口腔精细护理对固定矫正器正畸患者牙龈指数及牙釉质脱矿的影响探讨

    王馨妍 王欢欢

    

    [摘要]目的：探究口腔精细护理对固定正畸矫治患者牙龈指数及牙釉质脱矿的影响。方法：选取笔者医院接受固定正畸矫治的378例患者，随机分为对照组和观察组，每组189例。对照组予以常规口腔护理，观察组予以口腔精细护理，随访6个月，比较两组患者托槽脱落率，牙龈指数（GI）、牙釉质脱矿指数（EDI）及牙菌斑指数。结果：观察组托槽脱落率为3.17%，明显低于对照组（12.70%），差异具有统计学意义（P<0.05）。护理1个月后，观察组患者GI和EDI水平均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。护理1月后、6个月后观察组牙菌斑指数较护理前明显降低，且治疗6个月后观察组牙菌斑指数明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：口腔精细护理能够有效改善固定正畸矫治患者牙龈健康情况，降低GI，减少牙釉质脱矿情况的发生。

    [关键词]口腔精细护理;常规口腔护理;固定正畸矫治;牙龈指数;牙釉质脱矿指数;牙菌斑指数

    [中图分类号]R473.78 ? ?[文献标志码]B ? ?[文章编号]1008-6455（2020）05-0171-03

    Abstract： Objective ?To explore the effect on gingival index and enamel demineralization in patients undergoing fixed orthodontic treatment using fine oral care. Methods ?378 patients undergoing fixed orthodontic treatment in our hospital were selected and randomly divided into the control group and the observation group， with 189 cases in each group. The control group received routine oral care， while the observation group received fine oral care. The patients were followed up for 6 months. The bracket loss rate， gingival index （GI）， enamel demineralization index （EDI） and plaque index were compared between the two groups. Results ?The rate of bracket detachment in the observation group was 3.17%， significantly lower than that in the control group （12.70%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. After one month of nursing， the levels of GI and EDI in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. After one month and 6 months of nursing， the plaque index in the observation group was significantly lower than those before nursing， and after 6 months of treatment， the plaque index in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. ?Conclusion ?Fine oral care can effectively improve the gingival health of patients undergoing fixed orthodontic treatment， reduce GI and reduce enamel demineralization.

    Key words： fine oral care; routine oral care; fixed orthodontic treatment; gingival index; enamel demineralization index; plaque index

    固定正畸矯治是指利用矫正器对牙齿进行校正，解除错牙合畸形，以达到美观牙齿的作用[1]。固定正畸矫治治疗期间常发生托槽脱落、牙齿脱矿、牙周疾病等情况，严重影响矫治效果[2]，采取正确的护理方式能够大大提高正畸矫治效果，但常规口腔护理对患者依从性要求高，且目前进行正畸矫治的患者大多为青少年，自律性较差，常规的口腔护理难以达到良好的效果[3]。而口腔精细护理通过定期回访患者矫治及口腔健康情况，督促患者遵循医嘱，能够弥补常规护理的不足之处[4]。本次研究设立对照组和观察组，分别实行常规口腔护理和口腔精细护理，比较两组患者的托槽脱落率、牙龈炎症、牙釉质脱矿情况及牙菌斑数，为指导固定正畸矫治患者的口腔护理工作提供新的依据。

    1 ?资料和方法

    1.1 一般资料：选取2017年8月-2018年8月于笔者医院接受固定正畸矫治的患者378例，随机分为对照组和观察组，每组189例。对照组：男性89例，女性100例;年龄12～19岁，平均年龄（15.56±2.15）岁;错牙合分类[5]：安氏Ⅰ类68例，Ⅱ类62例，Ⅲ类59例。观察组：男性99例，女性90例;年龄13～19岁，平均年龄（15.72±2.25）岁;错牙合分类：安氏Ⅰ类63例，Ⅱ类64例，Ⅲ类62例。两组患者性别、年龄、错牙合分类等一般情况比较差异均无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

