公立医院预算管理内部控制建设
锁少梅
摘要：公立医院是我国最基本、最重要的医疗机构，加强公立医院的预算管理内部控制可以有效提升其运营管理效率，促进其服务水平的提升。当前公立医院在预算管理方面存在很多问题，而且很多医院的内部控制建设不足，无法为预算管理工作的开展提供保障。因此，公立医院需要把预算管理、内部控制结合在一起，详细分析医院的具体工作内容，根据实际情况建立完善的预算管理内部控制制度与体系，提高预算方面的执行力度，不断强化内部控制建设。
关键词：公立医院;预算管理;内部控制;策略
一、公立医院预算管理内部控制存在的不足
（一）内部控制环境不完善
当前我国公立医院的组织机构构建还带着较强的行政管理特征，公立医院一般都实行院长负责制，而医院的重大决策一般由院长与相关副院长等主要领导决定，内部预算管理主要遵循审批授权制度。但是很多医院的领导由医疗专业水平较高的专家担任，这些人员缺乏现代管理经验，在医院内部管理与运营方面无法根据实际情况不断优化管理理念与模式，导致医院的管理能力长期无法得到有效提升[1]。而当前的公立医院补偿与医改政策也对医院的管理产生了影响，导致医院不能得到有效的经济利益、社会利益。还有部分公立医院的机构与岗位设置不合理，各部门之间既不能互相协调工作，也不能互相监督，导致部门之间无法有效互相协调、互相制约，对预算管理内控工作的开展非常不利。同时，医院的预算管理、内部控制制度制定不完善，缺乏规范性与可操作性，导致医院的具体预算管理、内部控制中出现了很多问题，也面临着各种风险。这些因素互相影响，医院的整体管理与运营水平也会下降。此外，在绩效考核、薪酬分配等方面医院不仅没有建立健全合理的机制，而且在具体执行中也不积极，对员工工作热情的提升也非常不利。
（二）预算管理不规范
预算管理是行政事业单位财务管理的重要内容，对各单位业务活动的开展有着重要影响，公立医院也不例外。当前很多公立医院在编制预算时对医院自身的预算管理目标认识不清，在编制预算时思路不清晰，导致预算编制不规范，无法在医院具体业务工作中有效实施。尤其是在重大专业性较强的项目预算编制方面工作人员对项目不了解，在编制预算前没有进行立项审批，导致预算与实际需求不符[2]。具体到医院成本方面则统一使用计划变化率，导致预算编制无法客观反映具体的成本构成，预算编制也就缺乏合理性。从预算编制的内容来看，医院关注的重点是支出，而对收入、筹资等预算内容重视不足，也就是说在预算编制内容方面医院存在不全面、不合理等問题，导致预算编制不能反映实际情况。同时，部分公立医院还担任着科研与教育工作，很多医院在编制预算时忽略了这部分内容，导致医院的科教职能无法有效发挥。还有一些医院编制的预算不够详细，没有具体到项目与执行单位，导致预算的可操作性受到影响。另外，预算执行过程中各部门的岗位设置不合理，工作人员预算管理意识不强，预算执行不规范、预算绩效考核与监督机制不完善等问题的存在导致预算执行力度不强，进而导致医院的预算管理流于形式，无法对医院管理水平的提升起到积极作用[3]。还有一些医院风险管理意识不强，导致业务活动开展过程中，受到各种不利因素的干扰，预算管理也无法顺利开展。而沟通渠道的不畅也导致部门之间、工作人员之间无法及时传递信息。预算管理内部控制在实施过程中遇到问题也无法及时采取措施进行调整，导致预算管理内部控制的水平无法提升。
二、公立医院建设预算管理内部控制的有效策略
（一）增强内部控制意识
公立医院的领带层要积极转变运营管理理念，增强内部控制意识。公立医院加强内部控制可以对运营过程中面临的风险进行有效管控，可以确保医院的正常运营与服务工作不受影响。因此，领导层要加强学习，全面了解内部控制在医院发展过程中的作用以及内部控制工作开展的具体流程。只有医院领导增强内控意识，才能促进医院加强内控环境建设与完善，为内控工作的开展提供支持与保障。同时，医院还要加强教育培训工作，不断提升工作人员的整体素质与责任意识，尤其要提升关键岗位工作人员的素质，确保内部控制工作能够落实到位。此外，医院还要加强内控文化建设，通过各种宣传方式让工作人员的内控意识不断增强，使工作人员在实际工作中积极落实内部控制策略。
