美容整形门诊手术患者延续护理服务需求调查
王娅 陈华燕 曾令寰 曾传秀
[摘要]目的：通过调查美容整形门诊手术患者对延续护理服务的需求，为美容整形门诊手术的围术期延续护理提供理論与实践依据。方法：本研究采用问卷调查法，由笔者医院3名外科护理专家共同设计调查问卷，由专业人员发放和回收，对多个与延续性护理相关的项目采用百分率进行统计并描述性分析。结果：本次共发放200份问卷，回收196份，有效率98.0%。美容整形门诊手术患者对延续护理服务完全不了解占58.7%，而83.2%的患者希望接受延续护理服务。对延续护理服务项目的需求患者关注度较高的是：术前术后随访与健康指导，占95.9%;术后出现不适该如何处理，占74.5%。患者最希望的服务形式是电话随访，占85.2%。结论：美容整形门诊手术患者对延续护理服务有广泛需求，应根据患者实际需求和健康教育的需要，建立健全相应的延续护理模式和护理团队，为患者制定个性化的延续护理服务方案。
[关键词]美容整形;门诊手术;延续护理;护理形式;护理项目
[中图分类号]R473? ? [文献标志码]B? ? [文章编号]1008-6455（2020）09-0167-03
Investigation on the Needs of Transitional Care Service for Patients Undergoing Cosmetic Surgery in Outpatient Department
WANG Ya，CHEN Hua-yan，ZENG Ling-huan，ZENG Chuan-xiu
（Department of Medical Cosmetology，Sichuan Integrative Medicine Hospital，Chengdu 610041，Sichuan，China）
Abstract： Objective? Through investigating the needs of transitional care service for outpatients accepted cosmeticoperation， we provided theoretical and practical basis for perioperative transitional care service. Methods? According to use a self-designed questionnaire to be distributed and recycled by professionals， we make a descriptive analysis of the percentage of a number of projects related to transitional care Service. Results? 200 questionnaires were distributed and 196 were recovered， the effective rate was 98.0%. 58.7% of patients in cosmetic surgeryhad no knowledge of transitional care service. 83.2% of the patients wanted to receive continuing care services. The patient's concern about the needs of the transitional care service was： 95.9% of the follow-up and health guidance pre-operation and post-operation， and 74.5% of the discomfort post-operation. The most desirable form of service was telephone follow-up， accounting for 85.2%. Conclusion? The outpatients in the cosmetic and plastic surgery are widely required for the transitional care service. According to the actual needs of the patients and health education， the corresponding transitional care service mode and nursing team should be established， and the personalized transitional care Service should be formulated.
