泛影葡胺造影检查在粘连性小肠梗阻中的临床应用

    卞胜昕

    【摘要】 目的 探讨泛影葡胺对粘连性小肠梗阻的诊断与治疗价值。方法 回顾性分析90例粘连性小肠梗阻患者的临床以及影像学资料。结果 经腹部X线检查， 82例患者造影剂进入大肠， 其中60例于12～24 h内症状缓解， 22例患者于24～36 h症状缓解， 余8例患者接受手术治疗。患者口服泛影葡胺后未出现严重并发症， 全组无死亡病例， 均痊愈出院。结论 泛影葡胺胃肠道造影可作为临床医师诊断与治疗粘连性肠梗阻的一种手段， 可作为粘连性小肠梗阻非手术治疗的常规措施并可重复使用， 在对粘连性肠梗阻明确梗阻部位及手术时机的选择方面具有指导作用。

    【关键词】 粘连性;小肠梗阻;泛影葡胺;诊断价值

    DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.025

    肠梗阻是临床常见的急腹症之一， 约占外科急腹症住院患者的20%， 以小肠梗阻多见， 占所有肠梗阻的60%～80%[1]。小肠梗阻大多数系炎性粘连所致， 仅20%～30%的患者需手术治疗[2]， 不同于结肠梗阻可以通过非手术治疗， 手术往往又会再次出现粘连[3-6]。本院2016年6月～2018年12月收治的90例粘连性小肠梗阻患者， 均应用泛影葡胺进行诊治， 肠梗阻症状得到缓解， 大大降低了再手术率， 现将研究结果总结如下。

    1 资料与方法

    1. 1 一般资料 选取本院2016年6月～2018年12月收治的90例粘连性小肠梗阻患者为研究对象， 患者均经腹部X线摄片诊断为粘连性小肠梗阻， 且均有不同程度的腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便等典型肠梗阻症状及体征[7]， 入院立位腹部X线摄片均有大小不等的气液平面。其中男49例， 女41例;年龄14～85岁， 平均年龄（45.5±13.2）岁;其中腹膜炎或盆腔炎病史35例、腹部手术史75例， 且26例手术史≥2次。

    1. 2 方法 患者确诊后均先行保守治疗， 纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡， 防治感染和中毒等。继续行持续有效的胃肠减压， 密切观察患者病情及症状、体征是否加重， 如果患者出现腹膜炎、休克则必须给予手术治疗[8]。先留置胃管行胃肠道减压， 并充分吸出胃液及食物残渣， 4～6 h胃肠减压患者肠梗阻症状缓解无效者， 经胃管注入76%泛影葡胺60～100 ml， 然后夹闭胃管， 让患者下床活动15 min， 30～120 min后造影剂完全进入小肠。入院后1、2、4、6、8、12 h分别行腹部立位平片检查， 密切观察患者病情变化， 了解造影剂在肠道的运行情况;由于泛影葡胺在肠道内下行速度很快， 30～90 min到达回盲部， 平均时间45 min。4～6 h后， 在某一部位造影剂仍停留或无明显变化， 即确定该部位梗阻[9]。

    2 结果

    经腹部X线检查， 82例患者造影剂进入大肠， 其中60例于12～24 h内症状缓解， 22例患者于24～36 h症状缓解， 余8例患者接受手术治疗。患者口服泛影葡胺后未出现严重并发症， 全组无死亡病例， 均痊愈出院。

