一例公犬尿道结石的诊治及体会

    孙毅然 王巧遇 侯振中 王雯宇

    

    

    

    摘要：采用临床检查、血液学检查、影像学检查、尿沉渣分析对一例9岁的泰迪犬进行检查，并根据检查结果进行诊断，最终确诊该犬患有尿石症。尿沉渣分析表明该犬尿液主要为二水草酸钙结晶。因为目前溶解草酸钙结晶的药物不是很成功，手术取石治疗后应在日粮中适当限制蛋白质、钙、草酸和钠的摄入，预防结石的复发。

    关键词：公犬;尿道结石;B型超声;尿沉渣分析

    中图分类号：S858.292? ? ? ? 文献标识码：B? ? ? ? 文章编号：1007-273X（2019）11-0021-03

    尿道结石是老年公犬常见的临床疾病之一。由于公犬尿道结构特殊，小块的结石往往会阻塞尿道，通常会导致尿道机械性损伤，公犬通常表现为弓背、尿中带血、尿痛，甚至发生尿闭。在临床上如果出现此类症状，应首先怀疑尿石症。

    2018年12月10日笔者在临床中接诊一例9岁公犬。该犬膀胱充盈，有排尿姿势但未见排尿，弓背，触诊腹部压痛。经临床检查、影像学检查、血液学检查综合诊断为犬尿石症且结石较大不宜保守治疗。经与主人沟通后，进行手术取石，术后患犬恢复状态良好，现报道如下。

    1? 病例介绍

    泰迪犬9岁，体重8.3 kg，雄性，就诊前一天主人发现该犬尿量减少，就诊当天尿淋漓，尿液呈咖啡色，有弓背现象，精神状态一般，不吃，有反复排尿动作但未见排尿。

    检查该患犬体温为38.6 ℃，呼吸速率快，触诊膀胱充盈，腹部有压痛感，有频频排尿的姿势但未见排尿。

    2? 实验室检查

    考虑到患犬年龄偏大，经与主人协商后，进行综合检查。检查项目包括B型超声检查、X射线检查、血常规检查、血液生化检查、血气检查及尿沉渣检查。

    2.1? B型超声波检查

    由图1可知，尿道处有0.40 cm×0.86 cm高密度结石回声影，右后声影（箭头所示）;由图2可知，膀胱充盈，膀胱壁增厚，膀胱内大量低密度液性回声区（箭头所示）;其他脏器未见异常。

    2.2? X射线检查

    该患犬采取侧位姿势保定，保定后后肢向后拉，暴露骨盆和前列腺部的尿道。由图3可知，膀胱充盈，会阴处尿道出现一连串的小结石，尿道阴茎口处亦出现结石，不透X射线，直肠有大量的积粪，直肠扩张，向背侧位移。

    2.3? 血液学检查

    取静脉血2 mL进行血常规、血液生化、血气检查。检查结果见表1、表2、表3。由表1可见，各指标均在参考值范围内，未见明显异常;由表2可见，肝脏、肾脏、血糖等生化指标均在参考范围内，未见异常;由表3可见，pH稍高，考虑到该患犬由于疼痛呼吸速率加快，通过呼吸丢失HCO3-过多，是正常的生理现象，其余血气指标未见异常。

    2.4? 尿沉渣检查

    通过膀胱穿刺抽取尿液20 mL，4 200 r/min离心，离心后弃去上清液抽取沉渣镜检，镜检结果见图4。由图4可見，尿沉渣中含有大量的形状如小正方形，背面有“×”的二水草酸钙结晶。由图5可见，尿液中含有大量的红细胞、中性粒细胞和精子（箭头处所示）。

    3? 诊断

    通过临床检查、病史调查、实验室检查及影像学检查，最终诊断结果为犬尿石症。

    4? 治疗方案

    进行膀胱切开手术，在阴茎口下导尿管进行尿道冲洗，将结石冲入膀胱内，用结石刮治勺将结石取出，留置双腔导尿管，为膀胱减压;并进行消炎、输液治疗。术后建议饲喂泌尿道处方粮，预防结石复发。

    4.1? 术前准备与麻醉

    手术器械高压蒸汽灭菌，备用。患犬术部剃毛，清洗干净。术前15 min皮下注射阿托品0.2 mg、美洛昔康0.4 mL。静脉推注舒泰合剂0.5 mL、右美托咪定0.2 mL混合液诱导麻醉。麻醉后进行气管插管，异氟烷吸入麻醉，术中心电监护，患犬仰卧位保定。

