对比分析低浓度阿托品与角膜塑形镜对青少年近视发展控制的疗效
李丹怡 王平西 黄帅
【摘要】目的 分析低浓度阿托品与角膜塑形镜对青少年近视发展控制的影响。方法 选择200例2017年12月～2019年12月入院的青少年近视患者，，随机分为2组，各100例。对照组予以低浓度阿托品，观察组采用角膜塑形镜，比较两组治疗前、治疗3个月复查时屈光度情况。结果 治疗前对两组屈光度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗3个月复查时两组屈光度均升高，但观察组变化幅度小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 低浓度阿托品与角膜塑形镜均可有效控制青少年近视患者屈光度，而角膜塑形镜效果优于低浓度阿托品，值得临床使用。
【关键词】青少年近视;低浓度阿托品;角膜塑形镜
【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.32..02
近视是平行光线经过眼睛屈光系统的折射后通过视网膜前面的一种状况。近视眼也称短视眼，因为只能看近而不能看远。在静止状态下，来自无限远处的平行光穿过眼睛的折射系統，然后在视网膜前形成一个焦点。在视网膜上形成模糊图像，远视力明显下降，近视力正常。目前青少年近视眼的患病率逐年升高，学习压力大，现代生活相关的环境因素如手机等电子产品的普及，也会对近视的流行产生持续的影响，是目前影响青少年健康的一个重要问题[1]。故控制近视的发展对青少年健康发展较为关键。阿托品和角膜塑形术是目前研究最广泛的控制近视发展的方法。基于此，本次研究就低浓度阿托品与角膜塑形镜对青少年近视发展控制的疗效进行如下分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择200例2017年12月～2019年12月入院的青少年近视患者，随机分为2组，各100例。对照组男65例，女35例;年龄7～16岁，平均（11.62±2.53）岁。观察组男66例，女34例;年龄7～15岁，平均（11.58±2.57）岁。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。研究得到医院医学伦理委员会的批准。
1.2 入选标准
（1）纳入标准：①均可配合完成研究;②均无眼部实质性病变;③患者家属均自愿签署知情同意书。（2）排除标准：①既往有眼部手术史者;②伴有严重感染者;③精神疾病患者;④恶性肿瘤类患者。
1.3 方法
两组患者均进行眼科专项检查，包括远近视力、矫正视力、裂隙灯显微镜、眼压、屈光度、眼底检查、角膜曲率、角膜地形图和泪液测试。
1.3.1 对照组
阿托品（广东雷允上药业有限公司，国药准字H44023850，规格：1 mL：0.5 mg）0.1 g/L，1滴/次，每天晚上点滴双眼，根据验光结果，这种眼镜应该配有矫正视力的1.0镜架，并且应该每天佩戴。
1.3.2 观察组
角膜塑形镜：根据患者视力、角膜曲率、角膜地形图检查结果选择镜片参数，进行试戴，试戴成功后完成角膜塑形镜的订做，镜片为美国麦迪格角膜塑形镜;佩戴方法：将镜片内侧曲面向上放置于右食指尖端，滴一滴舒缓液体于镜片凹面，固定佩戴者的眼睛向前，用左手食指打开上眼睑并固定在眉毛上，右手中指打开下眼睑，轻轻地将晶状体置于角膜中央，先松开下眼睑，然后松开上眼睑，轻轻地眨眼，面对镜子以确保晶状体对角膜;复查：患者戴镜后于1周、1个月、3个月进行复查，检查包括：角膜是否健康，肉眼视力是否满意，佩戴地形图后是否正常，晶状体是否受损，复查中若发现任何不当及时进行调整，直至合理为止。
