基于网络平台的结构式心理护理对面部除皱术患者预后的影响
杨雨婷 周蓓 李俊
[摘要]目的：探究基于網络平台的结构式心理护理措施对面部除皱术患者术后恢复效果及心理应激状态、疼痛改善情况的影响。方法：选取150例行面部除皱术的患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组。对照组采用常规护理，观察组进行基于网络平台的结构式心理护理，术后调查患者对手术效果的评价、心理应激反应情况、疼痛程度以及满意度。结果：观察组总有效率（98.67%，74/75）明显高于对照组（89.33%，67/75），差异有统计学意义（P0.05）;干预后，两组患者汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）评分明显下降，观察组评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后总疼痛度（20.00%，15/75）低于对照组（54.67%，41/75），且观察组患者对护理工作的满意度明显高于对照组（93.33% vs 80.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对实施皮肤除皱术的面部皮肤老化患者进行基于网络平台的结构式心理护理，能促进患者病情的恢复，提高患者疼痛阈值，改善其不良情绪，提升满意度，具有重要临床应用价值。
[关键词]面部除皱术;结构式心理护理;网络平台;焦虑;抑郁
[中图分类号]R473? ? [文献标志码]B? ? [文章编号]1008-6455（2020）07-0158-04
Abstract： Objective? To explore the influence of the structural psychological nursing measures based on the network platform on the recovery effect， psychological stress state and pain improvement of the patients with facial skin aging after operation. Methods? 150 patients with facial rhytidectomy were selected as the study object， and divided into the control group and the observation group according to the random number table method. The control group received routine nursing， while the observation group received the structural psychological nursing based on the network platform. After the operation， the patients' evaluation of the operation effect， psychological stress reaction， pain degree and satisfaction degree were investigated. Results? The total effective rate of the observation group （98.67%， 74/75） was significantly higher than that of the control group （89.33%， 67/75）， the difference was statistically significant（P0.05）. After intervention， the scores of HAMA and HAMD in the two groups were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The total pain degree of the observation group （20.00%， 15/75） was lower than that of the control group （54.67%， 41/75）， and the satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group （93.33% vs 80.00%）， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion? The structural psychological nursing based on the network platform for the patients with aging facial skin undergoing skin rhytidectomy can promote the recovery of patients' condition， improve the threshold of patients' pain， improve their bad mood and improve their satisfaction， which has important clinical application value.
Key words： facial rhytidectomy; structured psychological nursing; network platform; anxiety; depression
