公立医院药品成本管理与控制刍议

    汤娟

    

    民生问题是我国非常重视的问题，而医疗則是一项非常重要的民生问题。因为药品昂贵等原因，导致我国很多人都看不起病，因此，我国在这一方面做出了很大的改革，比如说取消药品加成。在取消药品加成以后，药品的费用将会得到很大的控制，尽可能的保证人民能够看得起病。然而，这一项政策的颁布对公立医院造成了很大的冲击，医疗行业的竞争也逐渐增大。

    一、引言

    公立医院的药品成本管控工作是一项非常重要的工作，通过对药品成本的管控，可以及时发现其中存在的问题，从而降低医院运营的风险，为医院创造更高的利润。目前，我国已经取消了药品加成，在政策的影响下，药品成本的管控将变得更加重要。在取消药品加成之后，医院长期以往的模式将会收到冲击，医院将会承担一部分的运营支出，在这种情况下，医院需要迅速的做出调整，如果在政府的补助下，医院调整之后依然无法弥补这个政策对其造成的影响，那么医院将会产生很大的亏损。

    二、公立医院药品成本管理与控制存在的不足

    （一）药品成本预算与核算不科学

    当前，我国很多公立医院的药品成本预算与核算不够科学，对于成本的预算核算观念不够明确，一般来说都将医院的一个年度的成本作为预算核算的基数，并且根据以往的计划指标总额来预算下年度的资金额度。这种成本核算方式比较单一，最终得出的数据也与实际的情况存在很大的误差，从而导致这一数据不具备一定的参考性。另外，当前的公立医院的药品成本管控仅仅处于初步阶段，绩效与考核没有跟上实际的发展，两者存在一定的脱节。这导致公立医院的医务人员的积极性较低，从而使得公立医院的运营成本无法有效的降低，收支较不平衡。很多公立医院还没有规定对于药品盘点的正确方式与方法，当前大多医院通常规定出“对药品质量和数量进行定期检查”，然而对于具体的方式却没有做出规定，这也就导致药品的质量和数量无法做到实时掌控，从而增加相关医院的人工等成本，造成了一定的浪费。另外，一些医院过于的依赖信息技术，在制定相关管理制度时并没有对复核机制进行合理的建立，这也就导致了信息的正确性无法确认，从而无法对药品的成本进行更加科学的预算与核算。总之，药品成本预算与核算不科学是一个比较严重的问题，也是很多公立医院都存在的共性问题，因此，相关管理人员应该对这一问题重视起来，采取更加科学的方式对药品的成本进行预算与核算，从而得到最精确的数据，对药品成本进行更加深刻的掌控。

    （二）药品采购与库存成本管控不够精细

    一些公立医院的药品会计被安排在药库，负责药品的日常出入库记账和入库管理工作。药品会计同时负责这两项工作，会出现职责不明的问题。这两者的职责不相容，并且相关医院并没有对其进行划分，对于其中产生的问题无法及时发现，这也就容易出现舞弊现象。因此，相关医院应该对这两者的职责进行划分以及说明，从而及时发现药品成本管控中的问题，避免因为人为因素而对医院的成本造成影响。一些公立医院对药品采购以及库存成本的管控不够精细，药品采购中存在很多的问题。首先，采药的权利相对来说比较集中，大多医院由药剂科来负责这其中的大部分工作。甚至为了节省成本，负责药品采购及审核的工作人员将会压缩，这会使得舞弊的行为较为严重，增加相关医院的风险。长此以往，会导致医院内部的控制环境不够良好，权力分配不均匀，对药品成本无法进行有效的管理。其次，药品的请购流程不够明确。一般来说，当药品缺少时，应该由相关医师来填写购买药品的单子，然后交由药库进行复核，然而一些医院跳过了复核这一环节，从而造成了请购流程混乱的现象，内部控制更加无法掌控。这种情况可能会导致医院的药品库存增加，从而增加相关医院的库存成本。再次，采药的质量存在问题。由于我国政策的影响，一些医院在进行药品采购时不考虑药品的价格，反而对配送商投标所报的返利点特别关心。返利点越高医院所得利益也就越高，这也就导致这些医院在采购药品时不关注药品配送商的口碑等情况，从而无法保证药品的质量，这对医院的健康发展非常不利。还有就是它的配送商标所选择的标准不够明确，避免将返利点作为目的，仅仅选择返利点最好的配送商。

    （三）药品费用控制力度低

    在新政策的影响下，一些医院对于药品费用的高低不太重视，反而更加重视配送商的返利点。医院的这一行为会导致药品的费用无法控制，一些药品的费用非常的高，对社会产生了极为不利的影响。当前，我国实行取消“以药补医”的制度，然而还有一些医院对这个政策不够了解，一些人员依然非常依赖药品收入，这导致舞弊现象较为严重。其次，一些医院对于医务人员的福利待遇、薪酬制度不够明确，会对这些人员的利益造成一定的威胁。舞弊现象的严重也会导致药品费用无法得到更加有效的控制，从而对医院以及社会产生一定的弊端。