    1.2 纳入与排除标准

    1.2.1 纳入标准：①均为首次固定正畸矫治患者;②患者牙体形态完整，牙釉质发育正常，无多生牙和畸形牙，无龋齿等牙周疾病;③患者及家属知情同意。

    1.2.2 排除標准：①四环素牙、氟斑牙;②有正畸治疗史的患者;③由于自身原因中止研究或随访期间失联的患者。

    1.3 方法

    1.3.1 对照组：在矫治过程中予以患者常规性日常护理，告知患者口腔清洁与饮食、正确刷牙方法等注意事项，嘱患者早晚及餐后刷牙（采用普通牙刷刷牙），禁食质地较硬的食物，定期复诊。

    1.3.2 观察组：在矫治过程中予以患者口腔精细护理。治疗前后发放口腔保健及矫治后护理的相关资料，并由专业医护人员对患者及家属详细讲述资料内容，包括口腔卫生与不良饮食习惯与托槽脱落的关系，帮助患者掌握预防托槽脱落的知识;并以口腔模型示范并教导患者及家属掌握正确的刷牙方法，早晚及餐后刷牙，并在刷牙后使用冲牙器对患者口腔进行冲洗，嘱患者采用正畸牙刷进行刷牙，同时要求家属督促患者保持良好的饮食习惯及注意日常口腔卫生;对患者进行心理辅导，了解患者内心诉求，纠正其错误观念，予以患者足够的鼓励与支持;根据患者病情及性格情况，制定自我效能训练计划;1次/2个月对患者、家属进行定期的电话或上门随访，及时调整矫治器橡皮圈、弓丝等位置;严格遵守医嘱使用橡皮筋，勿随意增减橡皮筋的数量，定期到医院进行复诊，若矫治期间出现矫治器脱落的情况，应将脱落物收集完整及时来院复诊。

    1.4 观察指标

    1.4.1 脱落率：记录并统计发生托槽脱落的例数，并计算脱落率=脱落例数/每组总例数。

    1.4.2 牙龈指数（Gingival index，GI）[6]和牙釉质脱矿指数（Enamel demineralization index，EDI）[7]：GI：牙龈健康为0分;牙龈有轻度炎症，颜色有轻度改变并轻度水肿，探诊不出血为1分;牙龈有中度炎症，牙龈为红色、水肿发亮，探诊出血为2分;牙龈炎症严重，病伴有明显红肿、溃疡，自动出血倾向为3分。EDI：牙釉质表面光滑、透明，无病害为0度;牙釉质表面存在面积<50%的轻度白垩色斑为1度;牙釉质表面有面积为50%～100%的中度白垩色斑为2度;牙釉质表面存在面积达100%的白垩色斑，或牙釉质表面有龋洞为3度。以程度评价总分与牙体区域总数的比值作为牙釉质脱矿指数的计算方法，EDI=所有牙齿各部位脱矿程度总分/全部牙齿区域数，全部牙齿区域数=全部牙齿数×4。

    1.4.3 护理后牙畸菌斑指数：采用Turesky菌斑指数改良法为牙菌斑指数计数标准[8]：牙面无菌斑为0;牙颈部、牙龈边缘有点状的菌斑分布为1;牙颈部有连续的带状菌斑，但宽度不超过1mm的为2;牙颈部菌斑覆盖牙齿的宽度超过1mm，但占牙面的1/3以下为3;菌斑覆盖牙面1/3～2/3为4;菌斑面积超过牙面2/3为5。

    1.5 统计学分析：采用SPSS 19.0进行分析，GI和EDI、牙菌斑指数为计量资料（x?±s）表示，采用t检验进行组间比较，不同时间点的牙菌斑指数比较，采用重复测量方差分析。托槽脱落率比较采用χ2检验。P<0.05差异具有统计学意义。

    2 ?结果

    2.1 两组托槽脱落率比较：观察组189例，发生6例托槽脱落，托槽脱落率为3.17%，对照组189例，发生24例托槽脱落，托槽脱落率为12.70%;观察组托槽脱落率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