越来越多的人追求自身的容貌美，优美的外表不仅可以给人良好的印象，而且能够增加自信心。很多人选择将一部分收入花在对自身容貌的保养和改善上，特别是女性。随着信息时代的到来和信息传递工具的普及，目前中老年人群也对美容手术接受度越来越高，特别是医学美容科学的不断发展。中老年人因为年龄的影响，身体机能的减退，皮肤也出现老化，尤其体现在面部，如眼睑下垂、皱纹、鼻唇沟加深、睑袋、色素沉着等。面部除皱术可改善中老年人群的面部皮肤老化问题，从而改善因老龄和老化带来的负面心理。但由于面部除皱术也属于有创操作，而且中老年患者十分关注自身容貌，在期待手术治疗效果的同时，焦虑与恐惧心理也往往会随之产生，而这种不良的心理状态不利于患者配合手术、术后康复及预后[1]。国内有诸多针对围手术期护理的研究，表明对围手术期患者进行及时有效的心理干预能够为手术及术后恢复带来良好的效果，既使医疗技术的质量得到提高，也使患者对医疗服务的满意度得到提升[2]。随着智能手机和网络的普及，越来越多的研究把护理干预措施与网络平台相结合[3-4]。因此，如何把面部除皱术的围手术期的宣教、心理护理和延续性护理与网络平台更好地结合，成为医疗美容护理人员的研究问题。本次选取2017年3月-2018年3月的150例接受面部除皱术患者为研究对象，采用结合手机APP这样的网络平台对其在围手术期进行宣传教育和结构式心理护理，通过与传统的护理方式进行对比，探究新的护理模式对患者的心理应激状态、疼痛改善情况以及预后的影响。
1? 资料和方法
1.1 一般资料：选取2017年3月-2018年3月在笔者医院进行面部除皱术的150例患者为研究对象，年龄为35～75岁，平均年龄为（52.5±5.5）岁，男性50例，女性100例，高中及以下学历80例，大学学历40例，大学以上学历30例。将所有患者根据随机数字表法分为对照组和观察组，各75例，观察组采用基于网络平台的结构式心理护理模式，对照组则采用常规护理。两组患者年龄、性别、学历等一般资料比较差异无统计意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究已获得医院伦理委员会的批准同意。
纳入标准：①病历资料完整者;②符合面部皮肤老化的诊断标准者[5];③符合面部除皱术适应证，并接受手术治疗者;④患者及其家属均知情同意，并签署手术同意书。
排除标准：①妊娠期、哺乳期或月经期女性;②不具有完全行为能力及设备条件;③具有血液系统异常等手术禁忌者;④合并其他肝肾功能严重障碍者;⑤合并高血压、冠心病、糖尿病等慢性病者。
1.2 护理方法：对照组采用常规护理模式，观察组则进行基于网络平台的结构式心理护理，护理时间为6个月。
1.2.1 常规护理：首先，保持医疗环境的干净整洁，营造良好的医疗氛围，术前评估患者的基本身心状态。初步确定患者适合手术后，仔细核对患者的信息、医嘱内容，避免因疏忽大意导致医疗过失。患者进入治疗室后，再次确定患者信息，对患者进行术前摄像。做好术前相关准备，包括手术器械、消毒用品、治疗单等，调整好无影灯和治疗床。医师到场后，协助画线和标记，摆正患者体位，暴露手术部位，注意保护患者隐私。为减少感染机会，术中减少人员走动。术中做到适时规范地协助医师完成手术，若患者出现不适或疑问等，与患者进行沟通，如注射部位有无明显疼痛及感觉异常，作合理解释，及时疏导患者情绪。严格遵循无菌操作原则，术前洗手，术中戴无菌手套，一次性器械不能重复使用，其他器械应严格消毒。积极做好术后宣教工作，做注射治疗时，针孔部位可能会存在瘀青，如透明质酸注射时。这种情况下应作正确解释，以免患者恐慌或担忧，并告知正确的处理方法，如适当按压和冷敷。术后注意保护伤口，避免感染。
1.2.2 基于网络平台的护理模式：通过微信软件，患者就诊前就对治疗环境有所了解，治疗前还可以及时了解手术方式及原理、如何做好术前准备和术中术后需要注意的事项。如术前注意事项包括：①高血压、糖尿病、心脏病等病情不稳定者，血液性疾病者如凝血功能障碍，为了手术顺利和患者安全，與患者耐心沟通，了解患者的病史及情况，及时告知主治医师做出相关处理和决定;②妊娠和月经期女性不适合手术;③告知患者存在个体差异，不同患者采取不同的手术方式，以及术后是否正确护理，术后效果存在不同;④提醒患者术前保持身心舒畅，手术当天不要使用化妆品和护肤品;⑤准备好术后护理自备物品，如脂肪移植术后提供脂肪的部位需采取必要的保护措施（如护膝）;⑥术前发送权威医疗机构相关图文介绍。对照组的干预方法是仅采用传统的术前签字告知手术风险和并发症，术后交代术中情况及术后注意事项。
1.2.3 结构式心理措施
1.2.3.1 心理支持：医学美容治疗时，关注患者的心理状态至关重要。心理支持是心理护理干预的根本，但医务人员主要是需要联合来自患者家庭以及社会的力量，提高患者战胜困难的信心。部分患者对医护人员缺乏信任。作为医护人员，接待时需温柔亲切，尊重体谅患者，创造和谐温馨的医疗环境，让患者体验到同理心、人情味，减轻患者的压力。护士主动的解释和引导，保持安全有序的诊疗，保持安静整洁的诊疗环境，在等候区放置健康宣传的文件和手册，这样既可以让患者感受到关心，又使之对医护人员产生信任感和依赖感。同时护理人员要针对具体情况开展心理疏导，如使患者对治疗效果作出客观评价，若治疗进展顺利，告知患者已达到预期效果。术后疼痛是短暂的，也可能出现局部肿胀，都可良好恢复。这些都应及时告知患者，以消除患者的紧张情绪，缓解焦虑，学会转移注意力，也可减轻疼痛。
1.2.3.2 健康教育：如透明质酸注射美容为预防感染，术后6h内避免用手接触注射部位，清水清洗注射部位要在6h之后。术后48h内，避免注射部位受到挤压和摩擦。术后若出现红肿时，避免面部暴露在高温和寒冷下。保持良好的生活方式，避免熬夜和饮酒。若患者存在不良的心理反应，帮助患者进行识别，并告知其危害。告知患者术后真实的恢复效果，常常存在个体差异，使患者有必要的心理准备。采取健康教育，使患者对医疗有所了解，可提高依从性，同时减轻患者心理压力。
1.2.3.3 应对技巧：如大部分患者害怕疼痛，这些患者希望在术中使用麻药，以减轻紧张和焦虑。但麻醉药存在一定的副作用，每个人对疼痛的耐受性也不同，这时需要在术前帮助患者了解麻醉药的作用和副作用，使患者对手术的疼痛有初步了解，使患者有心理准备。术前患者若存在紧张情绪，可与患者进行交谈，帮助患者转移注意力，也可使用减压球。术后若存在局部疼痛，可采用冷敷处理。及时发现患者心理和情绪变化，及时得给予鼓励和安慰，真诚地告知患者疼痛是可以忍受的，治疗时间也相对短暂，嘱患者深呼吸，做好反馈和配合。
