舒敏仪联合他克莫司及薇诺娜舒敏保湿特护霜治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎疗效分析
[摘要]目的：观察舒敏仪联合他克莫司及薇诺娜舒敏保湿特护霜治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎（以下简称激素依赖性皮炎）的临床疗效。方法：选择2019年1月-2019年5月笔者医院收治的激素依赖性皮炎患者86例，按数字随机法分成对照组和观察组，每组43例。对照组采用他克莫司软膏+薇诺娜舒敏保湿特护霜治疗，观察组采用舒敏仪+他克莫司软膏+薇诺娜舒敏保湿特护霜联合治疗，比较两组患者的临床效果及复发率。结果：治疗8周后，两组患者皮损评分（2.16±1.50）分vs（3.56±1.60）分，观察组分值低于对照组;观察组的治疗有效率100%，高于对照组的81.4%;随访发现，观察组1例复发，复发率2.33%;对照组4例复发，复发率为11.11%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：舒敏仪+他克莫司软膏+薇诺娜舒敏保湿特护霜联合治疗激素依赖性皮炎疗效显著，且安全性高，值得临床推广应用。
[关键词]舒敏仪;他克莫司软膏;薇诺娜舒敏保湿特护霜;糖皮质激素依赖性皮炎
[中图分类号]R758.22? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2020）07-0029-03
Abstract： Objective? To observe the clinical effect of suminyi combined with tacrolimus and winona sumin moisturizing cream in the treatment of glucocorticoid-dependent dermatitis. Methods? 86 patients with hormone-dependent dermatitis admitted to our hospital from January 2019 to May 2019 were randomly divided into control group and observation group according to the digital random method， with 43 cases in each group.The control group was treated with tacrolimus ointment + winona somin moisturizing special cream for hormone-dependent dermatitis， while the observation group was treated with combination of sumin + tacrolimus ointment + winona somin moisturizing special cream for hormone-dependent dermatitis.The clinical effect and recurrence rate of the two groups were compared. Results? After 8 weeks of treatment， the scores of skin lesions in the observation group 2.16±1.50 were lower than those in the control group 3.56±1.60.The effective rate of the observation group was 100% higher than that of the external control group （81.4%）.Follow-up showed that there was only 1 recurrence in the observation group with a recurrence rate of 2.33%， and 4 in the control group with a recurrence rate of 11.11% （P<0.05）. Conclusion? The combination of suminyi + tacrolimus ointment + winona sumin moisturizing special care cream has significant efficacy and high safety in treating hormone-dependent dermatitis，which is worthy of clinical application.
