远红外频谱照射联合水凝胶敷料治疗烧伤创面的效果及对血清EPO和TGF-α表达的影响
黄新灵 周忠志 邹梅林 奉水华
[摘要]目的：探究远红外频谱照射联合水凝胶敷料治疗烧伤创面的效果及对血清促红细胞生成素（Erythropoietin，EPO）、转化生长因子-α（Transforming growth factor-α，TGF-α）表达的影响。方法：应用前瞻性随机对照研究方法选取2017年10月-2019年12月笔者医院烧伤患者116例，以随机数字表法分为研究组（n=58）、对照组（n=58）。常规处理基础上，给予对照组水凝胶敷料治疗，给予研究组远红外频谱照射联合水凝胶敷料治疗，两组均治疗3周。对比两组疗效、创面愈合时间及创面感染率，比较治疗前、治疗3周后创面疼痛程度（VAS评分）、瘢痕程度（VSS评分）、血清炎症因子指标[肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）]、致痛因子指标[前列腺素E2（PGE2）、神经肽（NPY）、5-羟色胺（5-HT）]、EPO及TGF-α水平。结果：治疗3周后，研究组总有效率（93.10%）高于对照组（77.59%），差异有统计学意义（P<0.05）。研究组创面愈合时间短于对照组，创面感染率（6.90%）低于对照组（20.69%），差异有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗3周后VAS评分低于对照组，色泽、血管分布、厚度、柔软度评分低于对照组，差异有统计学意義（P<0.05）。研究组治疗3周后血清TNF-α、CRP、IL-6、PGE2、NPY、5-HT水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗3周后血清EPO、TGF-α水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：远红外频谱照射联合水凝胶敷料治疗烧伤患者，能进一步提高血清EPO、TGF-α水平，抑制炎症因子、致痛因子表达，从而有效降低疼痛程度，且能促进创面愈合，改善患者预后，疗效显著。
[关键词]烧伤;水凝胶敷料;远红外频谱照射;促红细胞生成素;转化生长因子-α;疼痛;瘢痕
[中图分类号]R644? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2020）08-0096-05
Effect of Far-infrared Spectrum Irradiation Combined with Hydrogel Dressing on Burn Wounds and its Effect on Expression of Serum EPO and TGF-α
HUANG Xin-ling1，ZHOU Zhong-zhi1，ZOU Mei-lin1，FENG Shui-hua2
（1.Department of Burn， Sores and Plastic Surgery;2.Department of Anesthesiology，the First Affiliated Hospital of Hunan University of Traditional Chinese Medicine， Changsha 410007，Hunan，China）
Abstract： Objective? To explore the effect of far-infrared spectrum irradiation combined with hydrogel dressing on burn wounds and its effect on the expression of serum erythropoietin （EPO）， transforming growth factor-α （TGF-α）. Methods? A prospective randomized controlled study was used to select 116 patients with burns in our hospital from October 2017 to December 2019， and the patients were divided into the research group （n=58） and the control group （n=58） by a random number table method. On the basis of conventional treatment， the control group was given hydrogel dressing treatment， and the research group was given far infrared spectrum irradiation combined with hydrogel dressing treatment， and both groups were treated for 3 weeks. Comparing the curative effect， wound healing time， wound infection rate， the degree of wound pain （VAS score），scar degree （VSS score）， serum inflammatory factor indexes [tumor necrosis factor-α （TNF-α）， C-reactive protein （CRP）， interleukin-6 （IL -6）]， indicators of pain factors [prostaglandin E2 （PGE2）， neuropeptide （NPY）， serotonin （5-HT）]， EPO， TGF-α levels before treatment and after 3 weeks of treatment of the two groups. Results? After 3 weeks of treatment， the total effective rate of the research group （93.10%） was higher than that of the control group （77.59%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The wound healing time of the research group was shorter than that of the control group， and the wound infection rate （6.90%） in the research group was lower than that of the control group （20.69%， P<0.05）. The VAS score of the research group after 3 weeks of treatment was lower than that of the control group （P<0.05）. The scores of color， blood vessel distribution， thickness， and softness of the research group after 3 weeks of treatment were lower than those of the control group （P<0.05）. The level of serum TNF-α， CRP， IL-6， PGE2， NPY， and 5-HT in the research group was lower than those in the control group after 3 weeks of treatment （P<0.05）. The level of serum EPO and TGF-α in the research group was higher than those in the control group after 3 weeks of treatment （P<0.05）.? Conclusion? Far infrared spectrum irradiation combined with hydrogel dressing for burn patients can further increase serum EPO and TGF-α levels and inhibit the expression of inflammatory factors and pain-causing factors， thereby， it can effectively reduce the degree of pain， and can promote wound healing， improve the prognosis of patients， and has a significant effect.