Key words： cosmetic and plastic surgery; outpatient operation; transitional care; nursing form; nursing project
随着社会的发展，医疗水平的不断提升以及优质护理服务的深入开展，患者对医疗服务的需求越来越高，传统的医疗照护服务模式无法满足患者离开医院后的护理需求，在全球致力于改善患者离院后生活质量的大背景下[1]，患者离开医院后的护理协调性和连续性等问题逐渐受到关注。“transitional care”是20世纪80年代在美国发展起来的一种新型护理模式，自2001年香港学者将延续护理模式引入我国，正式开启了我国对延续护理的探索[2]。延续性护理是从医院过渡到家庭的一种护理服务模式，对于改善患者预后、促进患者康复、提高患者生活质量和满意度、降低卫生服务成本均有十分重要的意义[3-4]。延续性护理在慢性疾病中的应用效果已经被诸多研究所证实，临床效果也得到了充分的肯定[5]，但有关延续性护理在美容整形科门诊手术患者就医流程中的应用报道甚少。时代快速发展，人民生活水平不断提高，对美有了更高要求，使得越来越多的人愿意通过各种美容整形手术来改善自身容貌。美容整形手术大多为门诊手术，患者无需住院，其特点是：在院停留时间较短，单位时间内医护对患者实施的操作较集中，患者所需要了解、掌握、记忆的相关知识较多，大多数患者不能完全理解、掌握和记忆。患者术后离院脱离严密的医疗和护理观察，有可能出现难以预料且患者无法自行处理的问题。因此，门诊手术都存在患者术后康复补充和延续照护的需求[6]。有研究报道[7]，接受美容整形手术的患者满意度、术后并发症发生率与围手术期护理服务有着密切的关系。如何解决这一问题，以确保患者能享受到优质的、全面的护理服务，是目前面临的挑战。延续护理这一新型模式正好弥补了美容整形门诊手术中护理服务的欠缺，提升了护理服务内涵，拓展延续护理服务尤为重要[8]。
1? 资料和方法
1.1 一般资料：采取方便取样法选取2017年1月-2018年6月在笔者医院就诊并进行重睑成形术、眼袋整复术、上睑皮肤松弛矫正术、假体隆鼻术、假体隆颏术、自体脂肪颗粒移植面部填充术，这6种门诊美容整形手术的196例患者为研究对象。纳入标准：①由医生经过严格评估并顺利完成美容整形门诊手术者;②年满18岁者;③认知正常，有一定文字理解能力者;④自愿参加本研究者。排除标准：①严重的认知障碍、既往精神病史、聋哑人等不能完成测评以及不能配合测评者;②调查中经解释后仍表示拒绝合作者。
1.2 方法
1.2.1 调查工具：采用问卷调查法，由医院3名外科护理专家共同设计调查问卷，该问卷涵盖4部分：①患者一般资料：包括年龄、性别、文化程度、家庭护理情况等;②对延续性护理服务的了解和需求，共3个项目;③对延续性护理服务内容的需求调查，共12个条目;④延续性护理服务形式的需求，共5个项目，最多可选2项。
1.2.2 调查方法：问卷由课题组人员发放，向调查对象讲解调查的目的、要求、问卷的填写方法等。
1.3 统计学分析：采用SPSS 19.0软件處理数据，计数资料采用频数和百分率（%）表示。
2? 结果
2.1 患者一般资料：本次共发放问卷200份，回收有效问卷196份，有效回收率为98.0%。本次研究对象共196例，年龄21～65岁，平均年龄（37.70±12.10）岁，其中男20例（10.2%），女176例（89.8%），大学以上文化程度占69.9%。见表1。
2.2 患者对延续护理的需求：美容整形门诊手术患者对延续护理服务完全不了解者占58.7%，而83.2%的患者希望离院后能继续接受照护服务。见表2。
2.3 患者对延续护理内容的需求情况：对延续护理服务内容的需求共有三方面12个项目，结果显示美容整形门诊手术患者关注度较高的是：术前术后随访与健康指导（95.9%）、术后出现不适症状该如何处理（74.5%）、如何缓解术前焦虑情绪（72.4%）方面。见表3。
2.4 患者对延续护理服务形式的需求：可以提供延续性护理服务的方式有：门诊与医护人员面对面交谈、电话随访、医护上门服务等，85.2%的患者希望电话随访方式进行延续护理。见表4。
3? 讨论
