two groups were compared of anxiety level， body image disorder level， recovery time and cosmetic satisfaction. Results ?After intervention， the anxiety score and the body image disorder score of the observation group was lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The exudation time， pain relief time and wound healing time of the observation group were shorter than those of the control group， the incidence of complications were less than that of the control group， and the satisfaction of scar plastic surgery was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion ?Active nursing elements can alleviate the anxiety of young female patients with burn scar plastic surgery， reduce the level of body image disorder， promote wound healing， and enhance medical experience.
Key words： active care of primitive; young female; burn scar plastic surgery; anxiety; cosmetic result; body image disorder
流行病学显示[1]，青壮年是烧伤的高发人群，其中女性占35%。烧伤大多由意外事故引起，可导致患者体貌受损，引起患者生理和心理产生强烈的应激反应[2]。年轻女性对体貌的关注度更高，在面对瘢痕整形这种持久而复杂的治疗时常合并有不同程度的负性情绪。这种负性情绪增加了患者在治疗过程中的心理压力，这对患者的身体机能、内分泌等因素会产生影响[3]，不利于治疗的结果和转归。对于女性烧伤患者在护理过程中更应该关注其心理特点及变化。积极护理元素是为了达到护理目标将获得临床实证支持的积极护理元素加以有效整合的一种护理模式[4-5]。现选取笔者医院2018年5月-12月收治的200例女性燒伤瘢痕整形患者为研究对象，探讨积极护理元素的实施效果，报道如下。
1 ?资料和方法
1.1 一般资料：笔者医院2018年5月-8月收治的100例女性烧伤瘢痕整形患者为对照组，2018年9月-12月收治的100例女性烧伤瘢痕整形患者为观察组，纳入标准：①符合《烧伤外科学临床诊疗指南》中的相关诊断标准[5]，烧伤深度Ⅱ～Ⅲ度;②年龄≥18岁;③瘢痕挛缩需要整形;④均自愿接受本研究且临床资料完整;⑤小学及以上文化程度;⑥患者意识清楚、认知能力正常，能完成问卷调查。排除标准：①酗酒、药物滥用病史;②合并有脑部病变;③既往有心理、精神疾病者或沟通障碍;④合并有危及生命的其他疾病;⑤正在服用抗焦虑药或抗抑郁药物或接受其他心理治疗;⑥因创伤导致的肢体残疾者。对照组：年龄（32.56±6.62）岁;烧伤瘢痕面积（12.9±3.5）%;烧伤原因：火焰42例，化学38例，热液20例;烧伤部位：面颈部42例，手部35例，肘部及其他23例。观察组：年龄（31.74±7.13）岁;烧伤瘢痕面积（12.4±2.9）%;烧伤原因：火焰40例，化学37例，热液23例;烧伤部位：面颈部41例，手部29例，肘部及其他30例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法：所有患者均在烧伤瘢痕切除后应用滚皮刀进行自体全厚皮片移植修复畸形，皮片取自大腿前内侧，供皮区皮肤无溃疡、无瘢痕、无痣及皮疹。对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用积极护理元素，内容如下：