    三、公立医院药品成本管理与控制措施

    （一）科学进行药品的预算管理与成本核算

    在之前的一段时间内，很多医院仅仅会加强对医院的资金投入，并没有考虑这些资金会对医院造成什么样的经济利润，以及会对社会造成什么样的影响，特别是药品这一方面，可能会增加药品的成本，使得药品成本费管控工作难以进行。因此，科学的进行药品的预算管理与成本核算非常重要。相关人员应该转变自身的观念，并不是说投资足够多，就能够为人民提供更好的服务，应该以最少的投资来为人民提供更好的医药服务。对于成本的核算方式，应该尽可能的避免单一的进行，将其与绩效考核结合起来，从而保证药品成本管控体系的完整运行，降低药品的成本，增加相关医院的经济效益。

    （二）强化药品采购与库存成本管控精细化

    对于如何强化药品采购与库存成本管控精细化这一问题，首先，应该对内部环境进行优化。相关医院应该确保招投标环节符合相关的法律法规，对于返利点计算标准以及评标都应该严格的建立，保证招投标环节的公正公开，尽可能的减少其中的舞弊行为。对于药品采购的权力应该进行合理的划分以及明确权责，避免采药的权利过于集中，增加医院的库存成本。对于药品的复核来说，是一项非常重要的工作，因此，医院应该成立专门的复核小组。医生在请购药品时，复核小组应该严格的查询请购单，对于其中的药品应该判断是否库存足够，避免药品积压，增加成本，还应该对请购药品的真实性和准确性进行判断，防止医生的虚报以及乱报行为。在仓库人员对药品进行盘点时，复核人员应该对这一过程加强监督，对药品的入库进行严格的记录。同时，对于药品的付账等工作，复核人员也应该做好监督，确保付账流程按照规定进行，并且将付款记录保留下来，方便日后再次进行核对。对于药品配送商，公立医院应该重视配送商的口碑和药品质量，并且对其进行评分。我国政策改革之后，配送商药品的价格高低对医院不会产生影响，因此返利点成为医院所考虑的主要因素。在采购药品的环节，一定要对药品配送商进行选拔，根据自身的评分系统，避免将返利点作为选择配送商的第一要素，还要考虑到配送商的药品质量、送药速度、口碑、库存等方面综合进行评价和考虑。通过这种方式，可以对那些药品质量不过关以及存在不良行为的供应商进行淘汰，最大程度的避免了违规行为的产生，使得医院对药品成本能够进行更加严格的管控。

    （三）加強用药监督，控制药品费用

    对于公立医院而言，首先应该尽可能的消除医院人员对药品收入的依赖，从而减轻那些舞弊现象，加强对药品质量的依赖。其次，应该建立更加科学的薪酬制度以及绩效考核制度，医院应该特别注意医务人员的福利待遇、薪酬待遇等。在对患者进行用药的过程中，应该加强监督力度，保证药品使用的全透明和全公开，让患者清楚的了解自己所使用的药品，避免一些医生为了拿到高一点的回扣而给患者加药以及替换高级别药品的行为产生。公立医院应该建立用药系统，对于临床中所用药品的情况实时监控，从而及时的发现其中所存在的不合理用药、超量用药以及重复用药等情况，及时对这些不良情况进行处理，从而降低相关医院的药品成本。医院还可以建立科学的点评机制，定期的对临床所使用的药品用量进行排名，并且按照一定的比例进行公示。当地的纪检部门还应该对医院药品的采购情况加强管理，对于其中的违法违纪行为进行严格的惩处，通过这种方式来杜绝药品回扣产业链这一严重的问题。财务部门的人员定期还应该对医院的每个科室所使用药品的各项费用进行统计规划和分析，如果数据超出了预计，那么应该立刻找出原因，并且汇报上级，及时对这种情况进行处理。当地的物价管控部门也应该对临床所使用的药品费用情况进行检查，按照国家所规定的加成率对病人用药进行计费，并且医院以及当地的相关部门应该拓宽投诉渠道，方便患者对用药中的不合理情况进行投诉，从而及时发现不合理的情况并对其进行解决。医院的财务核算部门应该对每个科室的用药情况进行动态管理，对于数据存在异常的科室应该深入的了解情况，并将这一部分纳入绩效考核中。医院还应该明确惩处措施，增强医生以及员工的责任意识，对于违规行为严格处置，从而对药品成本进行掌控，保证药品的质量。

    四、结语

    当前，随着我国各项医疗政策的颁布，医疗行业的竞争更加激烈。药品成本是医院收支中非常重要的一部分，因此，对药品成本进行合理的管控是一项非常重要的工作。本文主要提出了以上几点药品管控中的问题以及对策，相关医院应该加强对药品采购、使用、入库等各个环节的监控力度，对于其中的违法违规行应进行严格的惩处，完善绩效考核制度，加强对医务人员的福利待遇和薪资待遇，对权力和责任的划分也应该更加明确，从而确保对药品成本进行管控，降低医院运营的风险。

    （作者单位：青岛市中心医院）