输血不良反应相关因素分析及预防控制措施探讨

    王佩素 杨文勇 陆兴热 高仕萍 何磊 吴雪萍

    

    

    

    【摘要】?目的?分析輸血相关因素对输血不良反应的影响，总结输血环节存在的风险，探讨输血不良反应预防控制措施，提高输血质量。方法?收集云南省文山州人民医院2016年1月至2018年12月住院输血发生不良反应的154例患者作为观察组，随机选取住院输血后未发生输血不良反应的154例患者作为对照组，统计相关数据，对比分析输血相关因素对输血不良反应的影响。结果?①按输血袋数统计分析，输血不良反应发生率0.30%（154/50 703），其中过敏反应占81.17%（125/154），非溶血性发热反应占18.83%（29/154）;红细胞、血浆、冷沉淀、血小板输注不良反应发生率分别为0.16%、0.50%、0.09%、0.86%，4种成分血输注不良反应发生率两两比较差异有统计学意义（P<0.05），不良反应均以过敏型为主。②输血次数≥3次、取血至开始输血间隔时间≥30 min的比例观察组为79.22%和31.82%，均显著高于对照组的40.91%和10.39%，差异有统计学意义（P<0.05），观察组与对照组输血量为（11.87±12.60）u、（7.63±12.26）u，差异有统计学意义（P0.05）。③输血不良反应43.51%（67/154）发生于输血开始后1～2 h内，所有输血不良反应均发生在输血中和输血后24 h内，未发现迟发型输血不良反应。结论?输血不良反应的发生与输注类型、输血次数、取血至开始输血间隔时间、输血量等因素有关，对各输血环节进行质量控制，可以降低输血风险和输血不良反应发生率，提高输血质量。

    【关键词】?输血不良反应;输血质量管理;输血相关因素;预防控制措施

    中图分类号：R457.1+3?文献标志码：A?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2020.09.013

    【Abstract】?Objective?To analyze the influence of transfusion related factors on the adverse reactions of blood transfusion，summarize the risks in the transfusion process，discuss the prevention and control measures of adverse reactions of transfusion，so as to improve the quality of transfusion.Methods?154 patients with adverse reactions during inpatient blood transfusion in The People's Hospital of Wenshan Prefecture from January 2016 to December 2018 were collected as observation group.And 154 hospitalized patients without adverse reactions after blood transfusion were randomly selected as control group.And then，statistics was carried out on related data，and the effects of transfusion related factors on adverse reactions of transfusion were compared and analyzed.Results?①According to the statistical analysis of the number of blood transfusion bags，the incidence of adverse transfusion reactions was 0.30% （154/50 703），of which allergic reactions accounted for 81.17% （125/154），and non-hemolytic febrile reactions accounted for 18.83% （29/154）;the incidence of adverse reactions of red blood cells，plasma，cold precipitation and platelet transfusion was 0.16%，0.50%，0.09% and 0.86%，respectively.And the difference of the incidence of adverse reactions of the above-mentioned four components was statistically significant （P<0.05），and the main adverse reactions were allergic.② The proportion of blood transfusion≥3 times and interval time between blood collection and blood transfusion≥30 min in the observation group was 79.22% and 31.82%，respectively，which was significantly higher than that in the control group （40.91% and 10.39%，respectively），difference was statistically significant （P<0.05）.The blood transfusion volume of the observation group and the control group was （11.87±12.60） u，（7.63± 12.26） u，respectively，difference was statistically significant （P0.05）.③43.51% （67/154） of transfusion adverse reactions occurred within 1 to 2 hours after the start of transfusion.All adverse reactions of blood transfusion occurred during and within 24 hours of transfusion.No delayed adverse reactions of blood?transfusion were found.Conclusion?The occurrence of adverse reactions of blood transfusion is related to factors such as the type of transfusion，the number of transfusions，the time between blood collection and the start of transfusion，and the amount of transfusion，etc.The quality control of each blood transfusion link can help reduce the risk of blood transfusion and the incidence of adverse reactions，and improve the quality of blood transfusion.