    4.2? 术中输液

    头孢赛呋粉剂50 mg，5%葡萄糖注射液50 mL，生理盐水50 mL静脉滴注。

    4.3? 手术过程

    患犬耻骨前缘阴茎旁做大约4 cm的皮肤切口，依次切开各层组织，暴露腹腔。将膀胱牵拉至切口外，膀胱四周用灭菌纱布隔离，在膀胱血管少处做牵引线，切开膀胱。在阴茎口处下导尿管，进行反向冲洗，将结石冲入膀胱内，用结石刮除勺将结石取出。反复冲洗尿道，确保尿道的通畅。检查取出的结石数量、形状、大小均与影像学检查一致。之后充分止血，对膀胱切口先连续缝合再垂直内翻缝合，冲洗干净，还纳腹腔，用乳酸林格尔进行腹腔冲洗，在尿道中留置双腔导尿管，分层缝合腹腔切口。接入引流袋，固定于背部，为膀胱减压，促进恢复。

    5? 术后护理

    为了防止犬自我损伤术部，使用自制手术衣包扎术部，并给犬头戴项圈。控制术部感染，每日抗菌消炎，给予头孢赛呋粉剂50 mg，5%葡萄糖注射液50 mL，溶解后静脉滴注;维生素C注射液10 mL，静脉滴注。术部每日用碘伏消毒两次，并更换纱布垫块，保持伤口干燥，10 d后拆线。

    6? 预防

    对于草酸钙结石的尿石症患犬来说，手术后易复发。预防结石的复发应当食用犬专用的泌尿道处方粮。多饮水，饮用矿物质含量较少的水，多运动，随时观察排尿量以及尿液的性状，如颜色、气味、黏稠度、是否带血等。该犬一段时间后来医院复诊，未见结石复发。

    7? 体会

    犬尿液是一种混合溶液，即使在过饱和的情况下多种盐分（如草酸钙、磷酸氨镇）也能溶解在其中，而过饱和的尿液有发生沉淀的潜在可能性，或盐类有析出固体的趋势。尿液过饱和的一个结果就是结晶尿，如果结晶继续积聚并且没有被排出去就会形成尿结石，尿结石会损伤尿路上皮，导致尿道发炎[1]。保守疗法适用于临床症状不严重、仍能排尿患犬，对机体损伤小，避免手术创口，对于较小或中等大小的尿结石有一定效果。保守疗法主要通过药物等促使结石溶解、排出，减缓其形成; 或借助适当的外力等使结石排出。在临床上对尿道完全阻塞的结石病例，要尽可能地做到早诊断早治疗，避免由于膀胱长时间的大量积尿而导致尿液或细菌逆行到睾丸而引起炎症[2]。该病例的特殊之处在于结石机械性的阻塞了尿道，使精液排出受阻，精液逆行至膀胱，所以镜检观察尿液成分时发现有精子的存在。

    对于冲洗尿道，应当多次冲洗，具体的冲洗次数没有详细要求，但冲洗应达到冲洗液排出尿道无任何阻力的效果。该病例的结石成分为草酸钙结晶，成功率高，但是复发率也较高[3]。笔者认为，确定尿结晶成分对于尿石症的预后至关重要。草酸钙结晶目前药物溶解不是很成功[4]，表明该类成分的尿石症需手术治疗，术后服用泌尿道处方粮，并加强日常护理。调整饮食结构，加大饮水量，增加运动，一定程度上可预防结石复发[5]。为尽早发现结石是否复发，宠物主人需要定期带犬至宠物医院进行全面体检，以便早发现、早治疗[6]。

    犬尿石症的诊治应准确，避免漏诊、误诊。尿沉渣成分的分析对于推断病因和预后是至关重要的。治疗时应尽量减少创伤，必须清除干净结石及凝血块，保证尿道通畅。对于后期护理，应尽可能地避免结石复发。

    参考文献：

    [1] RCHARD W，NELSON C，GUILLERMO COUTO.夏兆飞，张海彬，袁占奎，译.小动物内科学[M].北京：中国农业大学出版社，2012.610-614.

    [2] 贾东平，孙? 悦，金天明.公犬尿道结石继发睾丸炎的诊治[J].黑龙江畜牧兽医，2015（22）：152-153.

    [3] 金彩莲，董程程.犬膀胱结石的诊断与防治[J].黑龙江畜牧兽医，2014（7）：118-120.

    [4] 沈向真，侯加法，王小龙.犬膀胱结石的化学成分分析研究[J].畜牧与兽医，2003，35（9）：3-6.

    [5] 万潇超，任? 捷，刘晓瑛.犬尿石症的诊治[J].浙江畜牧兽医，2017（6）：35-37.

    [6] 卓国荣，王传峰.一例老年犬乳腺肿瘤与膀胱结石的诊治及体会[J].黑龙江畜牧兽医，2018（22）：110-112.