随着时代快速发展，人们对美的追求也在不断提高，使得越来越多的人希望通过各种美容整形手术来改变自身容貌，从而促进了整形外科领域的迅猛发展，加之麻醉学科的日臻成熟，大多数美容整形手术都可在门诊完成。本次调查结果显示，58.7%的美容整形门诊手术患者对延续护理服务完全不了解，只有7.1%的患者曾经接受过延续性护理服务，因此可见延续护理目前在国内覆盖面较为局限，仅在小范围内试行。希望能接受延续护理服务的患者占83.2%，说明目前在临床常规护理模式仅仅是遵医嘱给予护理操作，且服务时限也只是患者在院期间，因此，无法满足患者离院后的护理需求，也不能动态掌握患者术后恢复情况及居家自我护理情况。大多数患者对延续护理服务有迫切需求。如何促进门诊手术患者离院后的康复，减少术后并发症的发生，为患者提供可行性的、优质的延续护理服务对患者居家康复起着重要作用[9]。
通过对美容整形门诊手术患者在心理方面的需求调查显示：希望得到如何缓解术前焦虑情绪方法指导的占72.4%、希望术前给予心理状态干预的占68.9%，这说明了基础的生活护理已经不能满足患者需求，他们需要更深层次的心理干预来应对手术。可见，护理人员在满足患者基本护理的基础上，做好患者手术前后心理护理尤为重要。认为需要术前术后随访和健康指导的比例高达95.9%、术后出现不适该如何处理的占74.5%、术后自我护理知识占66.3%、对要进行的手术方式的了解占65.3%等，因此可见美容整形门诊手术的患者对健康教育知识的需求并不比住院患者低，他们希望通过多种途径汲取相关知识来提升自我护理能力。通过结果显示也说明了美容整形患者对知识的需求更趋于专业化、个性化，他们更愿意专业人员从专业角度给予指导来提升自身的专业照护水平。如何跟据美容整形手术特点，加大健康教育宣传力度、专科护理知识指导，将延续护理服务真正做到有效并使患者及家属满意，是每一位护理管理者需要关注和探索的问题。
对延续护理服务形式的选择，更多患者倾向于电话随访（85.2%）方式来获得更多更全面的康复知识，这可能与被调查对象大多数为接受面部整形手术，术后面部瘀青、水肿，个人隐私等原因，不便外出或会客有关。电话随访具有经济、便捷、高效等特点[10]，解决了上门服务花费时间、访视人员不足等问题，再加之科技时代的到来，智能化手机的普及，智能手机均有视屏通话功能，避免了不能与患者面对面交流的欠缺。是患者离院后实施延续护理较容易开展的方式。
综上所述，随着优质护理服务的推进，延续性护理这一有效的院外新型护理服务模式，有必要用于美容整形门诊手术护理中。原因如下：①有可能解决护理服务落实不到位的问题：由于美容整形门诊手术患者在院接受护理服务时间短暂，围术期护理不能按照正常的住院患者模式开展，势必存在着护理服务落实不到位的情况[11-12]，对美容整形门诊手术患者提供离院后的延续性护理服务也是保证术后安全的重要措施[13]。延续护理为解决护理服务落实不到位的问题提供了可能性;②有提升患者术后自我护理能力的可行性：对患者进行个性化的延续心理支持、健康知识宣教和居家护理技能指导，可使患者正确认知手术的恢复过程、整形效果，客观认识和接受整形手术风险，并且有助于提高患者术后自我护理能力。延续护理为提升患者自我术后护理能力提供了可行性;③有满足患者护理需求的可行性：本研究调查结果显示患者在健康教育、专科护理、术前术后心理干预等方面需求较高，这也恰好是门诊手术模式中存在的缺陷，因此加强管理、弥补此缺陷，给予有针对性的个性化护理措施，以达到帮助患者解决护理需求，提高患者治疗依从性，降低并发症的发生，保证治疗效果，提高护理满意度[14]，是护理工作者必须面对和解决的问题。延续护理为满足患者各种需求提供了可行性;④有增进护患沟通交流的可能性：延续护理有利于护理人员动态掌握患者心理需求、术后恢复情况，保证患者在院外仍能得到专业的护理指导和心理支持，进而促进术前沟通、术中配合、术后恢复。延续护理为增进护患沟通交流，提高患者满意度[15]提供创造了机会。开展延续护理不仅有可能提高美容整形门诊手术临床护理安全、也可以提升护理服务质量和患者满意度，更能满足美容整形门诊手术患者对延续护理服务的广泛需求，所以，应根据患者实际需求和健康教育需要，建立健全相应的延续护理模式和护理团队，制定个性化的延续护理服务方案。
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[收稿日期]2019-10-11
本文引用格式：王娅，陈华燕，曾令寰，等.美容整形门诊手术患者延续护理服务需求调查[J].中国美容医学，2020，29（9）：167-170.
