美学区单颗牙即刻种植与延期种植修复效果的临床对比研究

    李惠玲　杨艳兰

    

    

    

    [摘要]目的：比較美学区单颗牙即刻种植与延期种植的临床修复效果。方法：按照随机数字法将2018年1月-2018年12月在笔者医院行美学区单颗牙种植的120例患者分为即刻种植组与延期种植组，每组60例，种植后所有患者均随访12个月。比较两组的种植成功率，种植后即刻、6个月、12个月的红色美学评分（PES）、种植体边缘骨吸收量及种植体颈部牙槽骨垂直吸收量。结果：两组的种植成功率均为100%。两组在种植后即刻、6个月、12个月的PES评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。即刻种植组在种植后6个月[（0.29±0.11）mm vs （0.45±0.17）mm]、12个月[（0.29±0.11）mm vs （0.45±0.17）mm]的种植体边缘骨吸收量均明显少于延期种植组（P<0.05）。即刻种植组在种植后6个月[（0.51±0.24）mm vs （0.86±0.33）mm]、12个月[（0.84±0.35）mm vs （1.32±0.40）mm]的种植体颈部牙槽骨垂直吸收量均明显少于延期种植组（P<0.05）。结论：两种种植方法用于美学区单颗牙修复均能获得较高的种植成功率及较好的美学效果，但是即刻种植能够降低骨量的吸收。

    [关键词]美学区;单颗牙;即刻种植;延期种植;美学修复

    [中图分类号]R782.12? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2020）08-0149-03

    Clinical Comparative Study on the Prosthetic Effect of Immediate Implantion and Delayed Implantion on Single Tooth in Aesthetic Area

    LI Hui-ling1 ，YANG Yan-lan2

    （1.Department of Stomatology， Wenchang People's Hospital， Hainan Province，Wenchang 571300，Hainan，China;

    2.Stomatological Center of Haikou Hospital Affiliated to Xiangya Medical College of Central South University，Haikou 570208，Hainan，China）

    Abstract：Objective To compare the prosthetic effect of immediate implantion and delayed implantion on single tooth in aesthetic area. Methods? According to the random number method， 120 patients who received single tooth implantation in aesthetic area which was divided into immediate implantation group and delayed implantation group in our hospital from January 2018 to December 2018 ， with 60 patients in each group. All patients were followed up for 12 months after implantation. The success rate of implantation was compared between two groups. The pink esthetic score（PES）， marginal bone resorption of implant and vertical alveolar bone absorption of implant neck was compared between two groups at immediately， 6 months， 12 months after implantation. Results The success rate of implantation was 100% in two groups. There was no significant difference in PES between the two groups at immediately， 6 months， 12 months after implantation（P>0.05）.At 6 months[（0.29±0.11）mm vs （0.45±0.17）mm]， 12 months[（0.29±0.11）mm vs （0.45±0.17）mm] after implantation， the marginal bone resorption of implant of immediate implantation group was significantly lower than that of delayed implantation group（P<0.05）.At 6 months[（0.51±0.24）mm vs （0.86±0.33）mm]， 12 months[（0.84±0.35）mm vs （1.32±0.40）mm] after implantation， the vertical alveolar bone absorption of implant neck of immediate implantation group was significantly lower than that of delayed implantation group（P<0.05）. Conclusion Both implant methods could achieve a higher success rate of implantation and a better aesthetic effect on single tooth in aesthetic area， but immediate implantation could reduce bone absorption.

