微信随访在桂西农村髋关节置换术后患者居家康复的应用

    班洁勤 陆美娇 罗琳雪 罗苏 唐柳宁

    

    

    【摘要】 目的 探讨微信随访在桂西农村地区髋关节置换术后患者居家康复的应用效果。

    方法 选取2018年6月～2019年12月行髋关节置换术后出院的209例桂西农村地区常住户口患者为研究对象，按随机数字表分为研究组106例和对照组103例。对照组给予常规出院指导，电话随访方式进行干预;研究组在对照组出院指导的基础上采用微信随访方式进行干预。比较两组患者出院时，出院后第1、3、6个月Harris髋关节功能评分、Barthel生活自理评定，出院后6个月SF-36生活质量评分。

    结果 两组患者出院时的Harris评分、Barthel评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组和对照组出院后的Harris评分、Barthel评分与出院时比较差异均有统计学意义（P<0.001）;出院后第1、3、6个月研究组Harris评分、Barthel评分及出院6个月SF-36评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。

    结论 微信随访可使髋关节置换术后患者从医院到家庭得到持续的康复指导，对髋关节功能恢复有促进作用，提高治疗效果。

    【关键词】 微信随访;桂西农村地区;髋关节置换;居家康复;髋关节功能

    中图分类号：R473.6 ? 文獻标志码：A ? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2020.11.005

    【Abstract】 Objective To explore the application effect of WeChat follow-up on home rehabilitation of patients after total hip anhroplasty （THA） in rural areas of western Guangxi.

    Methods 209 patients with permanent residence in rural areas of western Guangxi who were discharged after THA in our hospital from June 2018 to December 2019 were selected as research objects， and they were randomly divided into experimental group （106 cases） and control group （103 cases）. The control group were given routine discharge guidance and telephone follow-up intervention， and the experimental group were intervened by WeChat follow-up on the basis of the control group. And then， Harris hip function scores and Barthel self-care assessment at the 1st， 3rd， and 6th month after discharge as well as SF-36 quality of life score 6 months after discharge were compared between the two groups.

    Results There was no statistically significant difference in Harris scores and Barthel scores between the two groups when discharging （P > 0.05）. Difference of Harris scores and Barthel scores after discharge and those at the time of discharging between the two groups was statistically significant （P < 0.001）. The Harris score， Barthel score at the 1st， 3rd， and 6th month after discharge and SF-36 quality of life score 6 months after discharge in the experimental group were all higher than those in the control group， difference was statistically significant （P < 0.001）.

    Conclusion WeChat follow-up can make sure that patients get continuous rehabilitation guidance from hospital to family after THA， promote the recovery of hip joint function and improve the treatment effect.

    【Key words】 WeChat follow-up; rural areas in western Guangxi; THA; home rehabilitation; hip joint function

    人工髋关节置换术（Total hip anhroplasty，THA）是股骨头缺血性坏死、股骨颈骨折的主要治疗手段，目的是缓解疼痛、重建髋关节活动功能[1]。髋关节置换术后功能康复所需的时间较长，而术后循序渐进的康复训练是促进髋关节恢复的关键[2]。桂西地区位于广西壮族自治区西部，大部分髋关节置换患者来自偏远大石山区，文化水平较低，患者出院后主要居家康复，获取专科知识渠道有限，康复锻炼知识缺乏，为这类患者提供一种有效的延续护理方式值得我们关注。目前延续护理方式有电话随访、电子邮件、家庭访视和互联网等方式[3]。微信是近年来新兴的一款社交工具，通过网络平台即时传递文字、语音、图像、视频等交流信息，传播速度快，不受时间、空间的限制，具有普适性和广泛性[4]。本研究借助微信平台在桂西地区农村髋关节置换术后居家患者的随访，医护人员可及时了解患者康复需求，给予针对性的护理干预，适合不同知识层次患者的需求，对髋关节功能恢复和生活质量有促进作用，效果良好，现报告如下。

    1 对象与方法

    1.1 对象资料

    选取我院2018年6月～2019年12月行髋关节置换术后出院患者220例为研究对象，按随机数字表分为研究组和对照组各110例。纳入标准：①桂西地区常住农村户口，年龄45～70岁;②首次行单侧全髋关节置换术患者;③能正常沟通交流，无视力、听力和智力障碍者;④知情同意并签署同意书;⑤熟悉微信使用方法（不会使用的由近亲属参与），有能力配合完成本研究相关测试。排除标准：①有脑卒中病史;②合并心肝肺肾功能不全或其他器质性疾病影响功能锻炼的患者;③严重糖尿病、精神病、恶性肿瘤及骨转移患者;④随访期间住所不固定，不能配合相关测试者。在研究过程中研究组有4例，对照组有7例患者因联系中断被剔除，最终纳入研究组106例、对照组103例。研究组中男69例，女37例，年龄（58.93±14.73）岁，受教育年限为6～13年;对照组中男71例，女32例，年龄（56.21±14.82），受教育年限为6～15年。两组资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过我院伦理委员会的审核批准。

