GBR术后愈合期内唇侧骨板吸收情况及相关影响因素分析

    郭苏伟　王蕻雁　田博　李娟娟

    

    

    

    [摘要]目的：分析美學区种植同期应用引导骨组织再生技术（GBR）愈合期内唇侧骨板吸收情况，并探讨其影响因素。方法：回顾性分析笔者医院2015年1月-2018年7月美学区种植同期应用GBR术治疗的49例患者临床资料，分析患者的锥形束CT资料，记录牙龈厚度、骨质分类、所用屏障膜及牙槽嵴形态特征，利用iCAT Vision软件对种植体肩台下2mm、体部中点、根尖处的唇侧骨板进行测量，通过统计学分析判断患者性别、年龄、牙龈厚度、牙槽骨骨质、牙槽嵴高度、牙槽嵴宽度、牙槽嵴倒凹深度及所用胶原膜是否为GBR术后愈合期内唇侧骨板吸收的相关影响因素。结果：本组患者种植体肩台下2mm、体部重点、根尖处的唇侧骨板吸收均值分别为（0.73±0.60）mm、（0.85±0.70）mm、（0.54±0.38）mm，吸收比例分别为23.8%、18.5%、12.3%;相关分析显示患者年龄、牙龈厚度、牙槽嵴倒凹深度与GBR术后愈合期内唇侧骨板吸收显著相关（P<0.05）;多元线性回归分析显示年龄（β=0.503，P<0.05）、牙龈厚度（β=-0.207，P<0.05）、牙槽嵴倒凹深度（β=-0.181，P<0.05）是影响GBR术后愈合期内唇侧骨板吸收的相关因素。 结论：美学区种植同期应用GBR术后愈合期内唇侧骨板存在吸收现象，其吸收情况与年龄、牙龈厚度及牙槽嵴倒凹深度相关。

    [关键词]引导骨组织再生技术;种植体;唇侧骨板;骨吸收;影响因素

    [中图分类号]R782.12? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2020）08-0122-03

    Absorption and Related Influencing Factors of Labial Bone Plate During Healing Period of GBR

    GUO Su-wei1， WANG Hong-yan1， TIAN bo2， LI Juan-juan3

    （1.Department of Stomatology， Fengtai Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine， Beijing 100072，China;

    2. Department of Stomatology， Ruitai Songbai Stomatology Clinic， Beijing 100074，China; 3. Department of Stomatology，Southern Hospital of PLA Fifth Medical Center，Beijing 100071，China）

    Abstract： Objective? To analyze the absorption of labial bone plate during healing period of guided bone regeneration （GBR） in the aesthetic area and explore its influencing factors. Methods? The clinical data of 49 patients with GBR in the aesthetic area from January 2015 to July 2018 in our hospital were analyzed retrospectively， the patient's cone beam CT data were analyzed， and the thickness of the gums， the classification of bone， the barrier film used and the morphological characteristics of alveolar ridge were recorded， used the iCAT Vision software to measure labial bone plate at 2mm under the shoulder of implant， midpoint of implant and root tip， and statistically analyzed the gender， age， gingival thickness， alveolar bone quality， alveolar ridge height， alveolar ridge width，alveolar sulcus depth and collagen membrane whether or not influencing factor of labial bone plate during healing period of GBR. Results? In this group of patients， the average absorption of labial bone plate at 2mm under the shoulder of implant， midpoint of implant and root tip were （0.73±0.60）mm，（0.85±0.70）mm，（0.54±0.38）mm，and the absorption ratios were 23.8%，18.5% and12.3%. Correlation analysis showed that the patient's age， gingival thickness， alveolar sulcus depth and the absorption of labial bone plate during healing of GBR were significantly correlated （P<0.05）. Multiple linear regression analysis showed patient's age （β=0.503，P<0.05）， gingival thickness （β=-0.207，P<0.05）， alveolar sulcus depth （β=-0.181，P<0.05） were influencing factor of labial bone plate during healing period of GBR. Conclusion? The labial bone plate during healing period of patients with GBR in aesthetic area has absorption phenomenon， and the absorption is related to patient's age， gingival thickness and alveolar sulcus depth.

    Key words： guided bone regeneration; implant; labial bone plate; bone resorption; influencing factor

    随着口腔科种植技术的逐渐发展和成熟，种植术已成为治疗牙列缺损和缺失的主要方法，据报道无论是生理性缺牙造成的骨组织吸收还是外伤性缺牙引起的骨组织缺损，常出现骨量不足引起的牙槽嵴过低、过窄或局部凹陷现象，进而导致种植失败。因此，种植位点的吸收问题受到关注，尤其前牙缺损或者缺失患者，这一区域为颌面部的美学区域，骨量不足不仅影响了治疗效果，还影响到面部美观度，增加了前牙美学区种植修复的难度[1-2]。

    目前，临床上引导骨组织再生技术（Guided bone regeneration，GBR）是一种最常用的骨增量方法，近年来该技术已经成为研究热点[3]，有研究提示GBR的屏障膜是该治疗技术的重要组成部分，它在隔离非成骨性软组织的同时能够引导骨组织的再生，在口腔种植学与牙周病学中被广泛应用[4]。国内外的许多医疗人员都将该技术运用到临床牙种植手术中，可有效引导骨再生，增加成骨量，修复骨裂开和骨缺损，从治疗及美观等方面都极大地提高了口腔修复学水平[5-7]。本研究分析美学区种植同期应用引导骨组织再生技术（GBR）愈合期内唇侧骨板吸收情况并探讨其影响因素，现总结报道如下。