    2.2 两组GI和EDI比较：两组护理前GI和EDI水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。护理1个月后观察组GI和EDI水平显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

    2.3 两组牙菌斑指数比较：两组护理前牙畸菌斑指数比较差异无统计学意义（P>0.05）。护理1个月、6个月后，观察组牙菌斑指数较护理前显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。且护理6个月后观察组牙菌斑数低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

    3 ?讨论

    固定正畸矫治是口腔正畸治疗的主要手段[9]，口腔精细护理通过对患者及家属进行矫治知识及口腔护理知识的讲解，定期对患者进行电话或上门随访，能够有效降低矫治期间不良事件的发生，提高患者矫治效果。

    固定正畸矫治过程中，经常会发生托槽脱落的情况[10]，本次研究发现观察组患者的托槽脱落率为3.17%，明显低于对照组（12.70%）。患者接受矫治治疗后，常因相关知识了解不足，治疗的配合度不高导致托槽脱落[11]。口腔精细护理通过治疗前后对患者及家属进行固定正畸矫治相关知识的讲解和治疗后护理手段的指导，让患者及家属了解正畸矫治，一方面放松患者治疗时紧张和焦虑心情，增加患者在治疗过程中的配合度，将患者的被动适应转化为积极配合，从而减少了患者因治疗时的不配合导致托槽脱落的发生[12];其次，正畸矫治患者一般是青少年，此时患者缺乏健康意识及自我管理能力，且矫治器佩戴时间较长，因此定期对患者情况进行随访，嘱咐患者家属对患者饮食习惯等进行监督，有利于提高患者治疗依从性，避免因饮食等因素，导致托槽脱落[13]。专业医护人员定期上门随访，有利于观察矫治情况，及时调整橡皮圈位置，以达到良好的矫治效果[14]。

    正畸矫治维护牙齿的正常排列，有益于牙周的健康，但在矫治过程中，由于清洁不当造成菌斑的生长和堆积，因此患者出现牙龈炎症、牙釉质脱矿等病症，影响牙齿矫正效果[15]，GI和EDI分别是用以评价牙龈状态和牙釉质情况的指标[16]。本次研究发现护理1个月、6个月后，观察组牙菌斑数均低于护理前，且护理6个月后，观察组菌斑数低于对照组;护理1个月后，观察组GI和EDI的水平均低于对照组。正畸矫治患者在对口腔进行清洁时，由于固定的矫正器，普通牙刷难以对牙缝、托槽处清洁，而正畸牙刷，其刷毛形状呈“V”形，刷牙时能够清洁到牙齿表面及托槽表面[17]，且正确的刷牙方法是清洁口腔的重要方法之一，正畸牙刷配合正确的刷牙方法，可达到最大程度清洁，以减少菌斑的滋生和滞留，改善牙龈及牙釉质脱矿情况[18]。观察组患者通过对正确刷牙方法的观察学习，对刷牙方法的掌握更好，并且在进行自我效能训练之后，提高了患者自身对口腔护理的能力，同时也提高患者对口腔护理的坚持性;且观察组患者在医护人员的定期回访及家属的督促作用下，坚持做到早晚及餐后刷牙，提高患者对医嘱的依从性，避免食物残渣在口腔分解产生酸性物质，导致牙釉质的损伤，造成牙釉质脱矿[19]。橡皮圈产生的弹力作用作用于牙齿和牙弓，在正畸矫治中为牙齿位移提供牵引力，但患者多认为橡皮圈的佩戴影响其外貌形象，因此增加患者对医嘱的依从性，使患者了解橡皮圈的重要意义，避免患者随意更换橡皮圈或增减其数目，造成矫治效果不理想，影响患者牙龈状态。定期上门对患者进行口腔精细护理，能够及早发现患者存在的口腔问题，对患者提出口腔清洁、护理的改善意见和措施。

    综上所述，口腔精细护理能够有效减少固定正畸矫治患者牙菌斑的生长和繁殖，从而减少牙龈问题及牙釉质脱矿情况的发生，降低托槽脱落的发生几率。

    [参考文献]

    [1]黄榆媚，王海燕.树脂球法在固定正畸矫治中防止弓丝滑动的临床效果[J].中国现代医生，2018，56（6）：20-23.