1.4 评价指标
比较两组治疗前、治疗3个月复查时屈光度情况。
1.5 统计学方法
采用SPSS 22.0软件进行数据处理，以x±s表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果
治疗前对照组屈光度为（-2.81±0.32）D，观察组屈光度为（-2.88±0.29）D，两组比较，差异无统计学意义（t=1.621，P=0.107）;治疗3个月复查时对照组屈光度为（-3.12±0.35）D，观察组屈光度为（-2.89±0.41）D，观察组变化幅度小于对照组，差异有统计学意义（t=4.267，P=0.000）。
3 讨 论
在眼球的发育过程中，过度使用眼球的高强度和近距离，会导致睫状肌持续收缩，令睫状肌处于高度紧张状态，容易出现痉挛。青少年近视多是由于不良的用眼习惯导致，眼轴无法恢复到正常的长度而出现轴性近视，青少年近视已成为引起社会关注的一大健康问题。
本研究结果显示，治疗3个月复查时两组屈光度均升高，但观察组变化幅度小于对照组，表明低浓度阿托品和角膜塑形术对控制青少年近视患者屈光度均有效，而角膜塑形术优于低浓度阿托品。近视眼属于器质性病变，一旦近视以后，只能通过一些矫正手段来矫正视力。阿托品较为常见，是一类抗胆碱能药物，属于M受体阻滞剂，能解除平滑肌痉挛。临床上常用于抑制腺体分泌，解除胃肠道平滑肌痉挛，刺激呼吸中枢，解除迷走神经对心脏的抑制等。在眼科的应用，主要是放松睫状肌，起扩张瞳孔，放松调节功能。应用1%阿托品进行睫状肌麻痹验光也是7岁以下近视、内斜视、高度远视等儿童验光不可少的步骤。低浓度的阿托品可促进多巴胺分泌，对近视有一定的防控作用，但目前未经国家CFDA认证，自行调配的药物，更是存在药物浓度不当、成分不稳、易污染等风险，安全隐患较大，且低浓度阿托品仍可能会导致如过早老花眼、白天出现畏光现象、近距离看东西模糊不清、眼底损伤、白内障促进早发等一定的副作用[2]。
角膜塑形学是由透气性硬质隐形眼镜制成的，俗称rgp，早期的塑料隐形眼镜是由pmma制成的，pmma透气性差，生理特性差，仅限于日常佩戴。今天的塑料镜子，由于材料的高、中、低透氧性，可供选择，白天或晚上穿着是可行的，根据患者的具体情况由医生确保安全。角膜塑形术通过使用特殊设计的角膜塑形术来减少近视，这种角膜塑形术可以逐渐对称地改变角膜中央表面的形状; 与激光手术相似但不同，角膜塑形术的效果是暂时的和可逆的。非手术摘除近视眼镜是一种有效且可逆的治疗方法。既安全又有效。高科技材料的使用、镜片设计的创新和制作工艺的计算机化是角膜塑形学取得巨大成功和广泛被医生和患者接受的关键[3]。在角膜塑型术后短时间内，轻度或中度近视患者的屈光度及视力均显著下降。角膜塑型镜以其独特的抗几何设计，可舒缓角膜中央区的曲率，并可使周边区域变陡，从而暂时减低近视及改善裸眼视力。由于其特殊的设计，不仅可以纠正中央视网膜的屈光状态，而且可以纠正周边视网膜屈光度，有效控制儿童眼轴过度生长，达到控制近视的目的。
综上所述，低浓度阿托品与角膜塑形镜均可有效控制青少年近视患者屈光度，但角膜塑形镜效果优于低浓度阿托品，值得临床推广使用。
参考文献
[1] 瞿 佳，吕 帆，徐良德.切实做好儿童青少年近视眼防控工作[J].中华眼科杂志，2019，55（02）：81-85.
[2] 朱显丰，周晓伟.低浓度阿托品控制不同程度近视疗效分析[J].浙江临床医学，2019，21（06）：806-808.
[3] 王石玉，陆勤康，王惠云，等.角膜塑形镜控制青少年近视发展的影响因素[J].浙江医学，2019，41（13）：1447-1451.
