强脉冲光联合果酸治疗女性痤疮痘印疗效观察

    周丽华　王春艳　陆维

    

    

    

    [摘要]目的：觀察强脉冲光联合果酸治疗女性痤疮痘印的疗效及对患者治疗满意度的影响。方法：选取笔者医院医学美容科2017年10月-2018年10月收治的120例痤疮痘印女性患者为研究对象，抽签随机分为观察组和对照组，每组60例。对照组采用果酸治疗，观察组采用强脉冲光联合果酸治疗，连续治疗6个月后来院复查，比较两组治疗后的临床疗效、满意度及不良反应。结果：观察组临床总有效率86.67%，显著高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后满意患者占比70.00%，显著高于对照组的50.00%，差异有统计学意义（P0.05）。结论：强脉冲光联合果酸治疗女性痤疮痘印疗效显著，对患者造成的损伤较小，见效快，且不良反应发生率低，患者治疗后满意度高，值得临床推广应用。

    [关键词]强脉冲光;果酸;痤疮痘印;疗效;满意度

    [中图分类号]R758.73+3? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2020）08-0056-03

    Observation on Clinical Efficacy after Treatment of Female Acne Scar By Intense Pulsed Light Combined with Fruit Acid

    ZHOU Li-hua， WANG Chun-yan，LU Wei

    （Department Medical Cosmetology，Shanghai Dermatology Hospital，Shanghai 200071，China）

    Abstract：Objective To study the effect of intense pulsed light combined with fruit acid on the treatment of female acne scar and the effect on the satisfaction of patients. Methods 120 female patients with acne acne were enrolled into the study from October 2017 to October 2018 in the medical cosmetology department of our hospital. They were randomly divided into the observation group and the control group by lot， with 60 cases each. The patients in the control group were treated with fruit acid， while those in the observation group were treated with intense pulsed light combined with fruit acid. After 6 months of continuous treatment， the patients were reexamined in hospital.The clinical efficacy， satisfaction and adverse reactions after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 86.67%， which was significantly higher than that of the control group （70.00%， P<0.05）.The percentage of satisfied patients in the observation group after treatment was 70.00% significantly higher than that in the control group （50.00%）， the difference was statistically significant （P0.05）. Conclusion? Intensive pulsed light combined with fruit acid has a significant effect on female acne scar imprint. It has less damage to patients， quick effect，low incidence of adverse reactions and high satisfaction after treatment.It is worthy of clinical application.

    Key words：intense pulsed light; fruit acid; acne scar; curative effect; satisfaction degree

    痤疮是一种具有多种临床表现的多因素皮肤疾病，属于慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病，其临床症状有粉刺、丘疹、脓疱、结节和囊肿[1]。面部痤疮多发于年轻人，重度痤疮在愈合后往往导致凹陷性痤疮，外观较差，严重影响患者的心理、生理及社会交往[2]。目前治疗痤疮痘印的常用方式为果酸及强脉冲光。果酸治疗虽能对患者面部痤疮起到一定的效果[3]，但由于作用周期长、见效慢、副作用大，甚至还有耐药性等特点，让患者难以接受[4];强脉冲光治疗具有不存在耐药性、损伤较小、见效快等特点[5-6]，易于被患者接受。本文选取120例女性痤疮痘印患者为研究对象，比较强脉冲光联合果酸与果酸单独治疗的临床疗效及患者满意度，现将结果报道如下。

    1? 资料和方法

    1.1 一般资料：选取笔者科室2017年10月-2018年10月收治的120例女性痤疮痘印患者为研究对象，抽签随机分为观察组和对照组，每组60例。观察组：年龄18～38岁，平均（26.79±6.24）岁;病程1～6年，平均（3.93±1.54）年;轻重程度分级：Ⅰ级14例，Ⅱ级33例，Ⅲ级13例;对照组：年龄19～40岁，平均（27.23±6.71）岁;病程1～6年，平均（3.48±1.62）年;轻重程度分级：Ⅰ级13例，Ⅱ级34例，Ⅲ级13例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

    1.2 纳入及排除标准

    1.2.1 纳入标准：①年龄≥18周岁;②面部有痤疮痘印的女性患者;③患者或家属签署知情同意书。

    1.2.2 排除标准：①对果酸过敏者;②面部为敏感性皮肤者;③近期有维A酸类药物或光敏药物使用史;④心、肾、肝脏功能不全或患有恶性肿瘤者;⑤哺乳、妊娠期女性;⑥面部有病毒感染或面部创伤未愈合者。

    1.3 方法

    1.3.1 两组治疗前用洗面奶彻底清洁面部，并拍照存档。

    1.3.2 对照组：采取果酸治疗，选取20%浓度的果酸溶液（芯丝翠，美国妮傲丝翠有限公司）为起始浓度，将其涂于患者面部，尽量避开眼周和唇周，静敷2～6min，待患者面部出现红斑等不适症状时，用中和液（NeoStrata公司）中和，并采用冰袋冷敷于面部，持续15min。每3～4周1次，共5次。观察患者面部皮肤耐受程度，逐渐增加果酸浓度或果酸溶液停留于面部时长，记录治疗后发生的不良反应。患者在治疗期间需对面部进行严格保湿及防晒，治疗后1个月忌晒太阳。

