减数前磨牙联合微型种植体支抗矫正安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形的美容效果探讨

    沈悦 曾翠敏 刘明辉 李淑婷 邓溪川 吕俊丽

    

    [摘要]目的：探讨减数前磨牙联合微型种植体支抗矫正安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形的美容效果。方法：选取2017年1月-2017年12月在笔者医院进行安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形的76例患者为研究对象，随机分为研究组与对照组。对照组：采用减数前磨牙的治疗方案;研究组：在对照组的基础上联合采用微型种植体支抗进行矫正。比较两组患者畸形矫正情况以及治疗前后头影软组织与牙齿的相关指标。结果：76例安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形患者治疗后，研究组的总改善人数为35例，对照组为29例。研究组治疗总改善率为92.1%，高于对照组的76.3%，差异具有统计學意义（P<0.05）。结论：对安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形患者进行矫正的过程中，采用减数前磨牙与微型种植体支抗联合的方案，能够促使患者的临床特征得到显著改善，建立较为良好的咬合关系，美容效果较好。

    [关键词]减数前磨牙;微型种植体支抗;安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形;美容效果

    [中图分类号]R783.5? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2020）07-0142-03

    Abstract：Objective To investigate the cosmetic effect of reduction premolars combined with microimplant anchorage on orthodontic Angle ClassⅡ Division 1 malocclusion. Methods 76 patients with Angle ClassⅡ Division 1 malocclusion were selected from January 2017 to December 2017 in our hospital. They were randomly divided into study group and control group. The control group was treated with reduction of premolars， and the study group was treated with microimplant anchorage on the basis of the control group. The two groups of patients were compared with the correction of deformity and the related indexes of soft tissue of head shadow and teeth before and after treatment. Results After different treatment， it was found that among the 76 patients with Angle class Ⅱ class 1 malocclusion， the total number of improvement was 35 in the study group and 29 in the control group. The total effective rate of treatment in the study group was 92.1%， higher than76.3% in the control group and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? To the Angle ClassⅡ Division 1 malocclusion of deformity patients to correct process， adopts the reduction premolar implants and micro joint scheme， would help get improved significantly， the clinical features of patients with established relatively good occlusal relationship， facial appearance more beautiful， the cosmetic effect is relatively good， good for clinical application and promotion.

    Key words： subtractive premolars; microimplant anchorage; Angle ClassⅡ Division 1 malocclusion; cosmetic effect

    在口腔科中，对错牙合畸形进行诊断的主要方法为国际上通用的安氏分类法，其中的安氏Ⅱ类1分类是牙齿或者骨骼在生长的过程中，由于多种原因而导致的错牙合畸形情况，对患者日常的咀嚼功能产生严重影响[1]。在目前的临床治疗中大多采用拔牙以及非拔牙的方式进行治疗，但拔牙矫治的时间相对较长，同时除了将具有咀嚼功能的4颗前磨牙进行拔除外，使患者存在一定的恐惧感，严重影响治疗效果[2-3]。近年来，伴随着医疗技术的不断进步以及口腔种植学的飞速发展，微型种植体技术也逐渐成熟，在对患者进行正畸矫治的过程中也逐渐将其作为具有特殊性质的支抗技术进行应用及研究，采用微型种植体支抗矫正对患者配合程度的依赖情况相对较少，且能够达到较为稳定的支抗效果[4-5]。在本研究中对安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形患者采用减数前磨牙联合微型种植体支抗矫正的治疗方式，进而探究对患者的美容效果，现将结果报道如下。

    1? 资料和方法

    1.1 一般资料：选取2017年1月-2017年12月在笔者医院进行矫治的76例安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形患者为研究对象，随机分为研究组与对照组。研究组：男15例，女23例，年龄17～30岁，平均年龄（22.6±1.7）岁;对照组：男17例，女21例，年龄16～33岁，平均年龄（21.9±2.0）岁。纳入标准：①两组患者均符合安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形的相关诊断标准;②所有患者的前牙覆盖均≥5mm，且上下牙均存在轻中度的拥挤情况，均角、恒牙列;③牙周状况良好且能够保持口腔卫生者;④口颌发育正常者;⑤两组患者均知情并同意本研究。排除标准：①由于其他原因导致的颅颌面畸形;②曾进行正畸正颌治疗者;③有精神类疾病或者认知功能障碍者;④患有全身性疾病且较为严重者;⑤内分泌系统疾病或者血液类疾病者。两组患者的基本资料比较，无显著性差异，具有可比性（P>0.05），同时经过伦理委员会批准。

    1.2 方法

    1.2.1 对照组：采用减数前磨牙的治疗方案，具体为：减数上下颌双侧第一前磨牙，利用直丝弓矫治器进行矫正治疗，采用0.022×0.028mm的直丝弓托槽系统，首先利用镍钛丝排齐牙齿，之后将第二磨牙加入矫治系统;然后利用0.019×0.025mm的不锈钢丝将牙弓开关闭间隙整平，牵引方式为下颌第二磨牙颊面管至上颌侧切牙远中弓丝上的牵引钩，最后采用不锈钢圆丝（0.016mm）进行相应的精细调整，直至矫治结束。