    3 讨论

    消化道造影是一项重要的辅助检查手段， 泛影葡胺为高渗性有机碘苦味水溶液， 其可在腹腔和肠道内被吸收， 口服造影剂后1 h左右达回盲部， 泛影葡胺渗透压1900 mmol/L， 为细胞外液的6倍。泛影葡胺还可减轻肠壁水肿， 同时刺激小肠蠕动， 促进肠梗阻缓解， 其高渗性作用使肠内容物稀释， 可使肠梗阻段的压力梯度增加， 将组织间及血管内的液体转移至肠腔内， 稀释的肠内容物容易通过梗阻部位;不完全性肠梗阻患者注入后3.5 h可达盲肠 [10-12]。临床上将其用于粘连性小肠不全梗阻（APSBO）取得了良好效果， 可刺激小肠蠕动、梗阻近端小肠扩张， 采用76%泛影葡胺80～100 ml配以等量的生理盐水混合， 既能保证影像清晰度， 图像质量也取得了满意的效果， 也不会出现不良反应。消化道泛影葡胺造影可以满足肠梗阻患者的初步检查， 克服了医用硫酸钡不能被吸收的缺点， 为评估胃肠道功能状态及病变的定位、定性诊断提供了可靠依据。因此消化道泛影葡胺造影对粘连性肠梗阻患者还具有一定的治疗作用， 同时可以帮助评估病情、判断手术指征。

    粘连性肠梗阻患者是否需要手术及何时手术都是必须考虑的因素。一方面手术治疗必然还要形成新的粘连， 拖延手术时机可使病情发展加重， 出现肠绞窄、肠坏死等严重并发症， 因此恰当地把握手术时机、准确判断肠梗阻严重程度是肠梗阻治疗的关键， 手术治疗并不能消除粘连， 对单纯性、不完全性梗阻患者， 一般选用非手术治疗;另一方面不手术会危及患者生命[13]。

    以往因顧忌其毒副作用， 泛影葡胺仅少量应用于食管病变的检查， 泛影葡胺造影的不足之处：泛影葡胺对空肠梗阻者显示效果较好， 不如硫酸钡灌肠显示清晰， 对回肠及结肠梗阻者效果较差， 使用泛影葡胺作为造影剂由于小肠中容易被稀释， 流动速度快， 对低位小肠梗阻性病变显影不佳， 用量不易控制， 因此通常用量较大， 泛影葡胺造影图像清晰度差， 难以显示微小黏膜病变， 不如医用硫酸钡造影[14]。

    各类梗阻性疾病泛影葡胺造影的影像表现[15， 16]：肠道内为肿瘤性病变， 近端肠腔扩张明显且肠蠕动缓慢， 肠腔内可见结节状及块状充盈缺损致肠腔狭窄甚至阻塞， 病变以上肠腔梗阻明显， 可见黏膜破坏、中断， 甚至消失。粘连性肠梗阻较为常见， 由肠粘连或腹腔内粘连带所致， 其造影表现为肠管互相粘连成团不易分离， 部分管腔扩张， 部分肠管聚集， 其内见气液平面， 黏膜皱襞增粗紊乱， 对比剂通过受阻。肠功能紊乱或肠麻痹时表现为肠黏膜皱襞规整， 肠管轻度扩张， 肠蠕动微弱， 各段肠管均无明显器质性病变， 对比剂通过缓慢[17]。

    参考静脉滴注法肾盂造影时泛影葡胺静脉用量：拟定口服76%的泛影葡胺注射液60～80 ml， 60%的泛影葡胺注射液成人按体重2.2 ml/kg计算用量， 既能保证图像质量， 又不会出现相关副作用[18-20]， 同时作者观察到：76%的泛影葡胺为高渗液体， 肠梗阻患者肠腔内液体一般较多， 肠管逆蠕动频繁， 大量对比剂在肠腔内不能被吸收， 临床上很少出现不良反应[21-24]。本研究中， 经腹部X线检查， 82例患者造影剂进入大肠， 其中60例于12～24 h内症状缓解， 22例患者于24～36 h症状缓解， 余8例患者接受手术治疗。患者口服泛影葡胺后未出现严重并发症， 全组无死亡病例， 均痊愈出院。

    综上所述， 对于肠梗阻的患者泛影葡胺消化道造影是一种简单、有效同时又经济实惠的检查方法， 可为早期手术提供依据， 具有定位准确、显影清晰、便于反复观察的特点， 掌握好适应证， 减少不完全性肠梗阻的手术率， 值得临床推广应用。

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    [收稿日期：2019-06-28]