1.2.1 常规护理：①术前护理：责任护士讲解瘢痕整形的相关知识，介绍手术过程及注意事项。术前给予饮食指导、活动指导，术前7d禁止吸烟。做好皮肤清洁;②术后护理：观察术区有无渗液、渗血、感染，观察患肢末梢血運，观察包扎敷料是否存在松脱、移位。术后供皮区敷料每日更换1次，告知患者禁止抓挠手术区，避免感染、破溃。遵医嘱指导患者摆放患肢，避免血液供应和皮片成活受到影响。病情允许的情况下指导患者活动，实施康复锻炼，避免关节挛缩。
1.2.2 积极护理元素：①寻找积极元素：以循证医学理念为指导，组成积极护理元素小组，由护士长担任组长，全体护士为组员。以减轻女性烧伤瘢痕整形患者的焦虑及提高整形效果为目标，查询文献、总结护理经验，对各项措施进行证据评价，从中筛选出有益的护理因素;②积极元素干预：a.信息支持：治疗前采用一对一方式，介绍病房环境、作息时间及生活制度，结合资料详细讲解整形治疗方案、日常安排、注意事项等，采用动画视频播放的形式向患者演示治疗流程（可让患者自主关注微信公众号，进行视频学习），增加患者对治疗的认知，减轻治疗的不确定感，时间为10～20min。术前向患者介绍主治医师的资质、治疗优势、手术的可靠性以及先进的治疗设备，增加患者的治疗信心，时间为10～15min。于每日巡视时告知患者观看微信公众号中有关烧伤基础知识、治疗、预后转归、整形知识、自我照护技能等知识，增加患者的自我护理能力;b.正性心理：术前及时给予患者心理支持，多引导、多关心、多安慰，帮助其树立积极乐观心态，正视现实。尤其是颜面部整形的患者精神压力可能大大高于其他部位患者，这可能与患者颜面受损，不愿意与他人交往，难以从事正常的社会活动有关[6]，应适当增加对该类患者心理干预的次数。增加其社会支持度：从医护人员的角度，鼓励家属多关心患者，参与患者的护理，保持良好的家庭功能状态。为患者介绍同类患者康复的经验，多鼓励同病种患者之间加强交流，发挥同伴效应，帮助患者减轻心理压力。护理人员可根据患者的意愿指导患者学会1～2种自我情绪的调节方法，如放松训练、注意力疗法、信心疗法、对症配乐联合意象疗法等，减轻患者的不良情绪治疗带来的疲乏;c.红外线照射：采用红外线照射供皮区皮肤，功率40～60W。采取半暴露的方式，仅留供皮区的凡士林纱布，距离40～60cm，垂直于需照射的部位上方，温度适宜，避免灼伤皮肤。照射期间加强巡视，询问患者的主观感受，夜间用灯罩遮光，妥善固定以防影响患者睡眠;d.减痛护理：供皮区敷料采用美皮康覆盖后绷带简单包扎固定，换药过程中可播放轻柔、舒缓的音乐等，增加患者的愉悦感，减轻其对创面疼痛的注意力。
1.3 观察指标
1.3.1 焦虑水平：采用焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）[7]于患者治疗前、出院前进行评价，SAS量表由Zung于1971年编制，包含20个条目，每个条目4级评分（1～4分），SAS评分≥50分为有焦虑。中国常模结果显示，轻度焦虑的评分范围50～59分，中度焦虑为60～69分，重度焦虑为70分及其及以上。该量表的Cronbachα系数为0.791。
1.3.2 体象障碍水平：采用体象障碍自评量表（Body image rating scale，BIRS）[8]于患者治疗前、出院前进行评价，该量表由鲁光龙等编制，包括体貌认知、情绪受损度、自感缺陷度等8个条目，每个条目4级评分（1～4分），总分24分。评分越高表明患者对体象认知的偏离度越高。该量表的Cronbachα系数为0.813。
1.3.3 恢复时间[9]：统计两组患者渗出时间（最内层敷料完全干燥且无血渍浸透的天数）、疼痛患者缓解时间（采用疼痛数字评分法，评分0～10分，评分降至0～2分的时间）、创面愈合时间（创面无疼痛、无渗出、与敷料无粘连、最内层敷料自然脱落）。
1.3.4 并发症：统计患者感染、皮瓣或皮片坏死、关节挛缩等并发症发生情况。
1.3.5 整形满意度：于出院前调查患者的整形满意度，包括整形效果、供皮区皮肤愈合情况、功能活动情况等内容功能20个条目，每个条目5级评分（0～5分），满分100分，得分越高整形满意度越高。
