新医改背景下的医院财务管理内控制度创新

    刘青青

    随着近年来社会经济的不断发展，医疗卫生体制在我国呈现快速改革的状况，医院财务管理朝着规范化和标准化方向逐渐发展，从整体水平来看，我国的医院在进行财务管理时及管理质量出现了极大的变化，并且新医院会计准则的颁布与实施直接促进了我国医院财务管理的发展，但对于相关工作人员也提出了更高的要求，工作人员在进行财务管理时也存在一系列的问题，需要引起高度重视，只有这样才能使新医改背景下的医院财务管理质量得到提升，使医院的内部控制，得到有效的保障。

    随着近年来经济的不断发展，我国医院在进行日常的运营改革时，其中的财务管理是一项十分重要的管理内容。财务管理的主要目的是使整个工作环境得到有效的管理，使财务经济能够得到合理的利用，通过这种方式使医院内部的资金利用率得到提升，这样能够有助于节约工作成本，同时还能有助于避免出现资产流失的情况，使资产得到升值和保值。除此之外，建立完整的全面内部控制，能够为医院创造良好的运营环境，使医院的整体管理质量得到优化。

    一、目前我国医院开展财务管理内控工作的管理现状

    （一）医院财务内控工作缺乏科学性

    在医疗卫生事业方面，近几年我国加大了投入的整体资金，并且通过制度做出了相应的扶持。但从整体的投入规模来看，我国的整体投入与发达国家存在的差距较为明显。在整个世界环境上，我国人口占世界人口的20%，但所消耗的医疗费用仅仅占到了世界总额3%。从目前的环境来看，我国大约有70%左右的医院为公立性质，并且服务量占到了我国医院总服务量的80%，这也十分符合28原则，各地政府在进行管理时缺乏对卫生事业的投入，公立医院也会盲目向市场性的方向不断发展，将医院自身的运行成本移位的降低，这就会导致医院在运营过程中的整体资金量受到影响，这也会在一定程度上导致医院的公益性淡化;一方面来说不利于现代医院的发展，另一方面也不利于吸引更多的社会资源进入到医院环境中，如果医院过度强调市场的导向以及销售，则会对医院的财务工作产生极大的影响，这也会在一定程度上导致医院的财务管理目标取向受到制约。医院在进行成本内控管理时，考虑的因素较为复杂，部分医院在进行管控指标的设置时缺乏科学性。一般来说，在医疗设备的使用过程中，不仅需要对维护与采购成本进行记录，还存在一定的设备折旧和设备消耗，这些理念都是现代化的财务内控理念，这些因素都需要纳入到整个财务内控的管理体系中，然而如果工作人员忽略了这类的成本管理，这就会导致最终的财务内控方案与实际状况存在较大的差异，无法保证成本管理工作能够顺利进行，这就导致无法进行有效的预算编制应用。

    （二）财会工作人员的整体素质较低

    在许多医院内部中有较多的工作人员在进行管理时缺乏完整的财务管理意识，在开展医院的财务管理中将工作重点放在医疗业务的管理内部医院的价值管理工作，没有得到有效的重视，一方面来说会导致医院内部的资源遭到浪费，另一方面还会在一定程度上增加医院的运营成本。总的来说，我国的公立医院每日都需要接待较为大量的客户，所以医院在进行财务的内部管理时，其整体工作量较大，并且医院本身就是一个具有极强專业性的机构，所以财会管理人员的工作质量需要进行不断的提升。而通常情况下，医院在进行人力资源的优化时，主要将人力资源的优化放在医疗人员的优化上，并未对管理人员引起重视或者对其进行相应的培训管理，这也是导致医院财务人员缺乏相应素质的一个主要原因。

    （三）财务内控管理制度缺乏合理性

    就目前来说，我国在进行医院的财务内控管理时，存在投入不足的问题，这就导致整体的工作资源较为缺乏，所应用的各种财务内控管理体系也存在一定的问题，这种现象的产生主要与缺乏经验有一定的关联，管理人员并不能够从大量的管理经验中获得可以借鉴的各种内容。财务内控管理工作在开展和建设时，应当是由医院的财务部门负责的，但这也是为了保证这项工作能够更为顺利的开展，而在管理过程中往往都是通过医院内各个科室进行自主统计，将最终所获得的数据上交给财务部财务部门，对其进行统一整理后获得相应的计划方案，但这种现象会导致出现误报或漏报的情况。尤其是对一些基本的耗材申购方面，在不同科室进行申请时，申请的数量往往较大，这就导致一部分医院在进行财务内控时，其中存在的问题较为明显，而成本的申报与医院的真实状况差异性较为明显，并且大部分医疗单位在进行管理时，所选择的管理体系都是直接套用其他医院的管理制度，这就会导致医疗管理体系无法与医院的实际工作相接轨，导致这项管理工作进行不畅。

