李立新教授治疗儿童闭塞性细支气管炎验案一则

    梁雪

    【摘要】李立新教授擅长运用中医理论治疗小儿肺系疑难病症，认为儿童闭塞性细支气管炎为本虚标实之证，痰瘀闭阻肺络为本病的病机关键，临证中注重辨病与辨证相结合，提出活血化痰通络法应贯穿于治疗始终，临证运用，效果显著。

    【关键词】李立新教授;闭塞性细支气管炎;儿童;验案

    【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.31..02

    闭塞性细支气管炎是一种细支气管炎性损伤所致的慢性气流受限综合征[1]，在儿童中是一种相对少见而严重的慢性阻塞性肺病。近年来发病率有逐渐增多的趋势。目前尚无公认的治疗准则[2]。李立新教授，第六批全国老中医药专家学术经验继承指导老师，吉林省名中医，从事中医儿科教学、临床、科研工作近40年，学术造诣深厚，擅长运用中医理论治疗小儿疾病。在临床工作中，对闭塞性细支气管炎的治疗用药上，积累了丰富的经验，笔者有幸跟诊，现整理临床验案1则，如下。

    1 临床资料

    患儿，男，2岁，2019年7月20日初诊，主诉反复咳喘10个月。2018年9月患儿因发热，咳嗽喘息，在当地医院以“支气管肺炎”治疗2周，住院期间给予哌拉西林、阿奇霉素、头孢唑肟治疗，同时配合布地奈德混悬液雾化吸入，后热退，咳嗽喘息减轻出院。出院后患儿咳嗽喘息反复发作，严重时伴有呼吸困难，平均每月住院1～2次。2019年2月行肺部CT符合马赛克灌注征。肺功能表现为阻塞性通气功能障碍，诊为“闭塞性细支气管炎”。先后予头孢呋辛，阿奇霉素，美罗培南，头孢吡肟、甲泼尼龙等药物治疗，间断配合布地奈德、硫酸沙丁胺醇等药物雾化吸入，效果欠佳。故为求中医中药治疗，特来我院就诊。

    初诊症见：咳嗽喘息，呈阵发性，夜间及活动后加重，喉中痰鸣，痰粘不易咳出，纳少，寐欠佳，二便正常。舌红苔黄腻，指纹紫滞。西医诊断：闭塞性细支气管炎。中医诊断：肺炎喘嗽;辨证：痰热闭肺，瘀血阻络。治以清热开肺，活血化痰通络。处方：紫苏子10 g，地龙10 g，前胡10 g，白前10 g，清半夏6 g，瓜蒌10 g，苦杏仁10 g，黄芩10 g，柴胡6 g，连翘10 g，白花蛇舌草10 g，款冬花10 g，紫苑6 g，白芥子10 g，北沙参10 g，黄芪10 g，丹参10 g。予10剂，2日1剂，日3次温服。

    2019年8月19日二诊：咳嗽减轻，时有喘息，活动后加重，喉中有痰，纳尚可，寐欠佳，二便正常。舌淡红苔薄黄腻，指纹紫滞。提示现肺热渐消，但肺气未降，喘促难平，故在上方基础上，去前胡、白前，酌加石韦10 g，僵蚕10 g以增强解痉平喘止咳之功。予10剂，2日1剂，日3次温服。

    2019年9月19日三诊：无咳，活动后略有喘息，喉中有痰，神疲乏力，时有汗出，动则尤甚，纳尚可，寐可，二便正常。舌淡白苔薄腻，指纹紫滞。提示现邪渐去，正气不足，治以益气健脾，滋阴清热，活血化痰通络。处方：黄芪10 g，黄芩10 g，女贞子10 g，补骨脂10 g，清半夏6 g，瓜蒌10 g，杏仁10 g，桃仁10 g，川贝1 g，白鲜皮10 g，射干6 g，桑白皮10 g，地骨皮10 g，丹參10 g。予10剂，2日1剂，日3次温服。

