联合筋膜鞘悬吊术与额肌瓣悬吊术治疗重度上睑下垂的美容效果比较
朱俊雕 张菱芯 雷敏
[摘要]目的：比較联合筋膜鞘悬吊术与额肌瓣悬吊术治疗重度上睑下垂的美容效果。方法：回顾性分析2017年2月-2019年2月在笔者医院进行治疗的78例重度上睑下垂患者一般临床资料，根据治疗方式分组，将采用额肌瓣悬吊术治疗者纳入对照组（n=40），采用联合筋膜鞘悬吊术治疗者纳入观察组（n=38），比较两组患者美容效果以及眼睑恢复情况，记录并发症发生率及满意度。结果：观察组患者上眼睑矫正率显著优于对照组（100.00% vs 80.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后并发症发生率显著低于对照组（5.26% vs 22.50%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后在上视、平视方面的满意度均明显高于对照组（94.74% vs 72.50%，81.58% vs 52.50%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：联合筋膜鞘悬吊术治疗重度上睑下垂矫正率显著优于额肌瓣悬吊术，可明显降低术后并发症发生率，患者满意度更高，值得在临床上推广应用。
[关键词]联合筋膜鞘悬吊术;额肌瓣悬吊术;重度上睑下垂;美容效果;满意度
[中图分类号]R622? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2020）08-0019-04
Comparison of the Cosmetic Results of Conjoint Fascial Sheath Suspension and Frontalis Muscle Flap Suspension in the Treatment of Severe Ptosis
ZHU Jun-diao1，ZHANG Ling-xin2，LEI Min2
（1.Department of Ophthalmology;2.Department of Cardiology，Ya'an People's Hospital，Ya'an 625000，Sichuan，China）
Abstract： Objective? To compare the cosmetic results of conjoint fascial sheath suspension and frontalis muscle flap suspension in the treatment of severe ptosis. Methods? The general clinical data of 78 patients with severe ptosis who were treated in the hospital during the period from February 2017 to February 2019 were analyzed retrospectively. According to the treatment method， patients treated with frontalis muscle flap suspension were included into the control group （n=40）， and those treated with conjoint fascial sheath suspension were included into the observation group （n=38）. The cosmetic results and recovery of eyelids were compared between the two groups. The incidence of complications and satisfaction were recorded. Results? The correction rate of upper eyelids in the observation group was significantly better than that in the control group （100.00% vs 80.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group after treatment was significantly lower than that in the control group （5.26% vs 22.50%， P<0.05）. The satisfaction rates of observation group with looking up and looking at the front horizontally were higher than those of control group （94.74% vs 72.50%， 81.58% vs 52.50%， P<0.05）. Conclusion? The correction rate of severe ptosis by conjoint fascial sheath suspension is significantly superior to that by frontalis muscle flap suspension. The former treatment can significantly reduce the incidence of postoperative complications and patients satisfaction is relatively higher.
Key words： conjoint fascial sheath suspension; frontalis muscle flap suspension; severe ptosis; cosmetic result; satisfaction
上睑下垂是眼科常见疾病，临床上根据下垂程度分为轻、中、重度，其中重度下垂指的是上眼睑缘遮盖瞳孔区域在一半及以上、提上睑肌肌力低于4mm，且重度上睑下垂患者为了摆脱上眼睑下垂的影响，被迫采用仰头或收缩额肌的方式视物，轻者影响患者外观美容，严重者影响其视力[1]，因此选取科学、有效的治疗方式是临床研究重点。联合筋膜鞘悬吊术、额肌瓣悬吊术是临床常用术式，额肌瓣悬吊术主要是通过直接下移带蒂的额肌组织瓣至眼睑并固定提起上眼睑来发挥矫正效果[2];而联合筋膜鞘悬吊术可在治疗过程中保留提上睑肌功能，并增强来自上直肌的力量来发挥矫正效果[3]，目前临床对两者治疗效果尚无统一意见，本研究回顾性分析78例患者一般临床资料，比较联合筋膜鞘悬吊术、额肌瓣悬吊术在重度上睑下垂患者中的矫正效果，记录患者术后并发症发生率及满意度，旨在探讨一种科学有效的治疗重度上睑下垂的术式，报道如下：
