全口义齿与种植覆盖义齿修复牙列缺失的效果比较分析

    郭滨 郭宗英

    

    

    

    [摘要]目的：探討全口义齿和种植覆盖义齿修复对牙列缺失患者咀嚼功能、固位功能和美观舒适度评分的影响。方法：回顾性分析2015年1月-2018年7月笔者科室收治的34例种植覆盖义齿修复牙列缺失患者（观察组）的临床资料，并选取同期收治的34例常规全口义齿修复作为对照组。观察组采用种植覆盖义齿修复法，对照组采用常规全口义齿修复法。随访6个月，比较两组短期固位情况、牙槽嵴吸收情况、患者主观满意度[口腔健康影响程度量表（OHIP-14）]、美观度和舒适度。结果：①两组短期固位情况对比，差异无统计学意义（P>0.05）;②观察组前牙区、后牙区牙槽嵴吸收均低于对照组（P0.05）;④观察组美观度高于对照组（P0.05）。结论：全口义齿和种植覆盖义齿修复短期固位情况、咀嚼功能及舒适度均良好，但种植覆盖义齿具有美观度更高、牙槽嵴吸收更少的优势。

    [关键词]牙列缺失;修复;全口义齿;种植覆盖义齿;咀嚼功能;固位功能

    [中图分类号]R783.6? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2020）07-0131-03

    Abstract： Objective To explore the effects of complete denture and implant-supported overdenture on masticatory function， retention function and aesthetic comfort score in patients with dentition defect. Methods The clinical data of 34 patients with dentition defect of implant-supported overdenture restoration （observation group） admitted from January 2015 to July 2018 were retrospectively analyzed. 34 cases with conventional complete denture restoration at the same time period were selected as control group.Observation group was given implant-supported overdenture restoration method， and control group was given conventional complete denture restoration method. After 6 months of follow-up，the short-term retention， alveolar ridge absorption， patient subjective satisfaction [Oral Health Impact Profile （OHIP-14）]， aesthetic degree and comfort were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the short-term retention between the two groups （P>0.05）. The alveolar ridge absorption in anterior teeth region and posterior teeth region in observation group were lower than those in control group （P0.05）. The aesthetic degree in observation group was higher than that in control group （P0.05）. Conclusion? Complete denture and implant-supported overdenture restoration both have good short-term retention， masticatory function and comfort， but implant-supported overdenture has the advantages of higher aesthetic degree and less alveolar ridge absorption.

    Key words： dentition defect;restoration;complete denture; implant-supported overdenture; masticatory function; retention function

    由于对口腔疾病的重视不足和老龄化社会的进展，近年来牙列缺失发生率呈增长趋势。全口义齿是无牙颌患者的主要修复方式，但有研究指出，传统全口义齿存在固位差、咀嚼功能低下及易加快牙槽骨吸收等多种缺点[1]。种植覆盖义齿是利用有摩擦力、卡抱力或磁性固位力等作用的附着体把种植体和义齿相连接，从而使义齿固定和稳定的效果增强[2]。周欢等[3]学者的研究指出，相比于传统全口义齿，种植覆盖义齿有更佳的固定及稳定性，提高了患者的咀嚼功能及生活质量。但以全口义齿、种植覆盖义齿修复、牙列缺失或缺损等作为关键词在文献库中进行搜索，既往文献相关对照研究较少，多以单修复法的总结为主。基于此，本研究回顾性分析34例种植覆盖义齿修复和34例常规全口义齿修复牙列缺失者临床资料，以探究全口义齿和种植覆盖义齿修复对牙列缺失患者咀嚼功能、固位功能和美观舒适度评分的影响，现报道如下。

    1? 资料和方法

    1.1 一般资料：回顾性分析2015年1月-2018年7月笔者科室收治的34例种植覆盖义齿修复牙列缺失患者临床资料，并选取同期收治的34例常规全口义齿修复作为对照组。纳入标准：①患者均为牙列缺失修复者;②观察组可行种植术者，③对照组为拔牙术后3个月以上、牙槽嵴愈合良好者;④患者知情同意;⑤经伦理委员会审核通过。排除标准：①合并严重系统性疾病者;②磨牙症、严重牙周炎、严重吸烟者;③精神疾病史、认知障碍者。观察组：男20例，女14例，年龄44～65岁、平均年龄（53.83±8.74）岁，吸烟者6例，Gawood-Howell分类标准[4]：牙槽嵴正常者18例、牙槽嵴低平者16例;对照组：男21例，女13例，年龄42～68岁，平均年龄（53.28±11.64）岁，吸烟者6例，牙槽嵴正常者22例、牙槽嵴低平者12例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

    1.2 治疗方法：对照组：采用常规全口义齿修复法，治疗前对患者口腔情况进行检查，常规拍摄口腔全景X光片，评估牙槽嵴吸收情况、颌间距等;预备牙体，使用藻酸盐印模材料取得上下颌初印模，灌注石膏模型，在石膏模型上制作上下颌个别托盘，整塑边缘，使用个别托盘获取上下颌终印模，并进行后堤区处理;确定颌间距、转移颌关系，选择并排列人工牙，制作全口义齿;患者行试戴磨合，确定固位稳定、基托边缘伸展适宜、上下颌牙列咬合正常;观察组：采用种植覆盖义齿修复法，治疗前常规检查口腔情况、拍摄X光片，局麻下进行牙种植手术，所有患者均为2枚种植体支持式全口覆盖义齿，于下颌双侧尖牙区植入2颗种植体，严密缝合，术后3个月复诊并拍摄X光片确诊种植体情况;均选取Locator作为附着体系统，安装与种植体系统相对应的Locator基台;评估牙槽嵴吸收情况、颌间距等，牙颌印模二次制取情况同对照组;义齿完全后进行试戴磨合，完成修复。

