化瘀理肺汤联合西药对COPD患者应激氧化、炎症状态及肺功能的影响

    曹鸿舜

    

    

    

    【摘要】 目的 观察化瘀理肺汤联合西药对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者应激氧化、炎症状态及肺功能的影响。方法 90例COPD患者， 遵照随机数字表法分为中西医组和西医组， 各45例。中西医组给予化瘀理肺汤+常规西药治疗， 西医组给予常规西药治疗， 比较两组疗效、治疗前后氧化应激指标、炎性因子指标及肺功能指标。结果 中西医组治疗总有效率为88.89%， 高于西医组的71.11%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 中西医组血清谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）水平分别为（17.12±2.27）U、（2.20±0.29）U/ml、（25.32±3.53）μmol/L， 均低于西医组的（19.08±3.10）U、（3.12±0.33）U/ml、（28.67±4.02）μmol/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 中西医组肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-8（IL-8）、C反应蛋白（CRP）水平分别为（1.05±0.18）μg/L、（349.62±24.26）ng/L、（10.35±1.86）mg/L， 均低于西医组的（1.35±0.21）μg/L、（395.68±31.02）ng/L、（16.54±2.43）mg/L，?差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 中西医组第1秒用力呼吸容积（FEV1）、FEV1占预计值百分比（FEV1%）、FEV1占用力肺活量比值（FEV1/FVC）水平分别为（2.28±0.25）L、（44.87±5.80）%、（63.80±9.04）%， 均高于西医组的（1.83±0.26）L、（40.31±6.22）%、（58.65±10.05）%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 化瘀理肺汤联合西药可有效降低COPD氧化应激及炎性水平， 改善肺功能。

    【关键词】 慢性阻塞性肺疾病;应激氧化;化瘀理肺汤;炎症反应;肺功能

    DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.071

    慢性阻塞性肺疾病是以气流进行性受限为主要特点的呼吸道炎症疾病， 祖国医学将其归为“喘证”、“肺胀”等的范畴， 如《血证论》所说“瘀血乘肺， 咳逆喘促”， 认为瘀血是COPD发生、发展的重要病因[1]。COPD的常规西药治疗主要包括抗胆碱药、抗氧化药、糖皮质激素等， 可一定程度上改善患者症状， 但无法治本， 且有耐药性、二重感染、易反复等不足[2]。中医对喘证早有认识， 积累了丰富的治疗经验， 其活血化瘀、纳气平喘、行气理肺之方药在COPD治疗中的良好效果已被证实[3]。为研究化瘀理肺汤联合西药对COPD患者的效果和影响， 本文開展了如下研究。

    1 资料与方法

    1. 1 一般资料 遴选2017年1月～2018年6月本院收治的90例COPD患者为研究对象， 纳入标准：符合2013年版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[4]中COPD的西医诊断标准;符合《中医呼吸病学》[5]中COPD痰瘀壅肺证辨证标准;非COPD急性加重期;无认知缺陷或沟通障碍;年龄处于18～70岁范围内;患者均知情同意本研究;具备伦理学备案。排除标准：合并肺结核等呼吸道疾病;心功能不全;肝、肾器官病变;对研究药物有禁忌证或过敏;高度敏感体质;药物依赖患者;服用影响研究结果药物;无法配合者。以随机数字表法分为中西医组和西医组， 各45例。中西医组男28例，?女17例;年龄48～70岁， 平均年龄（58.98±9.29）岁;平均病程（8.97±1.23）年;COPD分级情况：Ⅰ级8例， Ⅱ级8例， Ⅲ级21例， Ⅳ级8例;合并症情况：糖尿病18例， 高血压17例， 其他10例。西医组男25例， 女20例;年龄43～69岁， 平均年龄（60.21±8.89）岁;平均病程（9.01±1.07）年;COPD分级情况：Ⅰ级10例， Ⅱ级9例， Ⅲ级19例， Ⅳ级7例;合并症情况：糖尿病20例， 高血压19例， 其他6例。两组患者性别、年龄、病程、COPD分级情况、合并症情况等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

    1. 2 方法 所有患者入院后均接受祛痰止咳、解痉平喘、持续氧疗、抗感染等基础治疗， 西医组患者接受1 ml沙丁胺醇（海禾丰制药有限公司， 国药准字H31022208， 规格：2 ml∶0.4 mg）+2 ml吸入用布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd， 批准文号H20090903， 规格：2 ml∶1 mg）+5 ml生理盐水雾化吸入治疗， 2 次/d， 1周为1个疗程。中西医组在西医组基础上加用化瘀理肺汤治疗， 由本院中药方统一加清水适量熬制成约150 ml药液， 分3次口服， 1剂/d， 1周为1个疗程;化瘀理肺汤组方为：全瓜蒌30 g， 杏仁、薤白、茯苓各15 g， 法半夏、麻黄、桃仁、地龙、陈皮各10 g， 甘草、橘红、三七各6 g。两组均治疗2个疗程。

    1. 3 观察指标及疗效判定标准 ①疗效[6]：依据《中药新药临床研究指导原则》中肺部疾病的疗效评估标准， 将咳嗽气喘、痰多而黄、咯痰不爽等主症及胸闷发痛、尿黄便结、发热口干等次症由轻至重记为0分、2分、4分， 将治疗后症状积分减少≥95%定义为临床控制， 减少75%～94%为显效， 减少50%～74%为有效， 减少<50%为无效， 总有效率=（临床控制+显效+有效）/总例数×100%。②氧化应激指标：治疗前后采集两组患者晨起静脉空腹血， 使用武汉博士德有限公司的试剂盒以化学比色法检测其GSH、SOD、MDA。③炎性因子指标：以免疫酶联吸附法检测其TNF-α、IL-8、CRP。④肺功能指标：治疗前后采用肺功能检测仪分别检测两组患者的FEV1、FEV1%、FEV1/FVC。