    1.2 方法

    1.2.1 对照组

    患者出院时发放髋关节置换术后康复知识手册，指导功能锻炼方法、日常生活起居的注意事项、复诊时间、饮食和用药等指导。骨科专科护士负责其出院后第1、3、6个月电话随访，康复训练指导，严格记录评估患者康复结果，制订下一步康复计划，患者有问题随时电话咨询或来院复诊，医师和骨科专科护士耐心解答、指导。

    1.2.2 研究组

    出院时给予常规指导的基础上，采用微信延续护理方式进行随访。

    1.2.2.1 创建微信随访小组

    包括1名病区护士长、2名骨科医师、4名骨科专科护士、1名康复医师，护士长负责统筹管理。为了降低本次研究结果的偏倚，微信小组成员工龄均在10年以上，具有扎实的骨科理论和康复指导技能，掌握基本地方方言和良好的沟通协调能力。培训内容：髋关节置换术后康复训练计划、并发症的预防措施、微信沟通方式，相关量表的收集及汇总方法，患者常见问题规范回答等。定期组织大家分析问题、总结经验。

    1.2.2.2 具体实施

    （1）建立出院患者资料档案如：姓名、性别、年龄、学历、入院时间、出院时间、出院诊断，提醒资料收集时间、术口愈合情况、生活自理能力、下肢肌肉力量和行走能力等。病人或一名家属扫码加入创骨微信随访群，小组成员给患者和家属培训微信使用相关知识，确保及时接收相应信息。（2）每周二、四晚19：00～21：30由2名骨科专科护士、1名骨科医师或者康复医师在线解答患者问题，小组成员与患者交流时采用语音、文字、图片、视频示范讲解。鼓励髋关节恢复良好的患者在微信群中交流心得，给其他患者树立康复信心。（3）小组成员制订髋关节置换术后的康复项目由护士长逐一审核，每周五定时在微信群发布。主要包括：髋膝关节活动训练，下肢肌力训练，日常生活的正确动作（穿衣顺序、睡姿、坐姿、走姿、上下楼等）、禁忌动作（深蹲、坐矮凳、盘腿、过度弯腰等），拐杖、助行器使用方法及注意事项。视频有动画、PPT和科普文章的形式。（4）心理指导：小组成员关注患者家庭生活、社会交往等方面的适应情况，鼓励患者树立正确功能锻炼认知和日常行为能力，保持良好身心状态。（5）对学历低、老人，语言不通的少数民族患者使用地方语言讲解，用简单、直观、易理解的图文配合肢体语言的视频进行示范性指导。（6）协助患者及家属制订康复计划日志，对问题较多的患者，单独微信沟通或视频面对面示范指导，或预约复诊，保护患者隐私，不能解决的提交小组共同讨论，最终解决问题。

    1.3 观察指标

    各项指标分别在患者出院时，出院后第1、3、6个月各测量一次，由经过培训的护士严格收集整理资料。①髋关节功能Harris评分，包括四个方面：疼痛、功能、畸形和关节活动度，功能部分包括步态、行走距离、行走是否需要辅助器、坐蹲、系鞋带与穿袜子、上下楼梯、上公交车等7项（满分为100分，90分以上优良、80～90分良好、70～79分尚可、小于70分差）[5]。②患者自我护理能力Barthel指数，包括：吃饭、洗澡、装饰、穿衣、控制排便、如厕、床椅转移、地上行走45厘米、上下楼梯等，总分100分，评分越高，自理能力越好，依赖性越小[6]。③生活质量评分，本研究为了更客观科学地分析髋关节置换术后患者的健康状况，采用 SF-36简明健康状况评价两组患者出院后6个月的生活质量，内容包括：总体健康、躯体健康、生理职能、情感职能、心理健康、躯体健康、生命活力、社会功能等8个维度，各维度的条目总和最高分值是100分，最低分是0分，分值越低，表示患者生活质量越差[7]。

    1.4 统计学方法

    所得的数据采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料采用（±s）表示， 组间比较采用獨立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

    2 结 ?果

    2.1 两组患者Harris髋关节功能比较

    出院时两组患者Harris评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;出院后研究组和对照组的1、3、6个月的Harris评分均明显优于出院时，且研究组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。

    2.2 两组患者生活自理能力Barthel评分比较

    出院时两组患者Barthel评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;出院后研究组1、3、6个月的Barthel评分明显优于出院时（P<0.001）;出院后对照组3、6个月的Barthel评分明显优于出院时（P<0.001）;出院后第1、3、6个月，研究组生活自理能力评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表2。

    2.3 两组患者生活质量SF-36评分比较

    出院后第6个月患者的生活质量SF-36评分，研究组各项观察指标得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表3。

