负压创面治疗联合局部氧疗在小腿创面修复中的应用效果

    胡晓东　李永忠　李云飞

    

    

    

    [摘要]目的：探讨负压创面治疗技术联合局部氧疗修复小腿创面的效果。方法：选取2017年4月-2018年4月笔者医院收治的小腿创面修复患者164例，根据治疗方法不同将其随机分为两组，对照組采用负压创面治疗技术，研究组应用负压创面治疗技术联合局部氧疗。比较两组患者疗效、创面愈合时间、住院费用、视觉疼痛模拟评分（Visual analogue score，VAS）、满意度、创面愈合率及并发症发生情况。结果：研究组疗效、创面愈合率及满意度高于对照组，创面愈合时间、住院费用、VAS评分及并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：负压创面治疗技术联合局部氧疗修复小腿创面疗效显著，值得临床应用。

    [关键词]负压创面治疗技术;局部氧疗;小腿创面;创面修复

    [中图分类号]R622? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2020）08-0078-03

    Study on the Application of Negative Pressure Wound Therapy Combined with Local Oxygen Therapy in Leg Wound Repair

    HU Xiao-dong，LI Yong-zhong，LI Yun-fei

    （Department of Burn and Plastic Surgery，Deyang People's Hospital，Deyang 618000，Sichuan，China）

    Abstract： Objective? To investigate the application effect of negative pressure wound therapy combined with local oxygen therapy in the repair of calf wounds. Methods? A total of 164 patients with calf wound repair in our hospital from April 2017 to April 2018 were randomly divided into two groups according to different treatment methods. The control group was treated with negative pressure wound therapy and the study group applied negative pressure wound therapy combined with local oxygen therapy. Therapeutic techniques are combined with local oxygen therapy. The efficacy， wound healing time， hospitalization cost， visual analogue score （VAS）， satisfaction degree， wound healing rate and complications were compared between the two groups. Results? The curative effect， wound healing rate and satisfaction of the study group were higher than those of the control group， while the wound healing time， hospitalization expenses， VAS score and complication rate of the study group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion? Negative pressure wound therapy combined with local oxygen therapy has a significant effect on the repair of leg wound， which is worthy of clinical application.

    Key words： negative pressure wound therapy; local oxygen therapy; leg wound; wound repair

    随着我国社会经济发展速度的加快，工业、建筑业、交通事故引发的四肢高能量损伤患者逐渐增多，尤其是小腿创面损伤，发生创面损伤的患者，容易合并有软组织坏死、肢体短缩畸形、骨感染等，如果不能及时接受有效地治疗，会造成严重的后果[1]。局部氧疗是临床上治疗创面的新型技术，该方法可以有效降低患者治疗费用，更加方便地为创面输送所需氧气。负压创面治疗技术（Negative pressure wound therapy，NPWT）也是临床上治疗创面常用的方法，该方法由于对创面的密封性较好，引流充分等优势可以有效预防外部细菌侵入到伤口，可以有效改善创面处的血液循环，加快创面愈合，近年在临床创面治疗中发挥着重要的作用[2]。但是，负压创面治疗技术会使患者的创面一直处于缺氧、干燥状态，这容易为厌氧菌的生长创造有利条件，存在加重患者病情的风险。因此，与其他有效措施联合使用，弥补负压创面治疗技术的不足非常重要。笔者医院在小腿创面修复中，使用负压创面治疗技术联合局部氧疗，疗效明显，报道如下。

    1? 资料和方法

    1.1 一般资料：选取2017年4月-2018年4月笔者医院收治的小腿创面修复患者164例，根据治疗方法不同将其随机分为两组，诊断标准：①患者存在明确的小腿创面表現;②治疗后检查创面处血液循环较为丰富。纳入标准：①患者的心理状态正常，可以很好地配合治疗;②年龄均>16岁，男女不限;③心肝肾功能均正常;④均同意此次研究并签订知晓同意书。排除标准：①依从性较差者;②意识障碍、无法正常交流者;③临床各项资料不完整者。

