4例麻风病畸残患者的护理体会

    匡柳英

    【关键词】 麻风病患者;畸残

    中图分类号：R755;R473.51 ? 文献标志码：B ? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2020.07.017

    麻风病是一种慢性传染病，由麻风杆菌引起。发病初期患者主要表现为神经粗大、麻木性皮肤损害，严重可致残[1]。麻风杆菌具有嗜神经性，可引起神经系统的损坏畸残。到了麻风病后期，可引起手足、面部、眼等严重畸残，鞍鼻、突眼、口眼歪斜等面部容颜的改变，导致患者皮肤、神经、四肢及眼的进行性、不可逆性损害，如脱眉、塌鼻、兔眼、手（脚）趾关节变形或骨质吸收等可见性畸残，导致神经功能障碍，形成颜面和肢体的畸形并且残疾，严重威胁着病人的身心健康。由于历史的原因，麻风病患者饱尝社会的歧视，导致很多麻风病患者即便在康复后也根本无法融入社会。同时，由于麻风病具有一定的传染性，加之服用抗麻风药物时出现的皮肤色素沉着，患者发病后心理会出现怀疑、焦虑、恐惧、孤独和自卑等负面心理。为此，现就麻风病患者畸残的护理体会总结如下。

    1 对象与方法1.1 对象 2012～2015年南宁市五县七城区新发麻风病Ⅱ级畸残4例患者，发病年龄40～60岁，全部为男性。2012年1例，麻风病类型为界线偏瘤型（BL型），病程36个月;2014年1例，麻风病类型为界线偏瘤型（BL型），病程29个月;2015年2例，为瘤型（LL型），病程为30～36个月。

    1.2 主要临床表现 （1）BL型患者主要表现，皮肤损害：早期有斑疹、斑块、浸润、结节等，呈淡红色或棕褐色，表面光滑，皮损分布广泛，浅感觉出现障碍。神经损害：周围神经损害多发，均为神经粗大，质软，畸形出现较迟而且不完全对称。毛发：眉毛呈现不对称脱落，晚期头发可以脱光。（2）LL型患者主要临床表现，皮肤损害：早期淡红斑和浅色斑，晚期出现的斑疹、斑块、结节更明显，可浸润遍及全身。中期在斑疹外出现弥漫性浸润和结节性损害，有轻度浅感觉障碍，面部浸润及眼结膜充血，形成“酒醉样”面孔。晚期斑块、结节更明显，面部可出现“狮面”，四肢及躯干呈广泛性浸润，有明显浅感觉障碍和闭汗，肢端溃疡较多见。神经损害：早期不明显，中晚期可有神经粗大，可导致畸残。毛发：早期双眉外三分之一对称稀疏，晚期大部分脱光。

    1.3 治疗方法 （1）药物治疗：用氨苯砜（DDS）单疗，同时予麻风联合化疗（MDT）。还应用利福平（RFP）、氯法齐明（B-663）、氧氟沙星（OFLO）进行针对性治疗。（2）外科手术治疗：通过手术对眼部畸形和手足进行外科手术矫治，帮助患者恢复改善外貌容颜，增加患者的自信心，同时增强患者的生活能力及从事一些力所能及的工作。（3）物理方法治疗：肢体出现溃疡，运用红外线、光等对患处皮肤做热疗，从而改善创面的血液循环，促进创面的新陈代谢，同时配合药物治疗，减轻患处痛感，防治局部肢体痉挛，改善运动功能。通过患肢的运动改善肌肉和关节僵硬。

    1.4 护理干预

    1.4.1 适当隔离 麻风病传染途径主要是长期密切接触或经飞沫传染，其次为间接接觸传染。因此要告知患者家属不要和患者近距离接触和交流。如果健康人的皮肤有破损，就不要接触患者的物品，如需要接触，要戴手套，同时佩戴口罩和穿戴隔离衣。

