超声显像对急性胆囊炎并发胆囊穿孔的诊断

2022.05.08

方宇亮

【摘要】目的研究超声显像对急性胆囊炎并发胆囊穿孔的诊断价值。方法于我院合并胆囊穿孔的急性胆囊炎患者中随机抽取26例，患者均接受彩色多普勒超声检查，收集患者资料，作回顾性分析。结果经本文研究，术前检出率25例（96.2%），其中检出胆囊底部穿孔9例（36.0%），胆囊颈部穿孔4例（16.0%），胆囊底部穿孔12例（48.0%）。组间差异显著，差异有统计学意义（P<0.05）。平均穿孔直径（5.7±0.57）mm，检出胆囊结石14例（53.8），胆囊大小范围（5.3×2.1～5.4×10.9）cm。结论对急性胆囊炎合并胆囊穿孔患者采取超声影像检查，可达到较高准确率，能够直观观察患者穿孔情况，确定穿孔位置和大小。通过超声显像检查帮助医生选择最合适的手术治疗方案，缩短确诊治疗时间，有助于确定最合适的治疗时机，在治疗胆囊穿孔上具有突出优势，推广应用有助于改善临床疗效，保护患者生命安全。

【关键词】急性胆囊炎;超声显像;胆囊穿孔;超声征象

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.30..02

急性胆囊炎是肝胆内科高发疾病，发病原因在于胆囊组织出现充血水肿造成。病情进展速度快，容易并发多种并发症，治疗风险高，难度大。尤其是合并胆囊穿孔患者，常出现胆囊周围化脓感染，周边组织存在炎症感染患者，患者表现出剧烈疼痛，甚至出现腹膜炎、脱水等症状，严重威胁患者生命安全。目前主要使用手术治疗方法，通过快速诊断，可争取治疗时间，占据最佳治疗时机，改善临床疗效，为研究超声显像的诊断效果，本文于本院收治的患者中，随机选取26例分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院26例患者为样本，男12例，女14例;年龄29～52岁，平均（41.27±2.65）岁。患者均出现上腹部疼痛，恶心，发热等症状。患者之间，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入与排除标准

（1）所有患者均为确诊急性胆囊炎患者，接受手术治疗，经病理检查确诊合并胆囊穿孔。（2）经医院伦理委员会允许，患者自愿参与。（3）患者年龄≥18岁。（4）排除存在其他胆囊疾病的患者。（5）排除资料不完全，未全程参与的患者。（6）排除存在凝血功能障碍的患者。

1.3 方法

使用多普勒超声诊断仪进行检查，设定探头频率为3～6 MHz，患者需要保持8 h禁食，让患者保持仰卧位以及侧卧位，将腹部区域充分暴露。对患者胆囊的大小、形态，观察胆管扩张情况，腹腔积液情况，观察胆管壁是否连续，检测缺损大小，必要时可以增加探查的范围。

1.4 诊断标准

（1）直接征象从超声影像中可观察到胆囊壁存在连续性中断，内壁中断更容易被检测到，外壁容易受到积液、肠气以及胆囊窝的影响，不容易观察。

（2）间接征象：①可从影像中观察到胆囊壁出现局限性分层或者增厚。②胆囊窝有包裹性积液，或者腹腔积液。若破口位置清晰，可观察到积液通过胆囊腔和破口连通。③可观察到胆囊积脓，胆囊透声差，能够观察到斑片状和细小回声，不会沉积。④可观察到胆囊结石。

（3）通过观察超声影像，发现直接征象，同时存在1个以上間接征象，可确诊为胆囊穿孔。若直接影像不明显，观察到2个以上的间接征象，为疑似胆囊穿孔，要进一步检查确诊。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0软件处理数据，使用t和x2检验资料，P<0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前超声影像检出情况

术前经过超声影像检查，能够提高术前检出率，并进一步检出胆囊底部穿孔、胆囊颈部穿孔、胆囊底部穿孔，确认具体的穿孔位置。组间差异显著，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 超声影像诊断结果

通过超声影像检查，能够观察穿孔直径，检出胆囊结石，确认胆囊大小范围。详见表2。

3 讨论

随着急性胆囊炎病情进展，若治疗不及时，将会造成胆囊穿孔，主要由于胆囊结石感染、创伤、梗阻等因素，造成胆囊内部压力升高，促进胆囊壁的缺血性，导致胆囊壁坏死，诱发胆囊穿孔[1]。根据病情进展，胆囊穿孔可以分为急性穿孔、慢性穿孔以及亚急性穿孔三种类型[2]。在急性穿孔时，可发现胆囊扩大，胆囊壁出现明显的增厚和毛躁，胆囊内部出现结石或者絮状回声等情况，胆囊附近出现积液，诱发胆汁性腹膜炎等症状[3]。经本文研究，术前检出率25例（96.2%），其中检出胆囊底部穿孔9例（36.0%），胆囊颈部穿孔4例（16.0%），胆囊底部穿孔12例（48.0%）。组间差异显著，差异有统计学意义（P<0.05）。平均穿孔直径（5.7±0.57）mm，检出胆囊结石14例（53.8），胆囊大小范围（5.3×2.1～5.4×10.9）cm。超声影像检查能够提供清晰的影像，便于观察患者胆囊穿孔的直径，确认穿孔位置，能够及早确认手术治疗方案，从而缩短诊断治疗周期，提高手术成功率。

通过超声影像观察患者胆囊情况，由于直接征象和间接征象联合诊断，具有较高特异性，能够较为准确地发现胆囊穿孔患者。在间接征象中，发现胆囊壁出现局限性增厚，可以认为是胆囊坏疽症状，超声影像中未发现胆囊壁中断，但患者病情恶化，也会造成胆囊穿孔，可将超声影像作为提示性诊断，考虑胆囊穿孔的可能性。胆囊积脓和结石虽然关联性较弱，但也要注意，发现结石和积脓，要考虑是否有穿孔的可能性，最大程度上避免漏诊。

本研究中有1例误诊患者，由于受到腹腔积液干扰，造成影像不清晰，出现误诊。在临床诊断中，需要使用超声设备给予多角度、多体位检查，准确发现胆囊穿孔的位置。若超声未能发现胆囊壁中断，要注意观察胆囊积液，考虑胆囊穿孔的情况，进一步检查，尽早确诊。因此在临床诊断中，应当由影像科高年资医师全面观察患者胆囊区域，改变患者体位，多角度观察，保证准确发现胆囊穿孔征象。若存在高度疑似影像，需要有2名以上影像科医师会诊，杜绝漏诊和误诊的发生。

综上所述，对急性胆囊炎合并胆囊穿孔患者采取超声影像检查，可达到较高准确率，能够直观观察患者穿孔情况，确定穿孔位置和大小。通过超声显像检查帮助医生选择最合适的手术治疗方案，缩短确诊治疗时间，有助于确定最合适的治疗时机，在治疗胆囊穿孔上具有突出优势，推广应用有助于改善临床疗效，促进患者恢复健康。

参考文献

[1] 任海鹏，郑云，武秀娟.超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术对高危急性胆囊炎患者炎症反应和肝功能的影响[J].现代生物医学进展，2019，19（21）：4080-4083+4128.

[2] 赵燕，李煜华，龙滨.胆囊穿孔的超声诊断价值[J].西南国防医药，2019，29（07）：768-770.