“立体定位”内眦赘皮矫正术联合重睑成形术的临床应用

    李秋月 赖琳英

    

    

    

    [摘要]目的：探讨“立体定位”内眦赘皮矫正术联合重睑成形术的临床疗效。方法：选取2017年2月-2019年6月固安县中医院整形外科96例单睑伴内眦赘皮患者，分为观察组（n=48）与对照组（n=48）。两组均行重睑成形术，观察组同期行“立体定位”内眦赘皮矫正术，对照组同期行Z成形内眦赘皮矫正术。比较两组术后6个月疗效评价、术后并发症发生率及温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）评分情况。结果：本次96例患者均获有效随访。术后6个月疗效评价，观察组优良率95.83%，对照组优良率87.50%，差异有统计学意义（P=0.024）。观察组术后并发症发生率（4.17%）较对照组（16.67%）低，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后6个月瘢痕评分较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：“立体定位”内眦赘皮矫正术联合重睑成形术疗效高，并发症发生率较低，远期瘢痕不明显，值得临床推广应用。

    [关键词]内眦赘皮矫正术;重睑成形术;“立体定位”;内眦韧带;Z成形术;单睑

    Abstract： Objective? To investigate the clinical effect of "stereotactic" epicanthoplasty combined with blepharoplasty. Methods? From February 2017 to June 2019， 96 patients with single eyelid and epicanthus admitted to Gu'an County Hospital of Traditional Chinese Medicine were divided into the observation group （n=48） and the control group （n=48）. Both groups underwent blepharoplasty， and the observation group underwent "stereotactic" epicanthoplasty at the same time， and the control group underwent Z epicanthoplasty. The efficacy evaluation， postoperative complication rate and the score of Vancouver scar scale （VSS） were compared between the two groups at 6 months after operation. Results? 96 cases were effectively followed up. 6 months after the operation， the excellent and good rate of the observation group was 95.83%， and the control group was 87.50%， the difference was statistically significant （P=0.024）. The incidence of postoperative complications in the observation group （4.17%） was lower than that in the control group （16.67%， P<0.05）. The scar score of the observation group 6 months after surgery was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion? "Stereotaxic" epicanthoplasty combined with blepharoplasty has a high curative effect， a low complication rate and no obvious long-term scar， which is worthy of clinical application.

    Key words： epicanthoplasty; blepharoplasty; "stereotactic"; medial canthal ligament; Z-plasty; single eyelid

    內眦赘皮在亚洲人群中发生率较高[1]，且在单睑人群中出现率更高，达70%以上[2]。在行重睑成形术时，内眦赘皮的存在，使睑裂较短，设计重睑内侧形态时有牵扯感，重睑形态不自然[3-4]，临床上矫正内眦赘皮的方法较多，如“Z”成形术、Speath法、“V-Y”成形术、墨氏法、横切法等[5]，但大都难以达到良好的治疗效果，存在矫正不足、复发率较高、内眦部形态不自然、术后瘢痕明显等不足而严重影响术后效果[6]。2017年2月-2019年6月，固安县中医院整形外科将“立体定位”内眦赘皮矫正术联合重睑成形术应用于单睑伴内眦赘皮患者取得了满意效果，现报道如下。

    1? 临床资料

    1.1 一般资料：本次共96例单睑伴内眦赘皮患者，依据随机数字表法分为观察组（n=48）与对照组（n=48）。观察组：女性47例，男性1例;年龄18～38岁，平均28.3岁;睑板型30例，睑型17例，倒向型1例;内眦赘皮分度：轻度25例，中度21例，重度2例。对照组：女性47例，男性1例;年龄20～39岁，平均27.9岁;睑板型31例，睑型16例，倒向型1例;内眦赘皮分度：轻度26例，中度20例，重度2例。两组患者年龄及内眦赘皮分型、分度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组均行重睑成形术，观察组同期行“立体定位”内眦赘皮矫正术，对照组同期行Z成形术。纳入标准：①先天性内眦赘皮而局部无瘢痕者;②无眼睑畸形、无眼球异常、无睑裂闭合不全、无其他眼部疾病者;③排除瘢痕体质者;④患者知情同意本研究，并自愿签署相关文件。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求。