    Key words：aesthetic area; single tooth; immediate implantation; delayed implantation; aesthetic repair

    随着社会经济的不断发展及人们生活水平的不断提高，对于口腔种植美学修复效果的要求越来越高。前牙区在口腔种植学上又叫美学区，在美学区牙缺失的种植修复中，患者更加注重美观、自然、稳定的修复效果[1]。而在种植修复的美学效果中，种植体周围软组织的美学显得特别重要。美学区种植包括即刻种植、早期种植及延期种植。延期种植是临床常用的种植修复方法，即牙拔除3个月待牙槽骨吸收稳定后再在缺牙部位植入种植体[2]。即刻种植是指在拔除牙的同期植入种植体[3]，因为缩短了患者的缺牙时间而受到口腔医师的重视。本研究比较美学区单颗牙即刻种植与延期种植的临床修复效果，以期为临床提供参考。

    1? 资料和方法

    1.1 一般资料：选择2018年1月-2018年12月在笔者医院行美学区单颗牙种植的120例患者为研究对象，其中男70例，女50例，年龄18～65岁，平均年龄（33.85±8.77）岁。入选标准：①美学区单颗牙缺失患者;②年龄≥18岁;③种植区骨量足够，扭矩35Ncm以上的初期稳定性;④牙周健康，口腔卫生良好;⑤咬合关系稳定。排除标准：①具有严重心脑肺血管病、肝肾功能不全、凝血系统疾病及代谢性疾病等;②具有牙周疾病;③严重磨牙;④烟瘾较重;⑤过敏体质;⑥孕妇及哺乳期妇女。

    按照随机数字法将120例患者分为即刻种植组与延期种植组，每组60例。即刻种植组：男36例，女24例，平均年龄（34.16±9.32）岁;延期种植组：男34例，女26例，平均年龄（33.49±8.852）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究经过笔者医院医学伦理委员会的审核批准，患者均知情并签署知情同意书。

    1.2 治疗方法：即刻种植组：术前常规消毒铺巾，局部麻醉。分离牙龈后微创拔除患牙，完整取出牙根后，搔刮拔牙窝。彻底清除残留的肉芽组织、牙周膜等，生理盐水冲洗，以修复为导向选择种植体植入位置、方向及种植体的直径、长度，在拔牙窝腭侧骨壁定点，逐级备洞后植入种植体。使种植体的肩部位于邻牙釉牙骨质界下3mm，距相邻天然牙至少1.5mm，一般在种植体的唇侧和骨壁之间存在2mm左右的间隙，若大于2mm，在间隙处植入人工骨粉。保证植入扭矩在35Ncm以上，钝性分离黏膜，无张力缝合伤口[4]。

    延期种植组：微创拔除患牙，完整取出牙根后，搔刮拔牙窝，彻底清除残留的肉芽组织、牙周膜等，压迫止血。3个月后复诊，常规消毒，铺巾，局部麻醉，近远中牙槽嵴顶切口，翻瓣，先锋钻定位，扩孔钻的逐级钻孔制备种植窝，植入相应直径和长度的种植体，使种植体的肩部位于邻牙釉牙骨质界下3mm，距相邻天然牙至少1.5mm，一般在种植体的唇侧牙槽骨有2mm左右的厚度，保证植入扭力在35Ncm以上，缝合伤口[5]。

    所有患者均于种植手术6个月拍摄CBCT确定种植体骨结合良好后行二期手术。使用种植体支持式过渡义齿进行牙龈塑形，1个月后完成永久修复。

    1.3 观察指标：按照1995年珠海全国首次种植义齿研讨会提出的口腔种植成功评价标准来计算种植体成功率。在种植后即刻、6个月、12个月观察两组患者的红色美学评分（PES）、种植体边缘骨吸收量及种植体颈部牙槽骨垂直吸收量。

    1.3.1 PES评分：PES包括7个指标：近中龈乳头、远中龈乳头、边缘龈水平、牙槽嵴缺损、软组织形态、软组织颜色和软组织质地，每个指标2分，共计14分，评分越高表示美学效果越好。

    1.3.2 种植体边缘骨吸收量的测定：采用X线进行测量。种植体边缘骨吸收量=种植体长度-种植体周围牙槽骨高度。

    1.3.3 种植体颈部牙槽骨垂直吸收量：采用CBCT进行测量。种植体颈部牙槽骨垂直吸收量=术前牙槽嵴顶与邻牙釉牙骨质界垂直距离-术后牙槽嵴顶与邻牙釉牙骨质界垂直距离。

