基于中医气机升降理论治疗功能性消化不良的理论探讨

    徐仝 陈旭

    【摘要】气机升降理论首见于《黄帝内经》[1]，是中医学理论的重要组成部分。气机升降正常对人体的生命活动起到至关重要的作用，笔者在临床治疗功能性消化不良这一疾病中，善于运用气机升降理论作为指导，认为机体各脏腑气机升降失常，是该病的主要发病机制，在治疗功能性消化不良时善于从整体入手，运用升脾气、降胃气，疏泄肝气，宣降肺气等方法以调畅各脏腑气机，使脾胃功能恢复正常，临床收效甚好。

    【关键词】气机升降理论;功能性消化不良;理论探讨

    【中图分类号】R229 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.30..02

    功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是指具有餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感中的一项或多项的症状，而不能用器质性、系统性或代谢性疾病等来解释产生症状原因的疾病[2]。中医学属于“痞满”、“胃脘痛”等范畴。FD全球患病率较高，是临床常见病和多发病，严重影响人们的生活质量[3]。西医学主要通过抑酸剂、促胃肠动力药、胃底舒张药以及消化酶等进行治疗，但疗效一般，一旦停药，则易复发。为了减少复发，则应恢复胃肠的正常动力功能，使其进行自我调节，中医药善于从整体入手，辨证施治，在治疗该病中起到较好效果。相关研究表明，FD的发生与机体各脏腑的气机升降失常存在先关性，本文将从以下几个方面进行详细论述。

    1 气机升降理论的历史渊源及在脾胃病中的应用

    气机升降理论首见于《皇帝内经》，《素问·阴阳应象大论》曰：“清阳上天，浊阴归地……故能以生长收藏，终而复始”，说明大自然中气机升降正常的重要性。“清阳出上窍，浊阴出下窍;清阳发腠理，浊阴走五脏;清阳实四肢，浊阴归六腑”说明人体生命活动离不开“清阳”和“浊阴”的正常运行。《素问·阴阳应象大论》曰“清气在下，则生飨泄;浊气在上，则生?胀。”说明若二者升降失常，则会气机逆乱，出现病理现象。由此可见，《黄帝内经》中将气机升降在大自然以及人体生命活动中起到的作用进行了详细论述，也为后世医家运用“气机升降”理论治疗疾病奠定了基础。金元时期，各医家对升降理论各抒己见，李杲提出“脾胃为升降枢纽”的观点，朱丹溪提出“阴升阳降”的观点，张元素在用药时提出“升降浮沉”的观点，这些理论至今仍被后人所延用。明·李时珍《本草纲目》中将张完素提出的中药“升降浮沉”理论进行了详细的论述。清·吴东旸《医学求是》中提到“明乎脏腑阴阳升降之理，凡病皆得其要领。”指出了气机升降在治疗疾病中的重要性。近代，张锡纯详细论述了脏腑气机升降失调的理法方药。通过各代医家的研究，气机升降理论逐渐系统化，成为中医学理论的重要组成部分。

    2 气机升降理论在功能性消化不良中的应用

    FD属西医病名，中医古籍对此病名无记载，根据其临床表现，可将其归为“痞满”、“胃脘痛”等范畴，《伤寒论》中首次将痞满作为独立病证进行论述，明确提出痞满的临床表现及概念：“但满而不痛者，此为痞”“按之自濡，但气痞也。”认为FD的病机是正虚邪陷，中焦气机升降失调，故所创诸泻心汤治疗胃痞，开创了辛开苦降的治法先河，一直被后世医家所效法。现代也有很多医家对FD进行气机升降方面的研究，任馨君[4]认为FD临床表现多样，病机复杂，强调在临证时应注意调畅气机升降，顺应规律，整体调节。巩艳春[5]在治疗FD时以升脾气，降胃气，畅肝气，宣肺气等原则调节脏腑气机，临证效果显著。张旭[6] 在治疗FD时注重气机升降出入，以“升清降浊”为治疗法则，以升补脾气与和降胃气为主，同时佐以疏肝理气、宣降肺气、通降腑气、祛除浊气，以达到气机升降相应，五脏六腑调和之效。李培[7]认为FD的病机核心是气机升降失调，临证时，常用一些针对气机升降的药对，如黄连/吴茱英，黄连/肉桂，柴胡/积壳，积壳/批把叶，百合/乌药，苏梗/黄连等。

    3 从“调畅气机”论治功能性消化不良

    FD的治疗应注重气机升降平衡，气机的调畅有赖于各脏腑的协同作用，故在治疗功能性消化不良时应运用升脾气、降胃气，疏泄肝气，宣降肺气等方法以调畅脏腑气机，使脾胃功能恢复正常。

