针刺配合光动力治疗颜面播散性粟粒性狼疮

    高妮 高琳

    

    

    

    [摘要]报道一例经过光动力治疗后面部皮损得到明显改善的颜面播散性粟粒性狼疮案例。患者，女，51岁，主因面部红斑、丘疹前来就诊，行病理检查提示：颜面播散性粟粒性狼疮，经过系统性治疗后效果不明显，尝试采用针刺配合光动力治疗后，患者面部皮损得到明显改善，术后未出现面部瘢痕。

    [关键词]颜面播散性粟粒性狼疮;光动力疗法;针刺;干酪样坏死;痤疮丙酸杆菌

    [中图分类号]R454.2? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2020）07-0049-03

    Abstract： A case report of lupus miliaris disseminatus faciei with significantly improved after photodynamic therapy. Patient， female， 51 years old， who was mainly seen in our department due to facial erythema and papule. Pathological examination hints： lupus miliaris disseminatus faciei. The effect is not obvious after systemic treatment. After trying photodynamic therapy， the patient's facial skin lesions was Significant improvement， no scars after treatment.

    Key words：lupus miliaris disseminatus faciei;photodynamic therapy; caseous necrosis;sebaceous glands; Propionibacterium acnes

    颜面播散性粟粒性狼疮（Lupus miliaris disseminatus faciei， LMDF）是面部对称性分布的，以丘疹、结节为临床主要表现的慢性炎症性皮肤病[1]，本病病因尚不明确，病程往往持续数月至数年，少数患者皮损可自发性消退，但消退后常会留有萎缩性凹陷性瘢痕，愈后一般不复发[2]。临床上主要口服药物治疗为主，本文就笔者科室针刺配合光动力治疗的颜面播散性粟粒性狼疮病例报道如下。

    1? 临床资料

    患者，女，51岁。因面部红斑、丘疹3年，渐增多，无不适。于2015年4月前来就诊。患者3年前，无明显诱因双颧部、眼周对称出现10余个直径2～3mm大小红色丘疹，边界清，表面光滑无破溃，互不融合，患者无自觉症状，皮损增多、渐累及面颊部，外用“皮炎平、皮康王”无明显好转，皮损明显增多，诊断考虑为“颜面播散性粟粒性狼疮”（见图1）。系统检查无异常;皮膚科检查：颜面对称分布直径2～3mm大小的红色丘疹，面部对称分布，眼周皮损较明显;病理检查：表皮未见明显异常，真皮内可见上皮样结节，结节中央可见干酪样坏死，周围较多淋巴细胞浸润，符合颜面播散性粟粒性狼疮（见图2）。临床诊断+病理诊断：颜面播散性粟粒性狼疮。

    门诊给予患者外用过氧化苯甲酰、阿达帕林、夫西地酸、他克莫司，配合口服沙利度胺50mg，每天2次，米诺环素100mg，每天1次等药物治疗3个月后，皮损较前无明显好转，与患者沟通后建议尝试光动力治疗。

    患者签署知情同意书、清洁面部、照相，使用5-氨基酮戊酸118mg（上海复旦张江生物医药股份有限公司，5-Aminolevulinic acid，5-ALA）进行治疗，取生理盐水稀释至浓度15%～20%，由于患者皮损完整表面无破溃，为了确保药物更好地吸收，使用2.5ml注射器针头垂直刺破皮损，将配好的浓度为15% 5-ALA均匀涂于皮损处，封包、避光3h后患者清洁面部，并进行高能红光（重庆半岛医疗科技有限公司）照射，能量50～60mW，光源距离皮肤10cm，照光时间3～5min，具体治疗参数见表1，患者轻度疼痛不适，即刻反应为面部弥漫性潮红，皮损颜色相对暗红（见图3）。

    嘱患者术后严格避光48h，1周内避免进食光敏性药物及食物，治疗期间要求患者保湿防晒，术后红肿2～3d，无明显灼热及其他不适，治疗间隔2～3周，共治疗5次，患者皮疹明显好转，患者末次治疗后6个月复诊，皮损基本消退，且无明显瘢痕（见图4）。

    2? 讨论

    LMDF是一种慢性炎症性皮肤病，好发于20～40岁的中青年，男性多见，皮损主要表现为直径2～4mm、面部对称分布的淡红色或浅褐色丘疹、结节，呈半球形或扁平形，表面光滑，质地柔软，部分皮损用玻璃片压诊可呈苹果酱色，通常无自觉症状。本病的病因和发病机制目前尚不明确，有学者认为可能与结核杆菌的感染相关;有学者认为该病的病因可能是对异物的变应性肉芽肿反应，还有一些学者认为本病可能与自身免疫系统的异常有关[3]。LMDF目前比较明确的发病机制为毛囊、皮脂腺的坏死性肉芽肿样反应[4]。最新的一项研究发现，在LMDF患者的皮损中分离出大量的痤疮丙酸杆菌的基因，故有学者推测该病的发病机制可能是由于痤疮丙酸杆菌通过破坏的毛囊、皮脂腺进入真皮引起组织化脓以及肉芽肿反应[5]。本病目前的治疗方法主要为口服药物治疗，主要包括：四环素类药物、氨苯砜、异维A酸、糖皮质激素、曲尼斯特等药物治疗，虽然药物可以很好地控制皮疹发展，但是往往需要口服药物超过12周，且治疗后仍有萎缩性凹陷性瘢痕的发生[6-15]。

    本例患者针刺皮损联合光动力治疗LMDF有以下原因：①针刺皮损后，增加5-ALA的渗透及组织吸收，相较于使用其他方法破坏皮损，单纯针刺减轻对周围组织的损伤，降低术后红斑、色素沉着的风险，降低了术后瘢痕出现的几率;②5-ALA吸收后，蓄积于皮脂腺、毛囊周围，在线粒体内转化成原卟啉IX （ProtoporphyrinIX，PpIX），经光照后产生单态氧和氧自由基（ROS），氧化脂质、氨基酸及蛋白，刺激炎症介质释放，诱导细胞凋亡、坏死，从而达到破坏靶组织，治疗疾病的作用[16]。氧自由基可以导致生物大分子氧化失活，引起异常增生细胞坏死或凋亡。光敏药物无耐药性，患者不会因多次光动力治疗而增加毒性反应 ，可重复治疗[17];③痤疮丙酸杆菌本身可产生内源性卟啉，其主要成分是粪卟啉III和原卟啉IX，在给予外源性的卟啉类物质后，两者相结合，在特定波长的光照后，可发生强烈的光化学反应，从而可直接有效地破坏痤疮丙酸杆菌[18]，达到治疗LMDF的作用。

    本病好发于颜面部，由于就诊不及时、临床误诊、误治等出现萎缩性瘢痕，严重影响患者的身心健康及生活质量，故早期诊断及合理的治疗尤为重要。综上所述，笔者认为临床对颜面播散性粟粒性狼疮患者在配合口服药物及外用药物的基础上或者药物控制欠佳的患者，使用光动力治疗可加速疾病的转归，避免出现瘢痕，降低患者的心理负担。

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    [收稿日期]2018-06-27

    本文引用格式：高妮，高琳.针刺配合光动力治疗颜面播散性粟粒性狼疮[J].中国美容医学，2020，29（7）：49-51.