    1.4 统计学分析：应用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料采用（x?±s）表示，比较采用t检验;计数资料的比较采用χ2检验 ，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

    2? 结果

    2.1 两组种植成功率的比较：两组患者均随访12个月，种植成功率均为100%。

    2.2 两组PES评分的比较：即刻种植组与延期种植组在种植后即刻、6个月、12个月的PES评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

    2.3 两组种植体边缘骨吸收量的比较：即刻种植组与延期种植组在种植后即刻的种植体边缘骨吸收量比较，差异无统计学意义（P>0.05），在种植后6个月、12个月的种植体边缘骨吸收量比较，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表2。

    2.4 两组种植体颈部牙槽骨垂直吸收量的比较：即刻种植组与延期种植组在种植后即刻的种植体颈部牙槽骨垂直吸收量比较，差异无统计学意义（P>0.05），种植后6个月、12个月的种植体颈部牙槽骨垂直吸收量比较，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表3。

    3? 讨论

    延期种植是指在拔牙3个月或者更长时间拔牙窝完全愈合后进行的种植手术。拔牙窝愈合过程中牙槽骨吸收比较严重，不利于后期的种植修复[6]。即刻种植则是在拔牙的同期植入种植体，能有效预防牙槽骨吸收，缩短患者的缺牙时间并且避免了对牙龈的二次伤害，更易被患者尤其是美学区缺牙的患者所接受[7]。本研究中，两种种植方法的种植成功率均为100%;两种种植方法在种植后即刻、6个月、12个月的PES评分均无明显差异;即刻种植组在种植后6个月、12个月的种植体边缘骨吸收量、种植体颈部牙槽骨垂直吸收量均明显少于延期种植组，说明两种种植方法用于美学区单颗牙缺失的修復，能够获得较高的种植成功率及较好的美学效果，但是即刻种植能够有效抑制骨量的吸收。分析原因是由于软组织形态是由其下方的骨组织形态决定的，而即刻种植时拔牙窝周围骨壁尚未大量吸收，在拔牙窝冠方骨性封闭完成时，其整体骨吸收量基本一致，以致其软组织改变量也基本一致[8-9]。

    与传统的延期种植比较，即刻种植的优势体现在：①手术修复次数少，可减少患者等待时间，避免长时间缺牙影响咀嚼和生活质量;②手术更符合解剖位置和牙齿生物力学特征，更加符合咀嚼运动的生物力学的原理;③术后恢复快，牙槽嵴吸收小，可更好地保证牙槽嵴形态和稳定性;④可减轻牙槽软组织吸收，确保牙龈具有更自然的美观度[11-13]。因此，在手术中按照以下标准植入种植体：使种植体的肩部位于邻牙釉牙骨质界下3mm，距相邻天然牙至少1.5mm，一般在种植体的唇侧牙槽骨有2mm左右的厚度[14-15]。

    综上所述，两种种植方法用于美学区单颗牙修复均能获得较高的种植成功率及较好的美学效果，但是即刻种植能够降低骨量的吸收，值得临床推广。但是本研究的样本量不大，且没有对其他类型的牙缺失进行研究，将在以后的工作中进行深入研究。

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    [14]张玉琴，盛美春.上颌美学区单颗前牙缺失种植后即刻临时冠的临床观察[J].浙江创伤外科，2019，24（5）：915-916.

    [15]Ma YX， Ma YY.Research progress of gingival aesthetics evaluation in aesthetic restoration of anterior area[J].Zhonghua Kouqiang

    Yixue Zazhi，2018，53（3）：212-216.

    [收稿日期]2020-02-10

    本文引用格式： 李惠玲，楊艳兰.美学区单颗牙即刻种植与延期种植修复效果的临床对比研究[J].中国美容医学，2020，29（8）：149-151.