    1.2 手术方法：两组均常规行眼轮匝肌-上睑提肌固定重睑成形术。观察组：切口设计：先用左手向鼻侧按拉内眦角旁皮肤，充分暴露内眦角，在泪湖最内侧皮肤端点标A点;然后将标记笔垂直抬起约2～3mm，松开左手，内眦角自然回弹，再将标记笔放下标记出B点，既新内眦点。将内眦赘皮上方起始点设为D点，经A点于下睑缘下约1.5～2mm画线止于C点，连接AC、AD、DB，形成一个不对称不等边的“Z”字切口。取1%利多卡因+1：20万肾上腺素行局部浸润麻醉后，沿内眦设计线切开皮肤，皮下层游离皮瓣，剪除错位、错构的眼轮匝肌及内眦韧带上方结缔组织。使移位皮肤轻松复位。然后进行眦韧带的固定，取4-0涤纶线，首先自上向下穿过内眦韧带前支，然后自下向上穿过内眦韧带前支内眦侧起始点，然后反向钩挂住眦韧带上方皮瓣的皮下组织，打结，线结埋藏于深部。皮瓣自动互换位置后，修剪皮瓣，去除多余皮肤，下睑内侧形成据下睑缘1.5～2.0mm水平直线型切口。7-0尼龙线结节缝合切口。见图1。

    对照组：浸润麻醉方法同观察组。按照常规“Z”成形内眦赘皮矫正术切口设计，切开皮肤，皮下层游离皮瓣，剪除错位、错构的眼轮匝肌及内眦韧带上方结缔组织，松解后的皮瓣互换位置，修剪后7-0尼龙线结节缝合。两组术后切口外涂金霉素眼膏，纱布包扎，术后48h内间断冰敷。术后第2天换药，第5～6天拆线。

    1.3 评价标准

    1.3.1 疗效评价标准[7]：优：内眦赘皮矫正，重睑形态自然，切口瘢痕隐蔽;良：内眦赘皮部分矫正，重睑形态自然，切口瘢痕隐约可见;差：内眦赘皮为明显矫正或者没有矫正，重睑形态不自然，切口瘢痕明显。

    1.3.2 术后并发症发生情况，包括出血肿胀、感染及内眦赘皮复发情况。

    1.3.3 温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）进行瘢痕程度测评：包含颜色（0～3分）、血管分布（0～3分）、厚度（0～4分）、柔软度（0～5分）四个方面，共0～15分。0～5分，视为轻度瘢痕;≥6分，≤10分为中度瘢痕;>10分，≤15分为重度瘢痕。

    1.4 统计学分析：以SPSS 17.0软件对数据实施整理、计算，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

    2? 结果

    2.1 术后6个月疗效比较：观察组优良率为95.83%高于对照组的87.50%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

    2.2 术后并发症发生率比较：对照组术后并发症发生率为16.67%高于观察组的4.17%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

    2.3 术后6个月瘢痕量表评分比较：两组间VSS评分比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。典型病例见图2～3。

    3? 讨论

    眼部美容整形约占全身所有美容整形手术项目总量的40%以上。重睑术为整形美容外科最常见手术，现阶段眼轮匝肌-上眼睑提肌固定重睑成形术为临床应用最为广泛的重睑术式[8]，联合内眦赘皮矫正术，更加符合美学标准，与内眦部延续较为自然，重睑切口更为流畅[9]。自20世纪90年代以来内眦赘皮矫正术的术式逐渐改进，从早期的单纯皮肤切除到后期局部皮瓣转移等，但内眦赘皮矫正不充分、复发、术后遗留的瘢痕或瘢痕增生等情况也一直困扰着眼整形医生。近年来不断探索新的手术方法，以减少上述术后并发症的发生。