Key words： sensitive instrument; tacrolimus ointment; winona sumin moisturizing cream; glucocorticoid-dependent dermatitis
隨着时代的发展，人们对美的要求越来越高，使用各种化妆品和护肤品，而很多不正规化妆品及护肤品中含有糖皮质激素类成分，导致近年来临床上激素依赖性皮炎患者逐渐增多。通常表现为患者使用糖皮质激素类药物治疗原发性皮肤病的临床症状消失，一旦停用糖皮质激素类药物，又出现面部皮肤泛红、丘疹、肿胀、灼热、毛细血管扩张，且伴有瘙痒及渗出等临床症状[1]。有研究显示，他克莫司软膏治疗激素依赖性皮炎有一定效果，但不良反应较大[2]。光疗法+薇诺娜舒敏保湿特护霜治疗激素依赖性皮炎研究较少，因此，笔者选择2019年1月-2019年5月科室收治的86例激素依赖性皮炎患者为研究对象，分析舒敏仪联合他克莫司及薇诺娜舒敏保湿特护霜治疗激素依赖性皮炎的临床疗效，现将结果报道如下。
1? 资料和方法
1.1 临床资料：选择2019年1月-2019年5月笔者科室收治的激素依赖性皮炎患者86例，按数字随机法分为对照组和观察组，每组43例。对照组：女29例，男14例，年龄18～60岁，平均年龄（45.6±12.6）岁，病程3个月～3年;观察组：女30例，男13例，年龄17～60岁，平均年龄（46.1±13.4）岁，病程3个月～5年。纳入标准：①符合激素依赖性皮炎的诊断标准[3];②能正常语言沟通交流，配合临床治疗;③患者自愿参与本研究，且已签署知情同意书。排除标准：①有严重的系统性疾病;②孕妇和哺乳期女性;③患有痤疮、脂溢性皮炎影响临床症状辨别的疾病;④有使用药物过敏史;⑤自行使用糖皮质激素类或维A酸类药物者。
1.2 方法：治疗前，清洁患者面部皮肤，对面部毛细血管扩张进行镜下确认位置，并在固定环境下采集治疗前后面部数码相机图像。
对照组：患者外用0.1%他克莫司软膏（安斯泰来制药有限公司，国药准字J20140148，10g：3mg），使用医用棉签涂抹于面部皮损处，每天1次，每周2次间歇性维持治疗;外用薇诺娜舒敏保湿特护霜（昆明贝泰妮生物科技有限公司）涂抹于整个面部，早晚洁面后各1次，连续治疗4周，复诊1次，停用0.1%他克莫司软膏，继续使用薇诺娜舒敏保湿特护霜4周;观察组：采用药物治疗联合光疗法，舒敏专家（深圳半岛医疗集团），输出波长590nm，光照面积750cm?。2次為1个疗程，每周2次，外用0.1%他克莫司软膏，用医用棉签涂抹于面部皮损处，每天1次;外用薇诺娜舒敏保湿特护霜涂抹于整个面部，早晚洁面后各1次，连续治疗4周，复诊1次，皮疹等临床症状消失，舒敏专家光疗改为1周1次，停用0.1%他克莫司软膏，继续外用薇诺娜舒敏保湿特护霜4周。治疗期间患者禁止使用糖皮质激素类药物，饮食清淡，忌烟酒、辛辣等食物。观察两组患者治疗8周后的临床效果。
1.3 观察指标与疗效判定
1.3.1 观察指标：对患者治疗4周、8周后进行随访，治疗4周后观察记录患者面部皮损恢复状况;治疗8周后，观察患者面部恢复状况及皮损复发率。
1.3.2 疗效判定及标准：皮损评价指标[4]：面部瘙痒、刺痛、干燥、灼热感，程度以4分制评价，即无症状者为0分，有症状者为1分，有症状能耐受者为2分，症状剧烈、影响生活及工作者为3分。疗效指数 =（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。总体疗效根据疗效指数进行评估：痊愈：疗效指数80%及以上;好转：疗效指数49%～79%;无效：疗效指数40%以下。有效率以痊愈+好转计。
1.4 统计学分析：采用SPSS 18.0医学统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验;计量资料以均数±标准差（x?±s ）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2? 结果