    2019年10月21日四诊：无咳，无喘息，无痰，神疲乏力减轻，微汗出，纳尚可，寐可，小便正常，大便略干。舌淡苔薄，指纹紫滞。辨证为气阴两虚，痰瘀阻络。治以益气养阴，活血化痰通络，处方：当归10 g，黄精10 g，防风10 g，黄芪10 g，黄芩10 g，鱼腥草10 g，枳实6 g，莱菔子10 g，紫苏子10 g，白芥子10 g，五味子6 g，补骨脂10 g，女贞子10 g，白花蛇舌草15 g，玉竹10 g，丹参10 g。予10剂，2日1剂，日3次温服。

    后患儿每隔两周前来复诊。随访2个月，患儿无咳嗽、喘息症状，病情稳定。

    2 讨 论

    闭塞性细支气管炎病理上表现为细支气管的部分或完全闭塞，临床表现为重症肺炎或其他原因引起的气道损伤后持续咳嗽、喘息、呼吸困难，影响儿童的身体健康和生活质量[1]。中医古代文献中无此病的病名记载。现代医家多根据本病症状，将其归于中医学的“咳嗽”、“喘证”、“肺炎喘嗽”、“肺胀”、“肺痹”[3] [4]等范畴。中医药治疗本病有一定的特色和优势。

    李立新教授认为儿童闭塞性细支气管炎的病位在肺络，为本虚标实之证，肺虚为本，痰、瘀为标，痰瘀闭阻肺络为本病的病机关键。故而在临床治疗本病的过程中，提出活血化痰通络法应贯穿闭塞性细支气管炎的各个时期。临证中注重辨病与辨证相结合，针对疾病所处的不同阶段，临床用药亦有所侧重。

    此病案患儿发病初期以邪实为主，故在治疗上侧重疏风清肺解毒，黄芩、白花蛇舌草是李立新教授治疗小儿闭塞性细支气管炎的清热解毒的常用药。黄芩，被列为草根药的上品，最早收载于《神农本草经》，善清肺经之火，长于清肺化痰，现代药理研究表明本品主要成分为黄酮类化合物，具有抗真菌、抗炎、降血脂、降血压、神经保护等药理活性[5][6];白花蛇舌草，最早收载于《广西中药志》，具有清热解毒、消痈散结、利尿除湿功效，现代药理研究表明其含有萜类、黄酮类、蒽醌类、甾醇类等多种化学成分，具有抗肿瘤、抗菌消炎[7]、免疫调节等作用;止咳化痰平喘药物多用款冬花、紫苑、前胡、白前、清半夏、瓜蒌、苦杏仁、桃仁、川贝、白芥子等，且擅长运用对药，利用药物之间的相互配伍，以增强止咳化痰平喘之效，同时也体现辛开苦降、寒温并用的用药思想;配以石韦、僵蚕、地龙等药物清肺化痰，解痉平喘通络;丹参、当归、桃仁活血化痰通络，活血行血补血而不伤正。发病后期邪去正虚，则以益气养阴为要，补虚药多用女贞子、玉竹、黄精、北沙参、黄芪、补骨脂;五味子收敛肺气[8]。纵观本病案治疗过程，体现了李立新教授在临床治疗过程中善于针对其病机辨证施治，灵活用药，活血化痰通络之法贯穿其治疗始终。

    参考文献

    [1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童闭塞性细支气管炎的诊断与治疗建议[J].中华儿科杂志，2012，50（10）：743-745.

    [2] Kurland G，Michelson P.Bronchiolitis obliterans in children.Pediatr Pulmonol，2005，39：193-208.

    [3] 于素平.血府逐瘀汤治疗闭塞性细支气管炎12例[J].河南中医，2014，34（9）：1767-1768.

    [4] 朱浩宇，冯晓纯.基于络病理论治疗儿童闭塞性细支气管炎述要[J].中国中西医结合儿科学，2014，6（5）：422-424.

    [5] Liang YmHan LJ.Advances in research of laria baicalensis Georgi.J China Agric Univm2003m8（6）：9-14.

    [6] Wang HY，Han JX，Xu SX，et al.Flavonoids of Scutellaria baicalensisleaves as the lig-and binding site of GABAs acceptor BZD.Chin J MedChem，2002，12：265-267.

    [7] 李 涛，余旭亚，韩本勇.白花蛇舌草抑菌作用研究[J].时珍国医国药，2008，19（6）：1335-1336.

    [8] 高学敏.中药学[M].第2版，北京：中国中医药出版社，2007：21-470.