    [2]廉洁，刘荣森.牙周维护治疗在口腔医学中的应用现状[J].解放军医药杂志，2015，27（5）：110-113.

    [3]Koniarova A，Sedlata Juraskova E，Spidlen M，et al.The influence of orthodontic non-extraction treatment on the change in the inclination and position of incisors in the Europoid race[J].Bratisl Lek Listy，2017，118（11）：662-668.

    [4]沈绍莹，胡江天，尹康，等.青少年固定矫治时期心理辅导及口腔护理作用的疗效分析[J].中国美容医学，2015，24（4）：74-77.

    [5]钱国辉，周婷婷，王冬玥，等.安氏Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类青少年的Bolton指数分析[J].口腔医学，2015，35（8）：642-643，657.

    [6]刘晓桢，帅燕珍.牙周护理干预对牙周病患者牙菌斑控制及牙龈指数的影响[J].中国医药科学，2018，8（22）：117-119.

    [7]Baka ZM，Akin M，Ileri Z，et al.Effects of remineralization procedures on shear bond strengths of brackets bonded to demineralized enamel surfaces with self-etch systems[J].Angle Orthod，2016，86（4）：661-667.

    [8]Mason S，Karwal R，Bosma ML.Two randomized clinical studies to confirm differential plaque removal by sodium bicarbonate dentifrices in a single timed brushing model[J].J Clin Dent，2017，28（3）：44-48.

    [9]Sharma K，Mangat S，Kichorchandra MS，et al.Correlation of orthodontic treatment by fixed or myofunctional appliances and periodontitis： a retrospective study[J].J Contemp Dent Pract，2017，18（4）：322-325.

    [10]舒绍兵，罗金英，钟建鑫，等.正畸托槽脱落原因的相关因素研究[J].第三军医大学学报，2015，37（2）：170-172.

    [11]黄丽佳，张志娟，杨艳峰.护理干预对固定正畸矫治患者托槽脱落率的影响[J].中国临床护理，2016，8（2）：155-157.

    [12]李琳，王桂子，纪飞.不同年龄段患者口腔正畸的护理分析[J].中国美容医学，2016，25（11）：113-115.

    [13]董晶.不同氟斑牙程度及临床处理方法对正畸托槽脱落率的影响研究[J].中国美容医学，2015，24（18）：58-61.

    [14]张明灿，江浩，孙海媛，等.联合支抗橡皮圈法关闭前牙少量间隙的临床应用[J].临床口腔医学杂志，2017，33（4）：226-229.

    [15]张蕾，张鹏涛，钟良军，等.正畸治疗的儿童牙龈卟啉单胞菌的变化[J].中华医院感染学杂志，2018，28（1）：118-120，160.

    [16]张耀，李娇，赵云鹤，等.活动保持器与固定保持器对牙周健康的影响及保持效果Meta分析[J].中国实用口腔科杂志，2017，10（12）：724-731.

    [17]黃雪花，何科.正畸牙釉质脱矿与应用3种不同牙刷的比较[J].中国组织工程研究，2015，19（12）：1832-1836.

    [18]刘东晖，路潜.固定矫治患者口腔卫生状况及口腔保健方式研究现状[J].护士进修杂志，2017，32（17）：1569-1571.

    [19]王荣艳，吴祥冰，高桂林，等.正畸固定矫治牙釉质脱矿的危险因素分析[J].口腔医学，2017，37（8）：703-706.

    [收稿日期]2019-04-29

    本文引用格式：王馨妍，王欢欢.口腔精细护理对固定矫正器正畸患者牙龈指数及牙釉质脱矿的影响探讨[J].中国美容医学，2020，29（5）：171-173.