1.4 统计学分析：统计学软件采用SPSS 20.0，计量资料采用（x?±s）表示，组间的比较独立样本t检验，率的比较采用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 ?结果
2.1 两组焦虑水平及体象障碍情况比较：两组干预前焦虑水平及体象障碍水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组干预后焦虑评分及体象障碍评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组恢复时间、并发症、整形满意度比较：观察组渗出时间、疼痛患者缓解时间、创面愈合时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组，瘢痕整形满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 ?讨论
烧伤是由热力造成的组织伤害，可导致患者肢体功能障碍、形象受损，其中瘢痕形成是影响美容的主要因素。瘢痕整形手术是为了减轻或消除瘢痕挛缩引起的功能障碍，全部或部分恢复患者容貌外观缺损而进行的治疗措施[10]。目前，我国稍早期瘢痕整形治疗已经较为成熟。但整形对于患者来说是一个应激源，尤其因烧伤、感染、创伤等进行整形的患者，会产生强烈的应激反应。烧伤瘢痕整形手术患者是负性情绪的高危人群，该类患者承受着身体和心理的双重损伤，心理上较为复杂。许雅丽等研究报道[11]，颜面部瘢痕整形患者的焦虑、抑郁患病率高于一般人群。如何缓解年轻女性烧伤患者的不良情绪，促进治疗的顺利进行是值得研究的课题。
本研究结果显示，与常规护理相比，积极护理元素能够显著降低患者的SAS、BIRS评分（P<0.05）。女性较男性而言，情感细腻，而且对体象的关注度也较高。烧伤后可产生焦虑、恐惧、悲伤等心理反应。在找寻积极元素时，充分重视心理因素在女性烧伤瘢痕整形中的作用，首先对患者进行了信息支持，对疾病的不确定性是导致患者发生焦虑、影响康复的一个重要因素。通过信息支持，增强了患者对整形手术治疗的认知，矫正患者对烧伤的不良后果的想象及不良行为的产生[12]，不仅让患者逐渐接受现实，而且也能够对整形结果有一个正确的心理预期。微信公众号的应用更增加了健康教育的便捷性。另外，充分激发患者的正性心理，通过心理学干预手段、人文关怀，纠正患者对体貌认知的偏离度，帮助患者建立治疗信心，传授心理调节方法，帮助患者克服焦虑情绪。同时应该将患者的配偶及家庭纳入到干预中来，鼓励其多关心、理解患者，增加患者的社会支持度，这也有利于减轻患者的心理负担，缓解焦虑情绪。
本研究结果还显示，与常规护理相比，积极护理元素能够缩短渗出时间、疼痛患者缓解时间、创面愈合时间，减少并发症发生率，提高瘢痕整形满意度（P<0.05）。烧伤瘢痕整形的患者在换药过程中存在不同程度的疼痛感。这种疼痛在一定程度上加重了患者的心理负担。原丽的研究显示[13]，疼痛管理不仅能减少烧伤患者的换药时的疼痛程度，而且能够减轻患者的焦虑程度。本研究实施积极护理元素干预，在换药过程中播放音乐，在一定程度上发挥安静、镇定的作用。同时将常规换药的敷料采用美皮康替换，可以在伤口表面形成一种网状凝胶，吸收创面的渗液，有利于血管上皮细胞再生及组织修复。同时美皮康粘贴后可与皮肤形成闭合的环境，加速伤口愈合，减轻伤口疼痛。魏霞的研究证实[14]，美皮康在修复烧伤整形患者植皮供皮区的创面愈合中效果好于传统凡士林敷料。此外，红外线是一种常见的物理疗法，能够通过共振、共鸣吸收及分子间形成的热反应，促进血液循环，加速炎性物质的吸收，而且还具有镇痛作用，能够显著降低感觉神经的兴奋性，感染痛阈。夏子晴的研究报道显示[15]，红外线的应用能够显著促进瘢痕整形患者供皮区的皮肤愈合。以上两项积极元素的应用显著减轻了患者的疼痛、促进了创面渗液的吸收、加速了创面的愈合。而恢复时间的缩短，负性心理的缓解以及对体貌偏离度的降低都会增加患者的满意度。
综上所述，积极护理元素能够缓解年轻女性瘢痕整形患者的焦虑情绪，降低体象障碍水平，促进创面愈合，提升就医体验。
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[收稿日期]2019-06-28
本文引用格式：赵娟，周敏，吴直惠，等.积极护理元素对年轻女性烧伤瘢痕整形患者焦虑及美容效果的影响[J].中国美容医学，2020，29（5）：160-163.