    3 讨 ?论

    3.1 微信随访的优势

    传统延续护理中的电话随访只能通过语音交流，不能示范性指导，而且容易失访;电子邮件延续护理在偏远大石山区不切合实际;家庭访视因路途遥远，且人力资源和时间等因素限制，医院无法抽出人员进行上门服务。现在网络已经普及到各个地区和村庄，借助微信平台将髋关节置换康复信息和资源分享给患者，更准确、方便、直观，极大满足了患者的需求[8]。其优势表现在：①利用新媒体手段将专科知识的图片、功能训练视频、日常健康知识资讯汇集于手机终端，方便患者传阅，符合医学模式转变的要求;②微信视频的康复指导通俗易懂，比单纯文字或者叙述更加直观清晰，满足边远山区患者的需求。根据髋关节置换术后特点，本研究制订了出院后1、3、6个月的康复计划，通过微信群发，使患者足不出户就可获取相关的康复信息，有效避免传统延续护理模式的欠缺，解决空间距离和费用高的难题，为髋关节置换术后居家有效康复提供有力的保障。

    3.2 微信随访对患者髋关节功能和生活自理能力的影响

    髋关节置换术后的患者康复锻炼需要持之以恒，出院后如得不到专业人员督导，康复意识松懈，康复锻炼不能坚持，容易导致肢体功能恢复不佳或发生严重并发症。微信随访的专科医护在线指导，提供个性化的锻炼教学视频，使患者易于模仿和掌握。患者在康复过程中遇到问题可通过微信语音、文字、小视频的形式发送给医护人员，医护人员能清晰了解患者目前康复现状，给予针对的个体化指导，有助于改善髋关节置换术后不良行为习惯[9]。本研究试验数据结果显示，干预后第1、3、6个月，尤其第6个月时研究组的Harris、Barthel评分明显高于对照组，结果与江尚燕[10]研究结果相一致。

    3.3 微信随访可提高患者的生活质量

    本研究结果显示，干预后6个月研究组生活质量状况的各项指标均高于对照组。可能的原因为：①通过微信随访的心理干预，减少患者负面情绪焦虑、抑郁等发生，以积极的心态配合康复锻炼。②微信随访为医护患搭建了新型沟通桥梁，融洽彼此之间感情，患者通过微信平台享受到持续专业性的健康教育和情感支持，促进患者心理健康，从而提高患者自我管理和康复依从性，减少并发症发生，改善生活质量，恢复社会功能。

    在网络全球化的今天，应用微信随访的延续性护理是一种新型的健康教育模式，它可以让护士随时与患者进行沟通，解答患者遇到相关疾病问题，符合现代社会发展趋势[11]，在一定程度上解决护理人员少、延续护理实施不到位等问题，同时节省医院有限的资源，提升医院的品牌形象和服务理念。

    综上所述，髋关节置换手术后患者微信随访，经济、实用，为偏远山区居家康复的患者提供新方向。本研究采用样本量受地域的局限性，主要来自桂西农村地区，在今后研究对象应涉及更多地区、不同科室患者，使研究的结果更具有说服力。同时本研究的评价指标还不够完善，有待今后进一步探讨和完善。

    参 考 文 献

    [1] ?李伦兰，甘玉云，张丽娜，等.出院后电话随访对人工髋关节置换术后患者康复效果的影响[J].中华护理杂志，2014，49（4）：414-417.

    [2] ?黄勇，王鑫灵.TKA术后医生指导下患者自主化康复训练与CPM机训练的早期疗效比较[J].实用医学杂志，2015，31（7）：1120-1122.

    [3] ?刘洹颖，张春玲，陈露，等.糖尿病足延续护理研究新进展[J].糖尿病新世界，2017，20（18）：197-198.

    [4] ?李若和，周建丽，许兵，等.微信健康教育在骨质疏松患者随访中的应用[J].护理学报，2015，22（4）：66-68.

    [5] ?陈华琴，高薇.微信随访在全髋关节置换术出院病人中的应用[J].护理研究，2015，29（12）：1463-1465.

    [6] ?李苗苗，代永静.Barthel指数评分量表在康复护理中的应用进展[J].护士进修杂志，2018，33（6）：508-510.

    [7] ?韦柳青，黄连欣，覃莹莹，等.延续性护理对冠心病介入治疗患者预后的影响[J].右江医学，2016，44（1）：38-40.

    [8] ?馬欣蕾，于水，马晶.基于“互联网+”的延续性护理在冠心病支架术后患者中的应用[J].中国护理管理，2018，18（9）：1236-1240.

    [9] ?牟玉秀，孙霞，马艳梅.微信平台辅助自身免疫性肝炎病人出院延续性护理中的应用[J].全科护理，2016，14（13）：1309-1310，1354.

    [10] ?江尚燕.微信视频延续性护理对人工髋关节置换术患者居家康复效果的研究[D].合肥：安徽医科大学，2018.

    [11] ?王伟.微信健康教育对PICC置管患者自我管理能力的影响[J].护理研究，2014，12（28）：4302-4303.

    （收稿日期：2020-06-19 修回日期：2020-07-22）

    （编辑：王琳葵 潘明志）