    1.2.2 研究组：在对照组的基础上联合采用微型种植体支抗进行矫正。具体为：在对患者进行牙列排齐之前，在其双侧上颌的第一磨牙、第二前磨牙以及紧邻牙根且与牙根平行的位置，将微钛钉自攻种植体（上颌钉长度：11mm，螺钉直径：1.6mm，骨内钉长度：9mm）进行植入。待牙列排齐后采用不锈钢丝加长游离的牵引钩，将微种植体与链状橡皮圈进行连接，施力100～150g进行前牙内收，使之能够在前牙进行覆牙合以及相关覆盖关系的重新建立，待拔牙间隙进行完全关闭后取出微种植体。两组患者接受矫正治疗的时间均为18个月。

    1.3 观察指标：于治疗前及治疗后11个月观察并记录两组患者治疗前后的头影测量情况，临床特征，咬合情况，比较两组患者畸形的矫正效果，主要的评估标准：完全改善：患者的头影测量指标均恢复正常，临床特征消失，咬合情况正常;部分改善：头影测量指标未达到正常标准但仍有改善，咬合情况以及临床特征得到明显改善;无变化：相关指标无任何变化，咬合情况以及临床特征无改善。总改善率以完全改善+部分改善计。

    1.4 统计学分析：数据应用 SPSS 18.0进行分析，其中计数进行χ2检验，计量进行t检验，P<0.05有显著性差异。

    2? 结果

    2.1 两组患者畸形矫正的效果对比：研究组总改善率92.1%，高于对照组的76.3%，两组比較有统计学意义（P<0.05），见表1。

    3? 讨论

    临床治疗过程中，安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形患者的主要临床特征为上颌切牙唇倾、覆盖大以及下颌后缩等，严重影响患者的颜面美观，并具有开唇露齿以及上颌前突等不良表现，对患者的口腔功能造成严重影响的同时不利于其生长发育，甚至给部分患者带来一定的心理问题[6-7]。因此，应充分重视对安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形患者矫正方案的选取，使其畸形情况得到显著改善的同时能够缓解其不良心理状态。

    在对错牙合畸形患者进行临床治疗的过程中主要采用畸形矫治的方式，其中的支抗设计能够直接影响矫治的效果。矫治期间，应根据预定方案首先将目标牙进行目标位置的移动，因此需要设立相应的支抗牙进而为目标牙提供一定的拉力基础，若相应的设计不合理，则不能够对目标牙提供有效的支抗导致支抗牙移位，对矫治效果产生影响的同时可能会导致矫治失败情况的出现[8-9]。经过对两组患者畸形矫治效果的比较显示，研究组总改善率高于对照组（P<0.05）。由此可见，对安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形患者，采用减数前磨牙与微型种植体支抗的方案能够促使患者的临床特征得到明显改善，进而达到美容效果。

    近年来，随着口腔种植学以及相关操作材料的更新与发展，微型种植体在临床的应用也逐渐广泛，在对患者进行矫治的过程中能够将该类微种植体直接植入到其牙槽骨内，在与骨组织进行紧密结合的同时不会对骨的生长以及活动产生影响，即便在长期持续力的作用下也比较稳定[10-11]。微型种植体的体积相对较小，通过采用较为简单的微创手术即能够将其植入到相应的位置，待使用完毕后即可取出，对人体的影响相对较小，且不会对外部美观产生影响，对于患者配合程度的依赖相对较小，因此患者更加容易接受，治疗的依从性相对较高[12]。此外，钛金属与骨组织具有较好的亲和性，进而能够有效保证骨整合;同时，由于微螺钉种植体植入的初始稳定性主要来源于骨组织与种植体螺纹的机械固定，因此能够即刻负载。在本研究中患者的上颌取得了较大程度的前牙内收，且磨牙存在明显移动情况，进而促使患者的面型突度得到有效改善，说明采用该项治疗方案能够取得较佳的整形效果。与此同时，微螺钉种植体能够承受的横向拉力与正畸矫治力比较差异较大，从而为矫治提供了较为稳定的支抗功能，促使其前牙能够快速有效内收，进而缩短了患者的治疗时间。采用减数前磨牙与微型种植体支抗联合的治疗方式，在加强牙内收的同时能够对牙合平面进行理想控制，从而能够有效满足收前牙对于支抗力的需求。采用传统的支抗方式以及微种植体支抗均能够对患者提供较为有效的支抗力，从而进行矫正，但在进行错牙合矫正期间，采用传统的支抗方式能够对牙合平面产生不利影响，进而导致顺时针旋转的情况出现，而采用微型种植体支抗则能够对患者的牙合平面进行较为有效的控制，临床矫治的效果相对较好[13]。采用减数前磨牙与微型种植体支抗联合矫治的方式，能够促使错牙合畸形患者在上颌前牙的倾斜度以及矢状向位移等方面取得较为显著的改善效果，前牙内收的情况相对较好，进而利于患者面部美观[14]。在有关学者的研究中表明，对安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形患者在进行矫治的过程中采用微型种植体支抗，能够促使上切牙与上颌骨进行明显内收，促使上下唇的突度显著降低，促进患者面部侧貌得到明显改善，进而更加美观。

    综上所述，对安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形患者进行矫正的过程中，采用减数前磨牙与微型种植体支抗联合方案，能够促使患者的临床特征得到显著改善，建立较为良好的咬合关系，面部外貌更加美观，美容效果相对较好，可临床推广应用。

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    [收稿日期]2019-12-16

    本文引用格式：沈悦，曾翠敏，刘明辉，等.减数前磨牙联合微型种植体支抗矫正安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形的美容效果探讨[J].中国美容医学，2020，29（7）：142-144.