    3.1 升脾气、降胃气

    人体的生命活动均离不开气机升降的正常运行，脾胃居于人体中焦，是气机升降的重要枢纽。《四圣心源》曰：“脾升则肝肾亦升，故水木不郁，胃降则心肺亦降，故金火不滞……。”脾气升则肝气、肾气升，胃气降则肺气、心气降，脾胃气机的升降可影响着整个脏腑的功能。脾气主升，胃气主降，二者升降相依，共同发挥着饮食物的消化吸收功能。若脾胃的气机升降失常，人体则会出现相应的消化系统疾病症状，脾气不升，则泄泻、腹胀等;胃气不降，则恶心、呕吐、吞酸等。所以，升脾气、降胃气在FD的治疗中发挥着重要作用。临床常用健脾和胃的中药有：党参、白术、黄芪、扁豆、山药、木香、砂仁、茯苓等。

    3.2 宣降肺气

    《素问·五脏生成篇》云：“诸气者，皆属于肺。”肺主一身之气，与大肠相表里，二者气通则周身气畅。肺气以宣发肃降为基本运动形式。《素问·经脉别论》曰：“……，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”，故肺的宣发肃降功能正常，则有利于水谷精微输布以及脾胃的正常运化功能，故宣降肺气在FD的治疗中至关重要。临床常用宣发肺气药物有：麻黄、防风、苏叶等，此类药物适用于大便溏泻者;临床常用肃降肺气的药物有：苏子、杏仁、枇杷叶等，此类药物适用于大便干燥者。

    3.3 疏泄肝气

    功能性消化不良受情志影響较大，该病易反复发作，严重影响人类的生活质量，故会导致焦虑、抑郁状态的产生，两类疾病互为因果，病情缠绵难愈[8]。肝主疏泄，性喜调达而恶抑郁，《杂病源流犀烛》曰：“肝和而气生，发育万物，为诸脏之生化。”肝气条达，则脾胃升降适度，人体气机调畅。若肝失疏泄，横逆犯胃则表现为胃脘胀痛，胸胁满闷，甚或肝郁化火出现胃脘部烧灼痛、泛酸、嘈杂等胃肠道反应，故疏泄肝气是治疗FD的重要环节。临床常用疏泄肝气的中药有：柴胡、香附、陈皮、枳壳、郁金、白芍、香橼等。

    4 小 结

    近年来，随着人们生活节奏的加快和生活水平的提高，饮食不规律和工作压力等因素导致FD的发病率呈逐年上升的趋势。目前，FD的发病机制尚不完全明确，西医大多以对症治疗为主，疗效一般，容易复发，相对现代医学而言，中医药具有独特的诊疗思路，临证时以整体观念、辨证论治为原则，根据患者个体差异，治病求本，既能缓解症状，又能祛除病因，可以起到标本兼顾的治疗效果，且不易复发。FD属于消化系统的常见病，中医病因多为机体各脏腑气机升降失调所致，人体之气主于肺而疏于肝，中焦脾胃为其枢纽，脾胃与肝、肺等脏腑共同发挥调畅人体气机的作用，以上脏腑若其中一个出现异常则会影响食物的消化和吸收，从而导致疾病的发生，故在FD的治疗中，应重视调畅气机，保持各脏腑气机升降的规律运行。

    参考文献

    [1] 马烈光，张新渝.黄帝内经·素问[M].成都：四川科学技术出版社，2008：50.

    [2] 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.功能性消化不良中西医结合诊疗共识意见（2017年）[J].中国中西医结合消化杂志.2017，25（12）：889-894.

    [3] Mahadeva S，Goh K L.Epidemiology of functional dys-pepsia：A global perspective[J].World J Gastroen-terol，2006，12（17）：2661-2666.

    [4] 任馨君.从气机升降学说探讨儿童功能性消化不良[J].内蒙古中医药.2017，3（141）：162-163.

    [5] 巩艳春.浅析从气机论治功能性消化不良[J].辽宁中医杂志.2015，42（4）：717-718.

    [6] 张 旭，张声生.张声生从升清降浊论治功能性消化不良[J].辽宁中医杂志.2017，44（3）：476-479.

    [7] 李天赐.李培教授从气机升降论治功能性消化不良经验总结[D].成都中医药大学，2018.

    [8] 黄 普.黛力新对功能性消化不良伴抑郁患者的临床疗效观察[J].中国实用医药，2012，7（31）：157-158.