1? 资料和方法
1.1 一般资料：回顾性分析2017年2月至2019年2月在笔者医院进行治疗的78例重度上睑下垂患者一般临床资料，所有患者临床资料完整。根据治疗方式分组，对照组（额肌瓣悬吊术，n=40），观察组（联合筋膜鞘悬吊术，n=38），其中对照组男18例，女22例;年龄19～38岁，平均（28.56±2.34）岁。观察组男17例，女21例;年龄18～39岁，平均（28.57±2.41）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），均衡可比。
1.2 手术方法： 两组均采用2%利多卡因加1：100 000的肾上腺素进行局部麻醉，将患者重睑线切口设定为手术切口，5～6mm即可，并使用美蓝标记。对照组采用额肌瓣悬吊术治疗，沿着标记切开患者皮肤及皮下组织，分离眼轮匝肌，并分离额肌于眉弓上切口，随后向每个蒂部做隧道，经过隧道在患者眉切口拉出两条皮肌瓣的褥式缝线，游离额肌皮下组织至眉上，剥离骨膜、额肌，并确保高度与皮下分层在同一平面，在眉上方分离皮肤及眉区额肌，再分离骨膜与眉区额肌，在患者睑板中上1/3处固定额肌瓣的内中外，通过缝线对患者上睑的弧度和高度进行适当的调整以确保其可正常平视，同时通过调整睑裂的高度保证睑球可完全分离，在确保无倒睫、睑翻后，采用常规方法对伤口进行缝合，形成重瞼。
观察组给予联合筋膜鞘悬吊术治疗，沿着标记线切开患者皮下组织、皮肤，游离并切除睑板前眼轮匝肌，对睑板周围筋膜组织进行调整并暴露其上缘，沿着提上睑肌、眼眶向上分离、显露节制韧带。然后对结膜肿胀部位进行麻醉并分离米勒氏肌（麻醉药物采用利用卡因），离断米勒肌腱和提上睑肌，并根据结膜表面向上进行分离，长度大约为4～8mm，充分暴露联合筋膜鞘组织，并将其固定在脸板上缘，让患者睁眼平视，观察其上睑高度，调整至正常高度为止。在睑板上缘处复位并缝合提上睑肌米勒氏肌复合体，缝合手术切口，形成重睑。两组患者均在治疗后涂抹红霉素眼膏，加压包扎后7d拆线。
1.3 观察指标：①比较两组患者治疗后上眼睑矫正率[4]，矫正标准：矫正：患者治疗后上眼睑可正常闭合，且上眼睑覆盖上方角膜高度<2mm;矫正不足：患者治疗后上眼睑覆盖上方角膜高度超过2mm;过度矫正：患者治疗后上眼睑位于角膜上源1mm之上;②记录两组治疗后并发症发生率，包括结膜脱垂、上睑内翻、暴露性角膜炎、眼睑闭合不全;③记录两组患者治疗后在上视、平视方面的满意度，患者治疗后眼睑能自由闭合记满意，在治疗后眼睑能闭合，但抬起稍微吃力记尚可。
1.4 统计学分析：采用SPSS 20.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料以（x?±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2? 结果
2.1 两组治疗后上睑下垂矫正率比较：观察组患者上眼睑矫正率为100.00%，显著优于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。观察组典型病例见图1～2。
2.2 两组并发症发生率比较：观察组治疗后并发症发生率为5.26%，显著低于对照组22.50%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组满意度比较：观察组治疗后在上视、平视方面的满意度分别为94.74%、81.58%，均明显高于对照组的72.50%、52.50%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3? 讨论
重度上睑下垂是临床常见的一种眼部畸形疾病，对患者的外形样貌及视力均有着严重的影响，临床采用手术进行矫正治疗[5]，主要包含两类：利用额肌力量进行手术治疗、利用上睑提肌力量进行治疗。
联合筋膜鞘悬吊术、额肌瓣悬吊术均为治疗重度上睑下垂的常用术式，后者在额肌瓣以及机体损伤方面造成的影响较小，可较好地避免上睑肌手术的缺点，其矫正效果更好，但因为人体上睑原生提升方向与手术认为提升方面差异明显，会导致患者在术后出现上睑闭合不全等并发症，对患者的视物以及面部美观产生影响[6-9]。赵英年等[10]研究结果中提到，联合筋膜鞘悬吊术治疗重度上睑下垂较额肌瓣悬吊术更具优势。进一步分析发现：联合筋膜鞘悬吊术在治疗重度上睑下垂中，可最大限度地保留机体提上睑功能，此外，在上直肌方面，增加其动力，同时减少其收缩方向与原生上睑提升方向的差异，从而有效维持上睑提吊功能[11-13]。与额肌瓣悬吊术相比具有以下优点：①联合筋膜鞘悬吊术可有效较少视物时仰头、挑眉动作，有利于双眼协调睁眼及眼睑的协调运动，在单侧患者中具有更加的美观效果;②该术式治疗中尽可能地保留睑板前眼睑组织的完整性，未出现增减，一方面可减少术后臃肿，另一方面可使重睑更加自然;③无明显的眼球分离感，仅有较轻的不适感[14-17]。
本研究中观察组上眼睑的矫正率显著优于对照组，提示联合筋膜鞘悬吊术治疗重度上睑下垂的矫正率显著优于额肌瓣悬吊术。本研究发现观察组治疗后并发症发生率显著低于对照组，提示联合筋膜鞘悬吊术治疗重度上睑下垂较额肌瓣悬吊术更能降低术后并发症发生率[18-19]。可能是因为联合筋膜鞘悬吊术治疗过程中具有较强的弹性，在闭眼时并未产生与闭眼肌相抗的力量，可有效降低眼睑闭合不全情况发生，另外在矫正时，会随之拉下穹隆部结膜并折返，避免出现结膜脱垂[20]。本研究还发现观察组治疗后在上视、平视方面的满意度均明显高于对照组，提示重度上睑下垂患者对联合筋膜鞘悬吊术治疗的满意度更高。笔者认为联合筋膜鞘悬吊术在操作过程中仍需要注重以下要点：①尽量避免对提上睑肌浅面进行再次分离操作，主要由于其浅面的粘连有利于上睑系统的稳定性的保持，且再次分离容易增加术后粘连严重程度;②临床操作经验不足的术者需要注意上睑张力越低的患者其需要进行分离的联合筋膜鞘纵深越深，且在分离过程中必须尽量精细止血以及保留患者眼睑结膜的完整性;③分离位置大约在穹隆以上，横向解剖15mm作用，不可分离范围太大，否则容易造成结膜脱垂。
综上所述，联合筋膜鞘悬吊术治疗重度上睑下垂患者矫正率显著优于额肌瓣悬吊术治疗，其术后并发症发生率更低，提升眼睑力量更佳，满意度更高，虽然联合筋膜鞘悬吊术虽具有较高的矫正率，但患者下视时依旧会出现睑球迟滞现象，因此其远期效果仍需进一步研究。
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[收稿日期]2019-11-15
本文引用格式：朱俊雕，张菱芯，雷敏.联合筋膜鞘悬吊术与额肌瓣悬吊术治疗重度上睑下垂的美容效果比较[J].中国美容医学，2020，29（8）：19-22.