    1? 资料和方法

    1.1 一般资料：回顾性分析笔者医院2015年1月-2018年7月美学区种植同期应用GBR术治疗的49例患者临床资料，其中男27例，女22例，年龄21～70岁，平均（33.8±6.9）岁。入选标准：①年龄≥18岁;②上前牙缺失;③符合种植适应证且种植术同期行GBR;④种植体长度≥14mm。排除标准：①患者有吸烟、酗酒或有嗜食硬物等不利于口腔健康的习惯;②严重牙周疾病患者;③糖尿病等系统性疾病患者;④妊娠或哺乳期女性。所有患者均知情同意本研究并配合完成所学研究资料的收集，研究经医学伦理委员会批准进行。

    1.2 治疗方法：回顾所有病例的治疗方案，治疗前均进行常规消毒、铺巾，然后术区局部浸润麻醉，翻开黏骨膜在缺牙区小球钻定点、扩孔、制备窝洞后植入种植体，封闭螺丝旋入，25例采用已经用自体血制备好的富血小板纤维蛋白与Bio-Guide骨粉混合后填置种植体唇侧，然后覆盖Bio-Guide生物膜;24例海奥骨修复填充并覆盖正海生物膜。将两侧黏骨膜采用无张力缝合线缝合，术后常规抗炎治疗，拍摄锥形束CT。术后2周复诊检查愈合情况，愈合良好给予拆线，待术后6个月复诊拍摄锥形束CT，行种植二期手术。

    1.3 观察项目：分析患者的锥形束CT资料，记录牙龈厚度、骨质分類、所用屏障膜及牙槽嵴形态特征，利用iCAT Vision软件对种植体肩台下2mm、体部中点、根尖处的唇侧骨板进行测量，通过统计学分析判断患者性别、年龄、牙龈厚度、牙槽骨骨质、牙槽嵴高度、牙槽嵴宽度、牙槽嵴倒凹深度、所用胶原膜是否为GBR术后愈合期内唇侧骨板吸收的相关影响因素。牙槽嵴锥形束CT形态特征见图1，其中B点为鼻底点，A点为冠方唇侧最凸点，两点连线为牙槽嵴高度，H点为唇面倒凹最凹点，由此点向BA连线作垂线并记录为倒凹深度数值，将垂线向腭侧延伸记录牙槽嵴宽度。

    1.4 统计学分析：采用SPSS 21.0统计软件处理数据，计量资料用均数±标准差（x?±s）表示，影响GBR术后愈合期内唇侧骨板吸收的相关连续变量和分类变量分别采用Pearson相关分析和Spearman相关分析，所有自变量采用多元线性回归分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

    2? 结果

    2.1 GBR术后愈合期内唇侧骨板吸收情况：本组患者种植体肩台下2mm、体部中点、根尖处的唇侧骨板吸收均值分别为（0.73±0.60）mm、（0.85±0.70）mm、（0.54±0.38）mm，吸收比例分别为23.8%、18.5%、12.3%，均存在一定的吸收现象，见表1～3。

    2.2 影响GBR术后愈合期内唇侧骨板吸收的相关因素分析：由表4可见，患者年龄、牙龈厚度、牙槽嵴倒凹深度与GBR术后愈合期内唇侧骨板吸收显著相关（P<0.05）。

    2.3 影响GBR术后愈合期内唇侧骨板吸收的多元线性回归分析结果：多元线性回归分析结果显示，年龄（β=0.503，P<0.05）、牙龈厚度（β=-0.207，P<0.05）、牙槽嵴倒凹深度（β=-0.181，P<0.05）是影响GBR术后愈合期内唇侧骨板吸收的相关因素，GBR术后愈合期内唇侧骨板吸收与年龄呈正相关，年龄越大，吸收越显著，与牙龈厚度、牙槽嵴倒凹深度呈负相关，牙龈厚度值越大、牙槽嵴倒凹深度越大，吸收越少。见表5。

    3? 讨论

    美学区种植要求更高，在保证功能效果的同时还要兼顾美学效果。有研究提示在严格把握适应证、选择合适的治疗时机、适当的骨增量技术、利用临时修复体行牙龈诱导、精准操作的情况下，可以有效保存种植体周围的软硬组织，并同时获得较好的美学效果，最大程度满足患者的期望，但其长期效果仍有待于观察[8]。美学缺牙区部位牙槽嵴呈刃状，基骨骨量多不足，尤其唇侧骨板极易吸收，因此种植体需要唇侧有足够的估量才可以保证恢复的功能、美学双重效果[9]。有报道GBR术能有效地对不同类型的骨缺损进行骨增量，解决骨组织不足的问题，符合种植美学要求，使用生物再生膜能有效阻止纤维细胞及上皮细胞长入骨缺损区并具有较好的骨生成效果[10-12]。在临床实际应用过程中，GBR术后效果与不同患者的口腔内特点有关[13]，也受到其他因素的影响[14-15]，本研究收集笔者医院相关病例资料进行分析，结果提示患者种植体肩台下2mm、体部重点、根尖处的唇侧骨板均存在吸收现象，相关分析显示患者年龄、牙龈厚度、牙槽嵴倒凹深度与GBR术后愈合期内唇侧骨板吸收显著相关，多元线性回归分析显示GBR术后愈合期内唇侧骨板吸收与年龄呈正相关，年龄越大，吸收越显著，与牙龈厚度、牙槽嵴倒凹深度呈负相关，牙龈厚度值越大、牙槽嵴倒凹深度越大，吸收越少。