2.1 两组患者治疗前后面部皮损评分比较：治疗前，对两组患者进行面部皮损评估，两组患者评分情况对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗4周后，观察组评分低于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）;复诊后，进行进一步的巩固治疗，观察组评分明显低于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者临床疗效比较：两组患者经治疗8周后，临床效果对比，观察组有效率优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者复发率比较：治疗结束后2个月，对两组治疗有效的患者进行随访，观察组1例复发，复发率为2.33%，该患者复发以面部灼热，少许红斑为主，后继续予以舒敏专家光疗+外用薇诺娜舒敏保湿特护霜治疗4周后，上述症状消失;对照组4例复发，复发率为11.11%，4例患者出现不同程度的面部红肿，疼痛、灼热，经医生诊断后均建议进行舒敏专家光疗+外用薇诺娜舒敏保湿特护霜。两组复发率组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4 典型病例：患者，女，45岁，面部反复红斑丘疹伴瘙痒3个月，红肿伴渗出1周。患者3个月前面部出现红斑、丘疹，给予抗过敏药物后缓解，停药后加重，7d前，皮疹明显加重，面部出现红肿、渗出、有灼热感，为求进一步诊治遂来笔者医院。追问病史，5个月前因面部过敏美容院购买舒敏产品，没有正规包装，使用后过敏症状消失，停用后面部过敏症状又出现，使用2个月后皮肤菲薄、毛细血管扩张，伴瘙痒。查体：面部可见皮肤菲薄，毛细血管扩张，面颊肿胀有渗液，部分毛囊性丘疹伴有小脓疱。治疗：舒敏专家光疗，2次/周，薇诺娜舒敏保湿特护霜外涂，两周后皮疹基本消退，继续治疗两周后皮肤潮红瘙痒症状消失，舒敏专家光疗改为1次/周，继续外用舒敏保湿特护乳4周，皮肤菲薄较前明显改善，面部毛细血管扩张消失。治疗前后见图1。
3? 讨论
激素依赖性皮炎产生的主要因素为使用含有刺激类成分的护肤品和化妆品或长期使用卤米松类外用药物，使皮肤对激素产生依赖。有研究表明，糖皮质激素通过抑制角质形成，导致皮肤干燥脱皮，皮肤更加敏感，更易引起炎症反应和瘙痒症状[5]。之前临床上通常以糖皮质激素递减法治疗激素依赖性皮炎，但治疗效果不理想，同时也会增加经表皮水分丢失（Transepi-dermal water loss，TEWL）[6]。但是这类治疗未涉及预防激素依赖性皮炎的发生，目前临床有医师提出在治疗该病时可采用安全性高的辅助性的修复类产品，提高激素依赖性皮炎的临床疗效[7-8]。
钙调神经磷酸酶抑制剂具有较强的局部抗炎作用，通过抑制钙调磷酸酶的活性抑制活性T淋巴细胞核因子去磷酸化等作用，在转录的同时抑制细胞的合成，有研究发现，使用0.1%他克莫司软膏后可有效减少TEWL和消炎的作用[9]。薇诺娜药妆的特护霜中有天然马齿苋提取物，牛油果树果油，其中马齿苋提取物有可抗炎消炎的作用[10];牛油果树果油有可保湿滋润皮肤，修复受损的皮脂膜，恢复皮肤的屏障功能[11]。有研究表明两者联合治疗，疗效不错，安全性高，但还是容易复发[12-13]。
舒敏专家中的Derma-FRS治疗原理为疏通堵塞毛孔、排除角蛋白、清除皮肤中化妆品残留及炎症因子，Derma-CR治疗原理是通过电磁波加热刺激胶原蛋白再生治疗皮肤过薄，进一步促进炎症因子代谢、消炎，通过补水，修复肌肤屏障，保持水油平衡;Derma-830mm模块是通过LLLT光调提高巨噬细胞活性，进一步促进炎症因子代谢，提高纤维细胞分裂，提高皮肤厚度;Derma-590mm模块是用来减少毛细血管扩张、发红现象，起到舒缓镇静的作用。舒敏仪通过超声波+电磁波及光疗法一站式治疗法，且治疗期间具有患者无需麻醉、无需特殊性处理的优势[14]。故此将舒敏专家与他克莫司软膏及薇诺娜特护霜联合应用于激素依赖皮炎治疗中，探究其临床效果。
本研究结果表明，舒敏仪联合他克莫司及薇诺娜特护霜治疗对激素依赖性皮炎，经治疗后其中观察组的皮损评分低于对照组，观察组的治疗有效率100%，较外用对照组81.4%高，差异具有统计学意义（P<0.05），说明舒敏仪用于治疗激素依赖性皮炎是安全且有效的，联合他克莫司软膏及薇诺娜舒敏保湿特护霜疗效更佳。经2个月后的随访发现观察组仅1例复发，复发率为2.33%，对照组中有4例复发，复发率为11.11%，经医师建议，后期舒敏专家和薇诺娜舒敏保湿特护霜联合治疗后均完全恢复，说明薇诺娜舒敏保湿特护霜作为舒敏仪治疗后的后期保护性治疗，有效降低了患者的复发率。
综上所述，舒敏仪+他克莫司软膏+薇诺娜舒敏保湿特护霜联合治疗激素依赖性皮炎疗效显著，且安全性高，值得临床推广应用。
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[收稿日期]2019-09-12
本文引用格式：李辉.舒敏仪联合他克莫司及薇诺娜舒敏保湿特护霜治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎疗效分析[J].中国美容医学，2020，29（7）：29-31.