    内眦赘皮形成原因曾有各种学说，随着对内眦部解剖研究的进一步深入，眼轮匝肌异常学说逐渐被大众重视，并意识到他对手术效果的严重影响。Park[10]及李佳玲[11]等解剖研究证实：赘皮下眼轮匝肌是造成赘皮的主要成因。因此，在内眦赘皮矫正手术中，应根据内眦赘皮的类型，对其下方眼轮匝肌做不同程度的去除处理，解除肌肉对内眦的牵拉，恢复内眦的正常形态，以避免矫正不足及矫正过度。因此内眦赘皮矫正术的关键在于将眼轮匝肌和纤维组织混合而成的核心结构重建[12]。“立体定位”内眦赘皮矫正术优于“Z”成形术，原因如下：①两个术式均可处理错位、错构、走向异常的眼轮匝肌和异位附着的结缔组织纤维，但“立体定位”内眦赘皮矫正术在此基础上做了核心结构的重建，即眦韧带的固定，避免了内眦赘皮复发的可能性，这是关键点;②“立体定位”内眦赘皮矫正术切口设计更加隐蔽，“Z”成形术缝合后一部分瘢痕自内眦指向下内侧，较为明显;③眦韧带的固定同时使切口进一步减张，有制动效果。内眦处解剖比较特殊，其分布毗邻有上唇鼻翼提肌、降眉肌、皱眉肌、鼻肌等多个表情肌的肌肉纤维，在表情动作时内眦处的切口很容易受到来自各个方向的拉力，这些有别于其他部位的特殊情况严重影响了内眦赘皮矫正术后切口的无瘢痕愈合，眦韧带的固定可减轻其影响。同时本术式眦韧带固定方法，相较于传统内眦韧带缩短固定于鼻背筋膜或者骨膜者，内部结构更符合解剖生理，内眦外观更自然，更稳定，易于掌握内眦韧带缩短程度，避免了过度缩短引起鼻侧牵拉力大，导致瘢痕增生及眼角畸形的可能。

    综上所述，“立体定位”内眦赘皮矫正术具有术后并发症少，复发率低，内眦角形态自然，瘢痕轻微且隐蔽，远期效果稳定的特点，值得推广[13]。

    [参考文献]

    [1]赵英年，葛洪刚，沈清俐.“横切法”内眦赘皮矫正术联合重睑成形术的临床应用[J].航空航天医学杂志，2016，27（7）：824-825.

    [2]傅福仁.改良皮瓣切除法矫正内眦赘皮的方法及效果[J].中国临床解剖学杂志，2017，35（1）：106-108.

    [3]王镜涵，白欣冉，董彦慧，等.改良Z成形术与改良倒L成形术矫正内眦赘皮同期行重睑成形术的效果比较[J].中国美容整形外科杂志，2019，30（5）：282-284.

    [4]王慧芹，董一良，楊荷.park法重睑成形术联合V-Y内眦赘皮矫正术治疗单睑伴内眦赘皮患者的疗效分析[J].中国医疗美容，2019，9（1）：37-40.

    [5]彭旦生，彭海涛，刘晓春.倒L形法内眦赘皮矫正同期行重睑成形术的临床应用[J].中国美容医学，2016，25（1）：15-16.

    [6]王成源，杨明勇，李东.内眦赘皮的临床治疗进展[J].中国美容整形外科杂志，2018，29（5）：275-277.

    [7]崔正军，孔宇，贺洁，等.Stallard法“Z”形皮瓣联合两种不同重睑术式矫正内眦赘皮疗效分析[J].中国美容医学，2018，27（4）：34-37.

    [8]郭亚东，孙要文，李晓晴.眼轮匝肌-上睑提肌固定重睑成形术联合V-Y内眦赘皮矫正术治疗41例单睑伴内眦赘皮患者的疗效[J].中国医师杂志，2019，21（8）：1217-1219.

    [9]张强，郭军，刘旺，等.改良单Z形不等瓣成形术矫正内眦赘皮同期联合水平型重睑术的临床效果[J].中华医学美学美容杂志，2019，25（4）：299-301.

    [10]Park JW，Hwang K.Anatomy and histology of an epicanthal fold[J].J Craniofac Surg，2016，27（4）：1101-1103.

    [11]李佳玲，李文琳，李璐，等.内眦赘皮相关的组织学差异研究[J].中国美容整形外科杂志，2019，30（9）：517-520.

    [12]万珺，文辉才.改良横切纵缝法内眦赘皮矫正术的临床疗效分析[J].中国修复重建外科学杂志，2018，32（3）：354-357.

    [13]李秋月，陈敏亮，张学军，等.“立体定位”内眦赘皮矫正术的临床应用研究[J].中国美容医学，2019，28（1）：4-6.