    1.4.2 建立完整的档案管理 针对患者病程长、发展缓慢、部分症状早期不明显等特点，应对其采取有效的综合护理措施，建立患者回诊护理档案以及采用心理护理、合并症综合护理等护理措施，促进麻风病患者尽快康复。①将罹患麻风病的患者集中建立一个完整的护理档案，并在档案中详细记录患者的基本病史资料、相关资料、有关患者性格和心理状况及饮食习惯等。充分了解患者身体的基本状况，有无相关的基础病，为其制定一套合理的、促进病情恢复的护理措施。②尽量与患者多沟通病情，了解患者的个案病情，针对每个患者对护理的不同需求，护理人员加强学习相关的麻风病防治、护理知识，提高自己的护理技能和实践经验以及理论水平，同时护理过程中学会观察患者的状况，在治疗和护理、生活及心理上多关心患者;针对麻风病各种并发症和预后不良后果致手、足、眼的残疾，以及外貌的改变，手、足功能的改变等畸形的知识及预防知识的讲解，使患者能够增加对麻风病进一步认知和了解，从而增强自信心，更好地配合治疗和护理，提高患者疾病康复率。③主动关心患者，尊重患者的意见，促进和形成良好的医患关系，取得患者的信任和配合，同时不断改善护理方案，做到事半功倍，更好地达到优质护理的理念[2]。

    1.4.3 心理护理 由于社会对麻风病的认知和知晓程度有限，患者往往倍受歧视，因此倍感痛苦、孤独、难过与无助，不仅需要承受着病痛和精神的双重折磨（有些伴有不同程度的畸残，面容受损以及头发脱落等），而且要承担养家糊口的责任。社会舆论以及各种压力，导致发生自杀、自残的病例不计其数。因此护理人员首先做到，根据不同对象、不同时期、不同心理变化给予劝解、指导、帮助，让患者在心理上和生理上处于接受治疗、康复、护理的最佳状态：①要具备全面的、专业的护理知识，有较强的责任心、同情心和爱心，力争得到患者的认可。②应具备人文关怀的情感，全面了解和掌握患者的基本心理状况和性格特点，主动关心、帮助鼓励安慰患者，热情服务，以取得患者的信任和配合，力所能及地帮助患者解决一些实际性的、迫切需要解决的生活难题。③根据患者的文化水平，详细向患者说明本病科学的防治知识及护理对预后的重要性。改变以往的错误认知，帮助患者树立战胜疾病的信心。④开展卫生健康咨询，向患者及家属讲解麻风病知识，维护患者的权利。

    1.4.4 饮食、营养护理 指导患者多进食高热量和低脂肪、高维生素、易消化的食物，按时进餐，注意加强营养，均衡饮食，改善和提高机体的营养状况，促使患者增加抵抗力，促进疾病更好的康复。

    1.4.5 畸残的护理 4例麻风病患者都存在不同程度的眼、足畸残。向麻风病患者及家属普及自我护理知识，强调自我护理在畸残预防中的重要作用，督促患者进行眼、手、足的自我护理，提供必备的防护用具，防止畸残进一步加重。为感觉障碍的麻木足及足溃疡患者提供防护鞋。神经粗大导致的手部及足部畸残者提供防护手套及柔软的鞋子等。对麻风畸残的护理主要是预防麻风畸残的加重和恶化。具体护理措施如下：（1）手足麻木是麻风病人周围神经损害的最早期表现，因此告知患者每天用温水泡双手、双足 20 min，刮去老茧和厚皮、死皮，涂抹油脂保护皮肤。（2）注意防烫、防冻，每天检查皮肤有无破损，一旦发生小损伤，要积极治疗。（3）要避免穿太小的鞋，走路要尽量小步慢走，穿戴防护鞋，避免同一姿势长时间站立和长距离行走。（4）眼睛干燥、充血、流泪以致失眠时，要注意用眼卫生，避免强光线刺激，少看书、电视，尽量让眼睛得到充分的休息。眼部如有异常变化立即去医院就诊。（5）足底部溃疡的护理：明确了解患者溃疡的部位、大小和用药情况，护理人员应做到心中有数。对于单纯性溃疡，尽量让患者卧床休息，抬高患肢和减少走路，可以借助拐杖走路，护士应指导患者如何分配足底负重。严格无菌消毒制度，预防和控制感染的发生。对于脱发严重的患者，给予头套假发，增加患者的自信心。

    1.4.6 神经痛的护理 理疗或冰袋冷敷可缓解疼痛。必要时可以给予一定量的镇痛剂。但不可滥用麻醉剂，防止患者成瘾。疼痛剧烈时可以适当给予吗啡或哌替啶，但不可重复使用多次，预防成瘾性。