Key words： burn; hydrogel dressing; far-infrared spectrum irradiation; erythropoietin; transforming growth factor-α（TGF-α）; pain; scar
烧伤为临床常见疾病，主要是由高温、化学物质或电引起的皮肤、黏膜损害，严重时可伤及皮下组织[1]。临床治疗烧伤的关键在于预防和控制创面感染以及改善创面组织细胞修复再生[2]。水凝胶作为一种新型外用敷料可以保持创面湿润环境，加速坏死组织溶解，促进肉芽组织增生、上皮生长[3]。但烧伤后期存在的残余创面往往迁延难愈，加之烧伤部位疼痛、遗留瘢痕等均会影响患者治疗依从性，最终影响治疗效果[4]。因此，烧伤后如何促进患者康复、减轻疼痛及瘢痕程度，一直是创伤外科亟需解決的问题。近年来，远红外线在临床各科广泛应用，其促进组织修复的作用受到临床普遍肯定。此外，有研究指出促红细胞生成素（Erythropoietin，EPO）、转化生长因子-α（Transforming growth factor-α，TGF-α）参与损伤后表皮组织恢复，可促进创面愈合[5-6]。基于此，本研究首次分析远红外频谱照射联合水凝胶敷料治疗烧伤创面的效果及对血清EPO、TGF-α表达的影响。报道如下。
1? 资料和方法
1.1 一般资料：选取2017年10月-2019年12月笔者医院收治的烧伤患者116例，以随机数字表法将患者分为研究组、对照组，各58例。对比两组性别、年龄、创面面积、体质量、烧伤部位、烧伤类型，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
1.2 入选及排除标准
1.2.1 纳入标准：①均有明确烧伤病史;②烧伤深度Ⅱ度[7];③烧伤后24h内入院接受治疗;④年龄18～60岁;⑤无精神系统疾病;⑥无沟通交流障碍;⑦无白癜风、牛皮癣等皮肤疾病;⑧首次发生烧伤;⑨患者知晓本研究，已签署同意书。
1.2.2 排除标准：①血液系统疾病者;②近3周内有感染性疾病史者;③长期服用激素类药物者;④恶性肿瘤患者;⑤妊娠或哺乳期女性;⑥心脑肝肾等重要脏器严重病变者;⑦传染性疾病者。
1.2.3 剔除标准：①患者自行退出;②失访;③依从性差，研究者令其退出。
1.3 方法：两组入院后均行常规处理，首先行抗感染处理，随后彻底清除皮损区及周围皮肤附属物，采用肥皂水及清水将烧伤部位清洗干净，复位卷曲、褶皱皮瓣，尽量保留正常组织，对于存在小水疱者，应保护小水疱，若存在大水疱，则采用注射器抽出水疱液，并采用纱布吸干创面。于此基础上，对照组采用水凝胶敷料（商品名：冷凝康，长春吉原生物科技有限公司生产，规格为12cm×8cm）治疗，根据创面大小，将医用水凝胶敷料裁剪为合适形状，并平整地覆盖在创面上，保证敷料边缘超过创面边缘2cm，采用消毒干纱布覆盖，包扎固定，第1周内1d换药1次，1周后改为2d换药1次。研究组采用远红外频谱照射联合水凝胶敷料治疗，仪器为骏丰JF-802频谱治疗保健仪，治疗是仪器距创面约50cm，以创面为中心垂直照射，1次/d，30min/次，照射后采用水凝胶敷料覆盖创面，用法同对照组。两组均治疗3周。
1.4 观察指标
1.4.1 疗效：治疗3周后评估，评估标准[8]：治愈：浅Ⅱ度创面完全愈合，深Ⅱ度创面剩余70%，但未完全愈合;好转：创面愈合面积30%～70%;无效：未达以上标准。总有效率=（治愈+显效）例数/总例数×100%。
1.4.2 两组创面愈合时间、创面感染率：创面感染均经烧伤创面分泌物病原学检查确诊。
1.4.3 两组治疗前、治疗3周后创面疼痛程度、瘢痕程度：分别采用视觉模拟评分法（Visual analogue scales，VAS）[9]、温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）[10]评估。VAS分值范围0～10分，0分表示无疼痛感，10分表示最剧烈疼痛感，分值越高疼痛程度越高;VSS包括色泽（3分）、血管分布（3分）、厚度（4分）、柔软度（5分）4个方面评估，分值越高表示瘢痕越明显。
1.4.4 两组治疗前、治疗3周后血清炎症因子指标、致痛因子指标、EPO、TGF-α水平：炎症因子指标包括肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、C反应蛋白（Creactive protein，CRP）、白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6），致痛因子指标包括前列腺素E2（Prostaglandin，PGE2）、神经肽（Neuropetide Y，NPY）、5-羟色胺（5-Hydroxytryptamine，5-HT），采集患者清晨空腹状态下静脉血6ml，以3 500r/min转速离心处理5min，取血清置于-70℃冷藏室内待检，由专业检测师采用放射免疫吸附法检测血清TGF-α、TNF-α、CRP水平，采用酶联免疫吸附试验检测IL-6、PGE2、NPY、5-HT及EPO水平，试剂盒均购自北京索莱宝科技有限公司。
1.5 统计学分析：数据处理采用SPSS 22.0软件，计量资料以（x?±s）表示，采用t检验;计数资料以例（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2? 结果
2.1 两组疗效比较：研究组治疗3周后总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2 两组创面愈合时间、创面感染率与VAS评分比较：两组治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗3周后VAS评分较治疗前降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组创面愈合时间短于对照组，创面感染率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
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[收稿日期]2020-04-27
本文引用格式：黄新灵，周忠志，邹梅林，等.远红外频谱照射联合水凝胶敷料治疗烧伤创面的效果及对血清EPO和TGF-α表达的影響[J].中国美容医学，2020，29（8）：96-101.