    1.3.3 观察组：在对照组的基础上加用强脉冲光治疗，患者果酸治疗后2周开始强脉冲光治疗，共5次。治疗前，给患者全面部涂抹专用耦合剂，采用Queen型光子治疗仪（武汉奇致激光技术有限公司）治疗，患者取仰卧位，根据其个人皮肤类型、肤色、痘印、痤疮分布及密度，调整脉宽、波长、能量密度、脉冲时间及模式。输出波长420～950nm，光斑面积4.0cm×1.6cm，治疗期间根据患者肤色、皮疹严重程度和耐受程度适当控制能量在9～15J/cm2，初始能量不超过12J/cm2，脉宽30ms或40ms，频率1/2Hz，对于炎症较重的区域可选用遮光板遮挡正常部位后调高1J/cm2能量加强一遍，治疗期间患者和医师均佩戴防护眼罩，治疗头紧贴皮肤，以免漏光，待患者皮肤出现微潮红反应为治疗终点，治疗后面部冰袋冷敷5～10min，治疗当天不使用化妆品。每3周治疗1次，共5次。患者在治疗期间需对面部进行严格保湿及防晒，治疗后1个月忌晒太阳。

    1.4 观察指标

    1.4.1 两组患者于治疗6个月后复诊，观察并比较临床疗效。显效：皮损减退率≥90%;有效：20%≤皮损减退率<90%;无效：皮损减退率<20%[7]。皮损减退率=（治疗前皮损总量-治疗后皮损总量）/治疗前皮损总量×100%，总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

    1.4.2 满意度调查：参照何静[8]等研究发放满意度调查问卷，分为满意、一般、较差，于患者治疗结束后离院时调查，匿名统计。

    1.4.3 比较两组患者治疗6个月后的不良反应发生情况（门诊复查）。

    1.5 统计学分析：选用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x?±s）表示，组间比较行t检验;计数资料以（%）表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

    2? 结果

    2.1 两组患者临床疗效比较：观察组临床疗效总有效率86.67%，显著高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。观察组典型病例见图1～2。

    2.2 两组满意度比较：所有患者均完成满意度调查，观察组治疗后满意患者占比70.00%，显著高于对照组的50.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

    2.3 两组患者不良反应发生率比较：治疗后，观察组不良反应总发生率为18.33%，对照组为15.00%，两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

    3? 讨论

    痤疮是一种发生在毛囊皮脂腺以及周围组织的炎症性皮肤病，其形成是一个复杂的过程，好发于皮脂溢出部位，内在或外在的因素都能对其产生影响[9-10]。皮脂产物的堆积、角质形成细胞的异常增生可导致微小粉刺的产生，随后皮脂不断聚集，毛囊逐渐扩大，粉刺最終破裂引起炎症发生，从而导致痤疮，且90%以上的痤疮在恢复后都会呈现出不同程度的痘印[11]，对患者外观及心理造成极大的影响。目前临床上治疗痤疮痘印的方法众多，包括化学剥脱、强脉冲光等[12-13]。但由于每种治疗方法均有着各自的优缺点，疗效不能达到患者的预期效果，难以被患者接受。因此，临床急需寻找一种疗效显著且患者愿意接受的治疗方式。

    本次研究表明，观察组的临床疗效显著优于对照组，且观察组治疗后满意患者占比70.00%，显著高于对照组的50.00%，表明强脉冲光联合果酸能够提高临床效果，患者满意度较高，考虑与果酸及强脉冲光的相关治疗机制有关。果酸的主要成分为α-羟基酸，它能让炎症得到抑制、皮肤角质层变薄、刺激黑色素分散，从而降低角质层的粘连性，增强毛囊的通透性，加快皮脂排除，快速、有效地治疗痤疮痘印，使皮肤变得光滑有弹性[14]。强脉冲光照射皮肤深部组织后将会产生光热作用，其特定光谱穿透皮肤后，可被组织中的黑色素及血管内的血红蛋白优先吸收，在正常组织不被损坏的前提下，使扩张血管、黑素颗粒、黑素细胞等损坏、分解;强脉冲光可以通过其特有的热作用让尽可能多的氧进入毛孔，运用有氧环境来抑制痤疮丙酸杆菌的繁殖，减少皮脂腺的分泌，进而达到治疗痤疮痘印的效果[15-16]。本次研究中，观察组以强脉冲光联合果酸对患者进行治疗，在降低角质层粘性、增强毛囊通透性的同时，使更多的氧进入毛孔，减少皮脂腺的分泌，因此观察组临床疗效更显著。与梅雪岭[17]等的研究结果基本相符。果酸分子结构简单、质量小，具有较强的渗透性，不会对表皮屏障功能造成损伤，而且可改善患者毛孔粗大的效果，提高皮肤亮滑度和弹性度[18]。强脉冲光依照光热作用原理，能破坏色素团、凝固血液，因而能治疗痘印、毛细血管扩张等疾病，同时强脉冲光联合果酸的治疗方式可作用于痤疮发病的不同环节，因此有明显的协同效应。与胡彩霞[19]等的研究结果相符。另外，与对照组相比，观察组联合治疗并不增加不良反应发生率，具有较高的安全性，可用于痤瘡痘印的治疗。

    综上，强脉冲光联合果酸治疗女性痤疮痘印临床疗效显著，治疗后患者满意度高，不良反应发生率低，值得临床推广应用。

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    [收稿日期]2019-10-24

    本文引用格式： 周丽华，王春艳，陆维. 强脉冲光联合果酸治疗女性痤疮痘印疗效观察[J].中国美容医学，2020，29（8）：56-58.