（二）规范预算管理内部控制制度
医院需要建立完善的预算管理内控制度，确保预算管理内控活动的实施，有利于医院营运水平与服务水平的提升。医院的内控制度主要包括财务管理制度、业务实施制度。而财务制度包括预算管理、财务收支、会计工作、资产管理等方面的具体内容。医院在制定并完善预算管理内控制度时，需要根据实际业务开展与财务活动情况，深入融合业务与财务工作，将医院的管理目标、资源、实际实施情况等结合在一起，充分的分析制度需要包含的内容以及制度的可操作性，只有这样才能确保预算管理内控制度科学、合理。而预算管理部门在明确预算目标后，要将预算管理目标层层分解，设置合适的工作岗位，加强预算管理的执行力度。在预算管理方案的执行过程中，内部控制部门要进行动态化的监管，及时发现其中的不足，并积极采取应对措施，不断调整、优化预算管理内控模式，促使工作顺利开展。
（三）健全预算管理内部控制体系
公立医院加强预算管理内部控制需要健全的内控体系支持，医院建立并不断健全内部控制体系需要以预算为主线，对公立医院的业务内容进行全面梳理。在全面了解医院各项活动的基础上，根据医院管理机构的设置建立内部控制组织机构，制定预算内控工作方案，合理设置内控工作岗位，分离不相容职位，使各岗位之间互相制约、互相监督。同时，医院需要根据具体业务的开展建立预算内控工作流程，并依据实际工作进展情况不断规范工作流程。具体来说，公立医院的预算内控体系构建与完善可以从收入控制、支出控制、政府采购控制、资产控制、合同控制等具体财务与业务活动入手。公立医院的收入一般有HIS系统管理，干扰因素较小，而容易出现问题的退费环节，可以加入HRP系统，使这个系统结合起来，进一步规范收费与退费管控工作流程，避免出现“小金库”或者退费不及时等问题。在支出控制方面医院的各职能部门应该积极参与到预算管理工作中，规范预算审批流程，加强预算方案的执行。
（四）完善协同与制约机制
公立医院的预算管理内部控制涉及到医院的各个部门，与每名工作人员息息相关。为了有效协调各部门的工作，保证预算管理内控工作顺利开展，医院需要拓展沟通交流渠道，使各信息传递速度提升。同时，医院要对预算管理内控机构进行明确的岗位分工，并再次对医院其他部门的岗位设置进行完善，使各岗位之间能够互相制约、监督，而又不会对正常工作的开展产生不利影响。此外，医院管理层要选择专门的工作人员负责各部门在具体业务中的协调工作，使各部门在明确自身分工、完成自身工作的同时能够与其他部门积极合作，促进医院整体工作效率与质量不断提升。在此基础上，医院还要利用HRP系统对内部控制中的关键控制点进行有效管控，利用关键控制点将具体业务联系在一起，使业务实施的流程更加规范。
三、结束语
在医改不断深化的大背景下，公立医院为了满足运营管理要求、提高服务水平，必须不断强化内部控制。预算管理是确保事业单位开展正常活动最基本的资源，加强预算管理可以有效提升资金利用率，提升医院的经济效益。因此，以预算管理为基础的内部控制建设对医院内部控制的强化具有重要作用，可以有效提高医院运营与服务水平。
参考文献：
[1]黄胜， 洪学智， 王冠华， et al. 公立医院预算管理内部控制建设：基于COSO框架的分析[J]. 中国卫生经济， 2017（2）.
[2]杜蓓蓓. 公立医院全面预算管理的内部控制建设[J]. 中国总会计师， 2018.
[3]徐铃茜. 基于内部控制的公立医院全面预算管理模式探析[J]. 中国总会计师， 2018， 183（10）：88-89.