    对照组82例，男56例，女26例;年龄17～70岁，平均年龄（63.2±1.3）岁;其中重物砸伤10例，碾压伤14例，高处坠落伤30例，交通事故伤28例;创面面积：3cm×2cm～21cm×11cm;创面部位：小腿内侧34例、外侧48例。研究组82例，男54例，女28例;年龄18～71岁，平均年龄（63.4±1.2）岁;其中重物砸伤12例，碾压伤16例，高处坠落伤28例，交通事故伤26例;创面面积：3cm×3cm～20cm×11cm;创面部位：小腿内侧36例，外侧46例。两组资料具有可比性（P>0.05），研究经医院伦理委员会处审批通过。

    1.2 方法

    1.2.1 对照组：单纯应用负压创面治疗技术治疗。患者入院后对相关的检查进行完善，对创面的分泌物进行药敏试验与病原学检查，对符合负压创面治疗技术治疗的患者进行治疗[3]。创面清理：对创面上明显的坏死组织、分泌物进行彻底的清除。由于创面反复愈合、破溃，使得内部有多个窦道形成，这需要将内部充分打开。后根据创面情况选择合适的负压材料（山西以诺医疗技术有限公司），在创面边缘覆盖吸水的敷料，在创面上覆盖负压材料，负压值调整为-80mmHg～-120mmHg[4]。感染的患者可以根据临床检查结果选择合适的抗生素进行治疗，创面局部不进行抗生素治疗。每隔5～7d对创面负压进行更换，待肉芽组织完全将创面、窦道覆盖进行相关手术。

    1.2.2 研究组：研究组在对照组的条件上进行局部氧疗，采用无菌氧气管连接中心吸氧装置，以不影响患者日常生活为宜，于创面一侧开一个小口，置入单孔鼻氧管，以生物透性贴膜对氧气管进行密封，在创面负压治疗的同时持续向创面内部给予医用氧气，氧气流量：1L/min。

    1.3 观察指标：①治疗后1个月比较两组患者疗效：显效：创面愈合率>80%，未发生感染等各种并发症;有效：创面愈合率50%～80%，有并发症发生;无效：创面愈合率<50%，有严重并发症发生[5]。有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%;②比较两组患者创面愈合时间、住院费用，通过对创面愈合的判断统计愈合时间;③应用视觉疼痛模拟评分（Visual analogue score，VAS）量表比较两组患者疼痛情况，同时使用医院自制的患者满意程度量表比较两组患者满意程度。VAS评分总分10分：无痛：0分;轻微疼痛，可以忍受：<3分;有疼痛感，且对睡眠造成影响，但是可以忍受：4～6分;有强烈的疼痛感，难以忍受，影响睡眠与食欲：7～10分[6]。满意程度满分也为10分，分数越高满意程度越高;④比较两组治疗后1个月创面愈合率、并发症发生情况。创面愈合判断：创面没有渗出液、痂皮自然脱落、皮肤无破损，无热痛、红肿症状。

    1.4 统计学分析：数据应用SPSS 18.0进行分析，其中计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

    2? 结果

    2.1 两组疗效比较：研究组疗效高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

    2.2 两组创面愈合时间、住院费用比较：研究组创面愈合时间短于对照组，住院费用少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

    2.3 两组VAS评分、满意度比较：研究组VAS评分低于对照组，满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

    2.4 两组创面愈合率、并发症发生情况比较：研究组创面愈合率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

    2.5 研究组典型病例：某男，因车祸致右小腿胫腓骨骨折伴皮肤软组织缺损，创面约21cm×8cm大小，深约1～1.5cm。创面简单清创后行创面负压治疗联合局部氧疗治疗，联合治疗7d后见创面清洁，肉芽组织生长良好，行创面二期植皮，创面愈合。见图1～4。