    【Key words】?adverse reactions of blood transfusion;quality management blood transfusion;related factors of blood transfusion;prevention and control measures

    输血作为一种重要的治疗手段，在很多情况下是必不可少的，尤其是急性大失血、恶性血液病等。随着医学技术的发展，很多疑难疾病都提出了先进的治疗方法，如基因水平的治疗，但是实际应用中存在很多困难，输血作为重要救治手段的事实并没有被削弱。介于血液成分的复杂性和患者个体的差异，输血不良反应（以下简称不良反应）的发生机制各不相同，国内以免疫性输血不良反应多见。报道显示我国输血不良反应发生率远高于欧美等发达国家，西部高于东部地区[1]，随着成分血的普及應用，输血不良反应发生率有所下降，但临床工作中仍时有发生，给受血者造成轻重不同的伤害。建立完善血液预警机制，可以有效预防输血不良事件的发生，许多发达国家已经建立了完善的血液预警系统，目前我国正处于探索阶段[2]。探讨输血不良反应相关因素，完善输血不良反应预防控制措施，减少输血不良反应的发生率，为建立完善智能化输血质量管理模式提供防控要素，从而提高输血安全性。

    1?资料与方法

    1.1?研究对象

    选取2016年1月～2018年12月我院住院输血患者24 182例中发生输血不良反应的154例纳入观察组，内科53例，外科36例，儿科14例，妇产科46例，感染科5例，其中男性69例，女性85例，年龄1岁至94岁，平均（41.0±19.8）岁;随机选取同时期住院输血未发生输血不良反应的154例患者纳入对照组，各病区选取人数比例同观察组，男性63例，女性91例，年龄1岁至88岁，平均（420±22.3）岁。

    1.2?输血不良反应的判断及分类标准

    输血不良反应依据《临床输血学》[3]分类标准进行判断，参考《临床输血技术规范》[4]和《医疗机构临床用血管理办法》[5]监测输血过程中患者的体温、脉搏和血压，及时发现输血不良反应。所有血液由文山州中心血站提供，红细胞和血小板在血站已经去白细胞处理，质量全部在控，均为异体输血，输血器由山东威高集团高分子制品股份有限公司提供，规格为20滴蒸馏水=（1±0.1）mL，输血速度以滴/min计算（1 mL≈15滴）[6]。输血量、输血次数均为一次住院期间输血总量和输血总袋数，血浆100 mL换算为1 u，其他血液成分按原单位统计。

    1.3?数据收集

    在医院实验室信息系统上查阅输血病例相关信息，统计输血患者性别、年龄、输血种类、输血次数、输血量、几个输血相关时间、输血速度等。应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料符合正态分布比较用t检验，不符合正态分布采用非参数检验;分析输血相关因素对输血不良反应的影响用二元Logistic回归法;检验水准：α=0.05，双侧检验。不同血液成分输注不良反应发生率之间的比较用Bonferroni校正法，4种成分两两进行6次比较，校正P<0.008有统计学意义。

    2?结果

    2.1?成分血输注不良反应发生情况

    2016年1月至2018年12月我院住院输血患者24 182人次，共输血50 703袋，154例次发生输血不良反应，人均输血2.093袋次，输血不良反应发生率为0.30%（154/50 703），其中过敏反应占81.17%（125/154），非溶血性发热反应占18.83%（29/154），无其他类型的不良反应上报。不同血液成分输注不良反应均以过敏为主，以输注血浆发生不良反应最多见。各血液成分输注不良反应情况见表1。

    2.2?输血不良反应发生时间分析

    所有不良反应均发生于输血中和输血后24 h内，无迟发型输血不良反应上报，不良反应多发生于输血开始后1～2 h。见表2。

    2.3?观察组与对照组输血相关因素分析

    输血次数观察组多在3次或3次以上，对照组以3次以内居多，取血至开始输血间隔时间超过30 min观察组49例（31.82%）、对照组16例（10.39%），输血量和输血速度观察组均高于对照组，两组输血量和输血速度都不服从正态分布，采用非参数检验，输血量差异有统计学意义（P0.05）。见表3、表4。

    2.4?输血相关因素对输血不良反应的影响

    输血不良反应的多因素二元Logistic回归分析以是否发生输血不良反应为因变量，将输血类型、输血次数、输血量、输血速度、取血至开始输血间隔时间作为自变量，同时纳入年龄、性别进行回归分析，结果显示输血类型、输血次数、输血量、取血至开始输血间隔时间为输血不良反应的危险因素。见表5。