    1.4.7 皮肤的护理 （1）患者脚底出现水疱时，用无菌注射器在水疱低位处抽出积液或刺破引流。（2）對有皮肤破溃、糜烂创面者，可以用龙胆紫涂在创面或采用无菌凡士林纱布覆盖于创面，并每天或隔天换药，避免创面再感染。（3）患者容易出现畏光，所以要避免日光直接照射，住所要保持通风良好、环境优雅整洁，每天做好皮肤卫生的护理，让病人有舒适的感觉，同时嘱咐患者多休息。（4）不同体质患者病情不同，病人出现发热时，嘱咐病人多休息，多喝水，进食高蛋白食物和补充足够的水分，出现大汗时及时帮助患者更换干净、柔软的衣服，保持舒适感，同时注意保暖，防止受凉。及时补充足量的水分，防止患者出现虚脱和水电解质紊乱而加重病情。密切观察生命体征变化，做好详细记录。（5）做好口腔护理，可以给予多贝尔氏液漱口，保持口腔清洁。

    1.4.8 健康教育 加强对公众的麻风健康教育，提高知晓率，减少民众对麻风病的恐惧和歧视， 提倡关心、关爱麻风病患者，改善麻风病患者的治疗环境、护理环境和生活质量，提高其生活水平及幸福感。

    2 结 ?果 ?通过治疗和及时恰当的护理，4例患者的眼部症状得到明显改善，手足麻木、疼痛、关节僵硬得到一定程度的缓解。面部畸形、脱发给予人文心理护理，也增加了患者的自信心。同时通过加强麻风病的健康教育，患者对麻风病的知识有了一定的了解，生活自理能力和劳动能力得到一定程度的恢复和改善，能够从事一些力所能及的劳动，恢复部分生活的自理能力，患者恢复比较满意。

    3 讨 ?论 ?麻风病是一种慢性病，如不及时治疗，可导致畸残发生，致残、毁形是麻风病的主要危害，同时也是导致患者遭到社会歧视，患者出现心理恐慌的主要原因[3]。预防畸残的发生、减轻畸残的程度、帮助患者恢复生活信心，是麻风病后期工作的康复重点。而专业的护理团队、护理干预在麻风病后期康复中起到了极其重要的作用。因此早发现、早诊断、早治疗，足量和全程控制，是降低麻风病致残、致死，提高治愈率的最有效的措施。护理人员应根据护理对象的不同特点，制定个性化的护理方案，为每例麻风病患者建立合理的护理档案。由于麻风病病程和治疗周期长，护理人员应全面、详细地收集每位患者的资料，充分掌握患者的思想、饮食起居、生活习惯、个人爱好、经济状况以及社会背景等信息，更好地建立护理档案，有针对性地为麻风病患者提供更好的护理服务。同时加强护理人员专业知识的学习、实践，积累更多丰富的实践经验。护理人员应主动与患者沟通，及时关心患者休息、饮食状况，增强患者治疗信心。开展残疾预防活动，防止麻风残疾患者发生失明、截肢以及更严重的感染和死亡。我国麻风病护理工作受制于人员不足，资金短缺，护理队伍良莠不齐，患者缺乏相应的自我保护意识，护理质量随之下降，使麻风病患者后期康复受到了影响[4]。为此，对于麻风病后期症状较轻的患者，应由专职护理人员进行护理，同时加大自我护理知识以及专业护理重要性的宣传。

    综上所述，麻风病属于慢性感染性疾病，因其治疗及恢复时间较长，护理人员需要有足够的耐心和信心对患者进行相应的护理，选取恰当的、合理的护理方法，改善患者治疗效果，更好地提高预后质量，以提升麻风病患者社会地位，使他们得到社会的尊重。

    参 考 文 献

    [1] ?陈威英，熊明洲，黎明，等.麻风休养员社会支持、自我护理和生活质量现状及相关性分析[J].华南预防医学，2017，43（4）：327-331.

    [2] ?章快芳，蔡妙娜，李洁思，等.汕头市麻风病流行地区公众麻风病防治核心信息知晓率调查[J].护理研究（下旬版），2015（2）：715-717.

    [3] ?陈艳军，徐绍和，曲帅征.鞍山市2013年疑似预防接种异常反应监测数据分析[J].中国卫生标准管理，2015，6（3）：29-30.

    [4] ?吴礼梅，沈云良.我国麻风病人自我护理研究现状[J].浙江预防医学，2015，27（5）：477-479，485.

    （收稿日期：2020-06-22 修回日期：2020-07-13）

    （编辑：潘明志）