    1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

    2 结果

    2. 1 两组疗效比较 中西医组治疗总有效率为88.89%， 高于西医组的71.11%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

    2. 2 两组治疗前后氧化应激指标比较 治疗前， 两组GSH-Px、SOD、MDA水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组GSH-Px、SOD、MDA水平均低于治疗前， 且中西医组GSH-Px、SOD、MDA水平均低于西医组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

    2. 3 两组治疗前后炎性因子指标比较 治疗前， 两组TNF-α、IL-8、CRP水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组TNF-α、IL-8、CRP水平均低于治疗前， 且中西医组TNF-α、IL-8、CRP水平均低于西医组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

    2. 4 两组治疗前后肺功能指标比较 治疗前， 两组FEV1、FEV1%、FEV1/FVC水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组FEV1、FEV1%、FEV1/FVC水平均高于治疗前， 且中西医组FEV1、FEV1%、FEV1/FVC水平均高于西医组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

    3 讨论

    中医认为， 痰和瘀贯穿“喘证”、“肺胀”发展的全过程， 久病喘咳， 气机郁滞， 肺气不张， 血液凝滞， 瘀痰互结， 如《丹溪心法》所述“肺胀而咳， 乃痰加瘀血碍气而病”， 痰为肺、脾等脏腑失司而致， 瘀为气机不足， 脾肾阳虚所致， 故而肺气亏虚为肺胀病机之本， 久病脾肾虚为肺胀发展之关键， 血瘀交结为肺胀病理基础[7]。

    由此， 本文以宽胸理肺， 祛痰活血之化瘀理肺汤联合西药治疗COPD患者， 疗效满意。化瘀理肺汤方由瓜蒌薤白半夏汤、二陈汤发展而来， 由全瓜蒌、薤白、法半夏、茯苓、陈皮、麻黄等12味药材组成， 其中全瓜蒌性润味甘， 有清肺化痰、润气降燥， 宽胸散结之功效， 《本草》中认为其“甘能补肺， 润能降气”， 故又被称为“治咳嗽之要药， 治消渴之神药”， 文中重用， 是为君药;薤白辛温， 辛而不荤五脏， 主治喘咳之症， 可宣痹通阳， 去瘀疏滞;法半夏主治痰多咳喘、胸脘痞闷之症， 有燥湿化痰、消痞散结之效;茯苓味淡而渗， 利窍生津而逐水燥脾， 如《本草衍义》言其“行水之功多， 益心脾而不可缺”;杏仁、麻黄宣肺平喘， 辛开苦降， 以宣为主;杏仁微苦， 降气定喘， 润肠通便， 以降为主;两药相伍， 宣降相合;陈皮理气化痰， 桃仁活血， 甘草作为使药， 调和诸药[8]。痰瘀互结是COPD病理基础， 中医认为胸有痰瘀， 是肺受火逼， 气滞难行， 失降下之所致， 应“以治气为先”， 气行则血活， 气顺则痰消， 故化瘀理肺汤切合这一理念， 在化瘀祛痰之上不忘理气宣肺， 标本同治， 是中西医组疗效更显著的主要原因。

    从现代医学角度而言， COPD进程与氧化应激、炎症反应密切相关， 在一定程度上， 机体氧化应激水平和炎性因子指标能够反应COPD病情和治疗效果[9]。两组患者治疗前应激氧化及炎性因子均处于较高水平， 治疗后均有所下降， 说明SOD、IL-8等指标或在COPD发展中发挥重要作用， 化瘀理肺汤组方中抗炎止咳、祛痰平喘之现代药理作用已被证实， 联合西药协同发挥药效， 故中西医组氧化应激、炎性因子水平下降更显著， 说明中西医组治疗后病情改善效果更优， 与黄雪元等[10]的观点相似。研究结果提示， 化瘀理肺汤联合西药可快速缓解症状， 行气活血， 使痰瘀难结， 减少或消灭其病理基础， 可见中西医结合治疗COPD效果更优。

    综上所述， 化瘀理肺汤联合西药能够显著改善COPD患者病情， 降低其氧化应激水平和炎症反应水平， 改善肺功能， 具有一定应用价值。

    参考文献

    [1] 杨金星， 袁嘉丽， 管翰粟， 等. 活血化瘀药对COPD模型大鼠气道重塑的干预作用. 现代中西医结合杂志， 2013， 22（23）：2524-2526.

    [2] 张永梅， 肖成志. 中西医结合治疗对COPD急性加重期患者肺功能改善和免疫功能的影响. 海南医学院学报， 2015， 21（1）：73-76.

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    [4] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）. 中国医学前沿杂志（电子版）， 2014， 6（2）：67-80.

    [5] 张纾难， 贾明月， 于洋. 近5年中医呼吸病学术发展述评. 世界中医药， 2014， 9（8）：969-973， 977.

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    [7] 崔红生， 毕伟博. 基于张仲景水饮方论谈慢性阻塞性肺疾病从肺饮论治. 中华中医药杂志， 2017， 32（8）：3407-3410.

    [8] 郭全， 方邦江， 陈宝瑾， 等. 宽胸理肺汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重（痰浊壅肺证）临床研究. 中国中医急症， 2013， 22（9）：1461-1463.

    [9] 王萍， 曾玉兰. 血必净对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清炎症介质及氧化/抗氧化的影响. 临床内科杂志， 2015， 32（12）：818-820.

    [10] 黄雪元， 张瑞， 赵稼萤， 等. 宽胸理肺汤合三子养亲汤对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺功能和血清炎癥因子的影响. 中国中医急症， 2015， 24（12）：2109-2112.

    [收稿日期：2019-05-17]