    1.3 评估方法和标准：固位情况分为优（进食讲话不脱位）、良（仅吃粘性食物时脱位）、差（安静时固位好，进食、讲话时易脱位）3度;口腔健康影响程度量表（OHIP-14）[5]共14个条目，每个条目得分0～4分，得分越高说明口腔健康越差;美观度和舒适度均采用视觉模拟法[6]，得分0～10分，得分越高患者自覺美观度和舒适度越高，得分<6为不舒适、不美观。修复前、修复6个月后均拍摄X线口腔全景片，前牙区、后牙区分别取颏孔下缘连线和同侧颏孔与下颌神经孔下缘连线作为基线，牙槽嵴高度为基线到牙槽嵴顶的距离，取该区牙牙槽嵴平均值。

    1.4 观察指标：随访6个月，比较两组短期固位情况、牙槽嵴吸收情况、患者主观满意度（OHIP-14）、美观度和舒适度。

    1.5 统计学分析：采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量数据以平均数±标准差（x?±s）表示，行t检验，计数数据以[n（%）]表示，行χ2检验和秩和检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

    2? 结果

    2.1 两组短期固位情况对比：随访6个月，未出现失访病例，68例患者均获得随访资料。两组短期固位情况对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

    2.2 两组牙槽嵴吸收情况对比：观察组前牙区、后牙区牙槽嵴吸收均低于对照组（P<0.05），见表2。

    2.3 两组患者主观满意度对比：两组OHIP-14得分对比，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

    2.4 两组美观度和舒适度对比：观察组美观度高于对照组（P0.05），见表4。

    3? 讨论

    牙列缺失作为口腔疾病，不仅会影响患者发音、咀嚼等生理功能，还会因美观度、舒适度等影响患者心理状况，对患者生存质量产生不利影响。目前已有研究表明种植全口覆盖义齿优于全口义齿修复方案，可显著提高无牙颌患者口腔健康相关生命质量[7]。Boven等[8]学者的研究也显示，使用种植覆盖义齿修复牙列缺失后，随访5年得到了较高的种植体存活率和治疗后满意度，且出血、牙结石等发生率相对低。但无牙颌种植修复的治疗过程相对复杂，制定合理的种植以及修复计划对维护种植修复的长期稳定十分重要[9]。因此，种植覆盖义齿修复效果受多种因素影响，需进行更多研究以排除干扰因素，获得科学严谨的研究结果，为临床选择牙列缺失修复方式提供参考。

    患者对完全义齿的成功和接受取决于足够的保持力和稳定性[10]，因此，固位情况是评估全口义齿的重要指标之一。本研究结果显示，修复6个月后两组患者固位效果对比差异无统计学意义，两组固位优率均可达85%以上，这说明种植覆盖义齿和全口义齿在短期固位效果均良好，种植覆盖义齿修复短期内稳定性优势不明显。大量研究表示，拔牙后牙槽嵴会出现不可逆的骨吸收，常导致拔牙区骨量不足，直接影响术后义齿种植修复的功能及美学效果[11]。同时，进行义齿修复后，随着牙槽嵴不断吸收，也会影响患者义齿稳定性。本研究结果显示，两组牙列缺失患者行义齿修复后，患者牙槽嵴吸收均以后牙区为主，但对照组牙槽嵴吸收情况均更高，这说明种植覆盖义齿修复有利于缓解患者牙槽嵴吸收情况。出现这种情况，考虑与不同义齿修复方式的受力情况有关。种植覆盖义齿修复经种植体种植后，球帽和Locator系统均能依靠垫片达到弹性连接，在义齿受力时牙龈黏膜和种植体共同受力，可减少种植体周围骨吸收[12]。

    OHIP-14得分包括口腔功能受限、口腔健康引起的心理不适、口腔健康引起的生理不适、口腔本身的疼痛与不适4个维度，是针对口腔疾病患者的专用量表。本研究结果显示，两组各维度得分均相近，说明修复后短期患者咀嚼功能均良好，不同义齿修复方法对患者短期主观满意度的影响不大。进一步评估患者的美观度和舒适度可发现，观察组美观度略高于对照组，但两组舒适度对比差异不明显。种植覆盖义齿修改是以精密附着体对覆盖义齿进行固位，因此，能达到较高的美观度。全口义齿的反复摘戴为外来细菌进驻口腔提供了便利条件，而且大面积基托范围和组织面的微空隙结构给义齿清洁、保持口腔卫生带来了困难[13]。而种植覆盖义齿修复Locator独立式附着体相对易于清洁和维护，但有相当一部分种植体患者发生种植体周围炎。因此，临床医师在义齿修复后应加强对患者口腔卫生的宣教，以减少并发症发生率，改善患者义齿修复预后。

    综上所述，全口义齿和种植覆盖义齿修复对牙列缺失者短期咀嚼功能、固位功能、舒适度影响不大，但种植覆盖义齿修复美观度更高，短期内牙槽嵴吸收较全口义齿少。

    [参考文献]

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    [12]王敬，黄卫东，胡礼明，等.不同附着体系统支持的下颌种植覆盖义齿咀嚼效率比较[J].临床口腔医学杂志，2017，33（10）：623-625.

    [13]于卫强，田菲，郭晓奎，等.全口义齿修复对口腔微生态影响的初步探讨[J].上海口腔医学，2018，27（1）：56-60.

    [收稿日期]2019-07-15

    本文引用格式：郭滨，郭宗英.全口义齿和种植覆盖义齿修复对牙列缺失患者咀嚼功能、固位功能和美观舒适度评分的影响[J].中国美容医学，2020，29（7）：131-133.