1.2.3.4 应激处理：护理人员应注意到患者因心理应激反应产生的生理状态、行为和情绪改变。大部分患者认为手术效果和术前期望相差甚远，而且部分患者对新容貌无法接受，这是由于整形美容手术的特殊性造成的。因为很多患者盼望面部除皱术可以使其拥有完美的外形，心理学上认为，过度追求完美的心态属于心理异常。所以，术前使患者对手术效果有客观的了解，并帮助患者树立正确的容貌观，改善消极心态，打消幻想，对医学美容有正确的了解，使患者能够配合，积极治疗。另外，医护人员也要恪守医德，注意患者的隐私保护。
1.3 观察指标
1.3.1 手术效果：术后6周，患者和医师结合术前术后对比照片对手术效果进行评价，手术效果为无改善、部分改善和明显改善3个级别。总有效率=（部分改善+明显改善）例数/总例数×100%。
1.3.2 心理应激：比较两组护理前后焦虑、抑郁程度，采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）及汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）评分[6]，分值越高，焦虑、抑郁程度越严重。
1.3.3 疼痛程度：参考WHO疼痛程度分级标准，分为：0级，稍微不适或无痛;Ⅰ级，可忍受的轻微疼痛;Ⅱ级，可忍受的明显疼痛;Ⅲ级，不能忍受的剧烈疼痛，大喊大叫。后两级疼痛视为总疼痛，以此观察患者术后疼痛级别。
1.3.4 满意度：通过门诊满意度调查表调查患者满意度，每条分为满意、基本满意、不满意3个选项，包括护理环境、健康宣教、护士操作、服务态度等10个条目。总满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。
1.4 统计学分析：本研究所有数据均采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用卡方检验，等级资料比较采用秩和检验;计量资料用均数±标准差（x?±s）表示，组间比较采用独立资料t检验。P<0.05显示差异有统计学意义。
2? 结果
2.1 两组手术效果比较：两组大部分患者和医师认为较术前明显改善，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2 两组焦虑、抑郁情况比较：干预前两组患者焦虑和抑郁状态评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患者HAMA和HAMD评分明显下降，观察组评分明显低于对照组，差异具有统计学意義（P<0.05）。见表3。
2.3 两组术后疼痛程度比较：观察组术后总疼痛度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
2.4 两组患者满意度比较：观察组患者对护理工作的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。
3? 讨论
随着信息化时代的到来，官方网站、微信公众号、微博等为延续性护理提供了更加便利的条件，这些平台是护理人员进行延续性护理有效的方式和途径[7-9]。通过杨英等[9-10]的研究，将基于网络平台模型的干预方法应用于面部除皱术的患者，取得了显著的护理效果。在整体医学理论的指导下，结构化心理护理充分利用各种心理干预的优点，将心理管理和健康教育有机地结合起来[11]。本文对面部除皱术患者进行基于网络平台的结构式心理护理，研究结果如下：
3.1 促进病情恢复：观察组患者改善有效率明显优于对照组患者，分别为98.67%和89.33%，提示基于网络平台的结构式心理护理措施能显著促进患者病情恢复。原因分析：面部除皱手术对患者的知情同意原则要求很高，但常规护理工作不能做到在时间和空间上的延伸。采取基于网络平台的围手术期护理后，患者对手术过程、手术预期效果以及术后效果不佳的补救措施有充分的了解，减轻了患者的担忧和焦虑，满意度和医疗体验得到提高和改善，与王柏君等[12]的研究一致。
3.2 改善不良情绪：两组患者HAMA和HAMD评分在护理后明显下降，其中观察患者各项评分明显更低。原因分析：随着通讯软件如微信的应用和普及，如何利用网络平台成为护理学一个新的研究课题[13-14]。本研究结合网络平台进行结构式心理护理，患者能正确认识面部除皱的过程、预后和风险，树立信心，积极配合治疗，有效缓解焦虑和抑郁。采用结合网络平台的围手术期护理，联合心理干预的应用，能够维持患者手术前后的健康身心状态[10，12，15-16]。
3.3 改善疼痛程度：观察组患者的疼痛程度多分布于0、Ⅰ级，对照组患者多分布于Ⅰ、Ⅱ级，观察组总疼痛度明显优于对照组。基于网络平台的结构式心理护理能显著改善患者疼痛程度。分析其原因：两组患者存在明显的期待性焦虑，在焦虑情绪下接受了手术，会引起强烈的身心应激反应[11]。焦虑情绪增强术后疼痛感，而放松可以抑制疼痛[3]。因此通过有效的心理护理干预，即减轻了疼痛，也可帮助患者达到预期的手术效果。
3.4 提高满意度：观察组患者满意度为93.33%，对照组为80.00%，分析其原因：观察组在治疗过程中采取了基于网络平台的结构式心理干预，在改善不良情绪、减轻患者疼痛及促进病情恢复后，患者的焦虑感得到了减轻，在良好的心理状态下进行治疗，不仅提高了患者的依从性，积极配合了治疗，而且通过建立正确的容貌观和对手术原理和手术效果的正确理解，使患者满意度提高，提高了医疗服务质量。
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[收稿日期]2019-08-15
本文引用格式：杨雨婷，周蓓，李俊.基于网络平台的结构式心理护理对面部除皱术患者预后的影响[J].中国美容医学，2020，29（7）：158-161.