    3? 讨论

    近几年，随着我国各项行业的迅速发展，四肢创伤在临床上的发生率明显升高，特别是小腿创伤患者明显增多。随着创伤的增多，各种有效地治疗方法也逐渐涌现[7]。临床上对小面积小腿创伤患者进行负压创面治疗技术（NPWT）可以有效促使创面愈合。大面积皮肤损伤或者是肌肉神经外露、骨外露患者需要进行游离皮瓣移植、局部皮瓣转移、植皮手术等修复措施[8]。创面负压治疗可以有效使创面的肉芽组织保持新鲜，减少创面细菌的滋生，降低感染发生率，为创面修复与愈合提供有利条件。负压创面治疗技术促进创面愈合的主要机制为：①促进创面的局部血液循环流动，增加血流量，血液流动加快有利于为创面修复提供应营养物质与足够的氧气，最终可以加快肉芽组织的生长与创面愈合速度[9];②使创面组织水肿现象减轻，负压治疗有利于将创面的坏死组织与分泌物充分吸出与清除，有效减轻了细胞与组织之间的压力，加快了局部血液流动[10];③封闭负压下可以有效阻止细菌的侵入，防止细菌滋生。细菌感染会减慢创面愈合，而通过负压创面治疗技术可以有效将坏死组织与分泌物吸出，为创面营造封闭环境，使创面与外部可以完全隔绝，有效抑制了细菌的生长，同时还降低了交叉感染;④负压吸引的机械应力可以有效加快组织修复与细胞增殖。负压创面治疗技术的效果虽好，但是，也存在一定的局限性，在完全干燥、缺氧的环境下容易滋生厌氧菌，加重患者病情[11]。而将其与局部氧疗联合治疗小腿创面患者，可以有效降低感染的发生，加快创面愈合。局部氧疗的主要机制：可以促进创面局部氧合，加快局部渗出液对氧气的吸收，对创面组织细胞的缺氧情况进行改善，加快创面组织代谢与血液循环，最终有利于加快创面愈合[12]。氧气的功效与广谱抗生素相似，可以有效抑制厌氧菌的滋生[13]。因此，局部氧疗可以有效减少局部感染的发生，加快创面愈合。研究显示，研究组疗效高于对照组，创面愈合时间、住院费用少于对照组，这表明小腿创面修复中，负压创面治疗技术联合局部氧疗的疗效确切，创面愈合时间较短，患者的住院费用明显减少。

    局部氧疗可以有效加快创面愈合，减少感染，但是需要注意的是，局部氧疗的作用比较浅，对无法充分暴露的部位不能进行很好的治疗，因此，在进行创面治疗时，一定要彻底清创、充分暴露治疗部位后进行治疗，这样才能保证最终的效果，降低各种并发症的发生，提高创面愈合率[14]。本次研究组并发症发生率低于对照组，表明小腿创面修复中，负压创面治疗技术联合局部氧疗，患者并发症发生率下降，创面愈合率明显升高，值得临床使用。

    负压创面治疗技术通过封闭环境有效抑制了感染的发生，加快了创面愈合。局部氧疗为血液循环增加了氧气流量，丰富了创面的血液，加快了创面愈合。同时两种方法联合可以有效避免常规方法给患者造成的痛苦，减轻了患者的疼痛感[15]。局部氧疗是全身氧疗之后对创面进行治疗的新型方法，该方法操作简单，临床费用较低，治疗效果显著。本次研究显示，研究组VAS评分小于对照组，满意度高于对照组。

    此次研究的不足：本次研究得到的结果较好，但是也存在一定的局限性，病例数较少，得到的结果可能存在不准确性，在今后不断的研究过程中，会进一步深入研究与探索，对本次研究结果的准确性进行证实，以便为临床治疗小腿创面提供一定的科学依据。

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    [收稿日期]2019-10-17

    本文引用格式：胡晓东，李永忠，李云飞.负压创面治疗联合局部氧疗在小腿创面修复中的应用效果[J].中国美容医学，2020，29（8）：78-81.