    二、基于全面预算视角下的医院财务内控管理工作的优化方式

    （一）建立完善的创新预算管理方案

    在未来医院进行财务内控管理时，各项工作都应当从多个角度出发，可以考虑多方面的因素，不断累积相关的工作经验，这样才能建立起更为完善的管理体系。而对于医院来说，在运行期间不可将盈利作为主要的目标医院，需要坚持为人民服务的工作理念，不断对医疗服务质量进行提升，并且所有的医务工作者都需要对每一位患者负责，尽可能减少患者在医疗过程中的经济负担，减少患者的疼痛感和不适感，这也是现代医疗体系在发展过程中的主要方向。因此医院在进行全面预算管理工作的建设时，需要建立科学完善的成本预算管控目标，将每一个细节都纳入到成本预算管理中，形成一个完整的工作流程监管体系需要尽可能避免各种不必要的浪费，同时还需要做好资源的合理利用，针对医院内部日常经营管理工作的实际需求和现状，建立更为完善的全面管理体系，合理借鉴并吸收国内外的相关资源，同时医院还需要结合自身的运行状况做好相应的创新，明确目前医院管理活动中财务内控工作的具体漏洞，这样能够使内控管理工作的成本得到优化。

    （二）重视医院的资产管理

    在进行医院的管理是其中最重要的一点内容就是医院的固定资产管理，其中的管理工作包含的不仅仅是各种医疗资源的配置，也包含购买决策和管理日常等多方面的内容采购以及验收以及批量物质储存过程中一系列的招投标程序，都应当合法的进行工作人员，还需要根据医院的实际状况，做好医疗设备的有效采购，对医院成本的消耗做好控制，除此之外工作人员也需要对医疗行业中各项支出做好定期检查，避免出现医疗资金意外流失的风险。医院财务管理的整体工作较为复杂，工作人员既需要引起高度重视，又需要开展系统化的管理，对财务管理中的各种存在的问题作出相应的完善，以及创新一方面需要制定科学有效的改善策略，另一方面也需要建立完整的管理体系，使医院的经营水平与核心竞争力得到有效的提升。值得注意的是，在进行医院内部的资产管理是工作人员需要做好有效的数据库建设，将大数据管理模式应用于资产管理中，通过这种方式能够有助于使资产的管理质量得到优化。

    （三）完善成本的内控管理制度

    医院在进行财务内控的管理时，可以从全面预算视角出发，做好相应的统筹管理，可以建立完善的财务内控管理制度，使每项工作在开展时都能获得有效的约束，保证工作的有章可循和有法可依，同时还可以建立完善且严格的监管体系，针对每一项经济支出和材料消耗都需要进行严格的审查并做好动态跟踪的管理，这样能够使管理的力度得到提升。除此之外，也需要确保一些重要信息的公开性和透明性，在工作时接受来自社会和公众的监督，而在成本管控过程中出现不配合的职工，需要做好相应的通报批评，可以采用扣除业绩的方式对其进行管理，这样能够使工作人员的工作意识得到保障。

    （四）建立完整的预算编制制度

    医院在进行发展时为了保障预算管理工作的稳定性，需要考虑自身的财务水平以及我国目前存在的法律法规，对医院现有的人力和财力进行分析，并且不断总结以往在工作中的相关结果，使预算编制制度更为完善。而在进行财务经营管理室工作人员需要严格遵循我国的预算管理体系来开展医疗业务，是医院内部的整体财务管理水平和成本内部控制质量得到优化。在进行预算编制的建设，是医院内部的管理人员，需要与我国的现代化医疗体系相挂钩，例如我国目前推行的零差价药物，医院需要将这一部分的药物收益进行有效的调整，通过这种方式才能够使相关工作人员了解医院在运行过程中需要进行改革的部分，这样才能够使预算编制制度呈现动态化的发展。

    三、结语

    医院的财务内控管理工作涉及到的内容较为复杂，相关工作人员需要明确其中存在的问题，并给予相应的措施，才能使医院的整体管理质量得到提升，而在未来的发展中，医院也需要保持良好的意识，建立完整的发展规划。在进行管理时，需要依托全面管理的需求，建立一系列细节工作，尽可能降低成本支出，避免出现资源浪费的情况，通过这种方式能够使医疗的整体服务质量得到提升，工作人员也需要保持创新的思维，并且与医疗的整体发展状况相结合，这样才能建立更为完善优质的财务内控管理方式，使医院的各项医疗活动能够更为顺利的开展。

    （作者单位：湖南省脑科医院）

    基金项目：湖南省卫生健康委科研计划项目。

    课题编号：hnwsjkjg2020019。