    3?讨论

    2016年至2018年文山壮族苗族自治州人民医院住院输血患者24 182例，发生不良反应患者154例，共输血50 703袋，按输血袋数统计不良反应发生率为0.30%，不良反应类型以过敏多见，非溶血性发热反应次之，与金燕萍等[7]报道的结果相近。不同血液成分输注不良反应发生率以血小板最高，血浆次之，冷沉淀和红细胞输注不良反应发生率较低，4种血液成分输注不良反应均以过敏反应为主。临床上不良反应以输注血浆发生过敏反应最多见，红细胞次之，血小板与冷沉淀所占比例较小，与周鹏等人[8]报道较一致。但红细胞输注发生不良反应类型与文献[8]报道的以发热反应为主略有差异，分析其原因可能为：我院输注的红细胞全部经过去白处理，去白细胞悬浮红细胞输注虽然去除绝大部分白细胞，但仍然含有部分血浆，是非溶血性发热反应降低的原因，也可能是临床医生按模板填写输血不良反应回报单造成错报，或经对症处理后体温下降的发热性输血不良反应漏报。不同成分血输注不良反应发生率的差别主要与血液种类的性质和患者体质有关，如亚类血型患者输血易产生同种免疫，过敏反应的原因多是受血者对血浆蛋白过敏或输入过敏体质献血员的血液。154例输血不良反应均发生在输血中及输血后24 h内，多发生于输血开始后1～2 h内，与文献[9]报道一致，未发现其他类型输血不良反应，可能原因是部分临床医生未能正确识别输血不良反应及其分类，诸如症状轻微的迟发型输血不良反应容易漏报，血细胞肿瘤病人因疾病本身容易发热，输血结束后的发热不易分辨是否与输血相关，存在误判的可能。

    输血不良反应可以发生在输血的任一环节，在输血前、中、后做好质量控制，尽量避免发生不良反应，降低对受血者的伤害，保证输血质量。对比发生输血不良反应组与未发生输血不良反应组的输血相关因素可以看出，输血类型、输血次数、输血量、取血至开始输注间隔时间都是影响输血不良反应的重要因素，观察组与对照组输血速度均控制在规定范围内，对输血不良反应的发生影响不显著。一般输注成分血越多、取血至开始输注间隔时间越长、输血次数越多、输血量越大，发生过敏反应的风险越大。经过对取血至开始输血间隔时间与不良反应发生时间的观察发现，血液取回后超过30 min才开始输注的，尤其是超过4 h后才开始输注的，不良反应发生时间较早，多发生在开始输血后30 min内。提示取血至开始输血间隔时间越长，不良反应发生的时间越早、概率越大，原因是血液出库后储存环境改变，未及时输注的，血液成分随着出库时间的延长极易发生变质，当输入人体后易产生不良反应。

    输血不良反应原因复杂，通常有免疫因素和非免疫因素，在我国免疫因素多见[10]，根据输血相关因素对输血不良反应的影响，在相应输血环节积极探索不良反应预防措施，为建立不良反应智能管理模式提供防控要素[11]。提倡个体化输血，应根据患者临床诊断和既往输血情况、血栓弹力图（TEG）检测等相关检测结果，选择适合的血液成分足量输注[12～14]，尽可能避免少量多次输血。严格按照《临床输血技术规范》相关规定控制好输血相关时限，避免非免疫因素对输血不良反应的影响，加强疑难血型鉴定、配血、抗体筛选的处理能力，最大程度降低免疫因素对输血不良反应的影响。输血科要严格执行血液发放制度，常规情况输血，红细胞每次发放一袋，严格监督控制血液取回后4 h内输注完毕。输血不良反应多发生于输血开始后2 h内，临床应密切监测该时段内输血患者情况，及时发现不良反应，加强培训临床医生对不良反应的正确识别与分类，便于分析输血不良反应的原因，及时采取正确的处理措施，降低对患者的伤害。

    参?考?文?献

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    （收稿日期：2019-05-08?修回日期：2019-08-15）

    （编辑：潘明志）